di Adam Brown

twitter sommario: Tutti i carboidrati NON sono creati uguali – 30 g di fagioli è modo diverso da 30 g di compresse di glucosio; scegliere alimenti indice glicemico inferiore per una migliore BGs

Una diagnosi di diabete – tipo 1 o tipo 2-colpisce tutti in modo molto diverso. Tuttavia, una memoria comune per la maggior parte di noi sta imparando a conoscere il cibo e il numero di carboidrati. Fino ad oggi, non ho ancora dimenticato che una tazza di latte contiene 12 grammi di carboidrati, una tazza di riso contiene 45 grammi di carboidrati e una bistecca non ha carboidrati., Impariamo anche abbastanza rapidamente le basi della fisiologia: un carboidrato aumenta lo zucchero nel sangue, e più carboidrati si mangia, maggiore è il picco di zucchero nel sangue (a parità di tutti gli altri). Quelli di noi sull’insulina stimano la quantità appropriata per coprire i carboidrati e riportare la glicemia verso il basso – ad esempio, se mangio 30 grammi di carboidrati, dovrei prendere tre unità di insulina (per qualcuno con un rapporto insulina-carb 1:10). Se mangio 60 grammi di carboidrati, ho bisogno di sei unità di insulina. Piuttosto semplice.,

Tuttavia, questo approccio incorpora ciò che sembra un’ipotesi illogica, vale a dire che tutti gli alimenti contenenti carboidrati sono creati uguali. In altre parole, se mangio un numero uguale di carboidrati di due alimenti molto diversi – mezza tazza di fagioli neri (30 grammi di carboidrati) e 7,5 compresse di glucosio (30 grammi di carboidrati) – dovrei ancora prendere le stesse tre unità di insulina. E ‘ davvero vero?

In alcuni semplici esperimenti usando il mio CGM, ho scoperto che questo non era affatto il caso, almeno per me., Gli stessi 30 grammi di carboidrati di fagioli neri e compresse di glucosio hanno prodotto risultati sorprendentemente diversi nel glucosio nel sangue. Ho fatto due prove testa a testa confrontando entrambi gli alimenti-uno senza insulina (una linea di base) e uno con insulina. Qui di seguito, troverete i risultati dei miei studi, insieme a una breve rassegna della ricerca e suggerimenti per ridurre i picchi di glucosio. Un avvertimento: questo articolo riflette la mia esperienza personale e i risultati potrebbero non tradursi in tutti i pazienti in tutti i casi. Ho vissuto con il diabete per 12 anni, ma non sono un professionista sanitario., È meglio consultare il proprio medico prima di apportare modifiche alla dieta o al regime di farmaci.

Caso di Studio 1: Fagioli Neri vs Tavolette di Glucosio – Insulina

Come si può vedere dalla tabella sottostante, in assenza di insulina, glucosio compresse causato più che doppio di quello registrato nel mio sangue, il glucosio (+97 mg/dl) contro i fagioli neri (+40 mg/dl), anche se il numero di carboidrati (30 grammi) e la mia partenza di glucosio nel sangue (69 mg/dl), è stata esattamente la stessa.,2b”>

Case Study 1: No Insulin

Blood Glucose Trend
Pre-Meal → Post-Meal (90-minutes)

Blood Glucose Change

Black Beans –

30 grams of carbs (½ cup)

69 mg/dl → 109 mg/dl

+40 mg/dl

Glucose Tablets –

30 grams of carbs (7.,5 compresse)

69 mg/dl → 166 mg/dl

+97 mg/dl

Nota: Questi test (e quelli di sotto), certamente non erano di fatto in un laboratorio, ma l’ho fatto di mantenere le cose il più possibile costante: non ho esercizio nel post-pasto periodo di osservazione, ho controllato di glucosio nel sangue, allo stesso tempo costanti, non ho bisogno di insulina nel consiglio di andare nel test, ho avuto un costante livello di glucosio nel sangue andando nel test, e ho fatto il test entro 24 ore l’uno dall’altro.,

Compresse di glucosio di fagioli neri

Aggiunta di insulina alla miscela

Lo scenario di cui sopra è istruttivo e una buona linea di base, ma cosa accadrebbe se fosse stata assunta la quantità appropriata di insulina per coprire il pasto? Potete vedere i risultati di questi esperimenti qui sotto. In breve, la variazione complessiva di glucosio di tre ore è stata sostanzialmente la stessa in entrambi gli esperimenti (+3 mg/dl con fagioli neri vs. + 10 mg/dl con compresse di glucosio, ma la differenza è arrivata nel picco di glucosio nel sangue – 80 mg/dl con fagioli neri vs. 165 mg/dl con compresse di glucosio., Le tracce CGM lo mettono più chiaramente: dopo aver mangiato fagioli neri, ho avuto una traccia di linea piatta a 70-80 mg / dl, mentre dopo aver mangiato compresse di glucosio, ho visto un drammatico aumento e una successiva caduta.

Nota: vedi la nota sopra per le basi di ciò che ho tenuto costante in questi esperimenti. In questi casi con l’insulina, ho preso tre unità prima di mangiare e ho misurato la glicemia esattamente tre ore dopo il pasto., Nel caso precedente senza insulina, era sufficiente un test post-pasto di 90 minuti, poiché il mio glucosio aveva raggiunto un picco allo steady-state; quando l’insulina veniva aggiunta, erano necessarie ben tre ore per osservare il pieno effetto ipoglicemizzante.

Fagioli neri Compresse di glucosio
Nota: Il divario nei dati e “???”simbolo nella foto a destra riflette un periodo di tempo in cui il CGM non stava leggendo i miei livelli di glucosio. Questo accade raramente con Dexcom G4 Platinum., Tuttavia, guardando l’inizio e la fine del grafico di tre ore illustra cosa è successo dopo aver mangiato 30 g di compresse di glucosio e aver assunto insulina-un rapido aumento del glucosio con una successiva caduta.

Un primer su indice glicemico

Un fattore importante in gioco qui è qualcosa chiamato “indice glicemico.”Un indice glicemico classifica i carboidrati su una scala da 0 a 100 in base a quanto aumentano i livelli di zucchero nel sangue. Gli alimenti vengono valutati in un ambiente di laboratorio e viene assegnato loro un valore di indice glicemico (dettagli specifici qui)., Il glucosio puro serve come punto di riferimento e viene dato un indice glicemico di 100.

Un alto indice glicemico (>55) indica un alimento che aumenta la glicemia più rapidamente di un alimento con un basso indice glicemico (<55). Nei miei esempi sopra, le compresse di glucosio (fatte di destrosio) hanno un indice glicemico molto alto di 96. I fagioli neri, al contrario, hanno un indice glicemico molto basso di 30. Per un ulteriore contesto, le arachidi hanno un indice glicemico super basso di 13, il riso integrale ha un punteggio medio di 48 e le patate bianche hanno un punteggio di 96., Per cercare l’indice glicemico degli alimenti che in genere si mangia, clicca qui (dal momento che questi richiedono esperimenti di laboratorio, il database non è completo al 100%).

Cosa dice la ricerca sull’indice glicemico e sul controllo del glucosio?

Gli esempi di cui sopra erano solo due alimenti e una manciata di esperimenti personali – cosa ha da dire la letteratura scientifica sull’indice glicemico e se tutti i carboidrati sono creati uguali?, La ricerca in questo settore è purtroppo abbastanza mista-alcuni studi mostrano un beneficio sul controllo del diabete nella scelta di alimenti a basso indice glicemico, mentre altri studi non mostrano alcun effetto. Ho selezionato una manciata di studi di seguito, anche se questa è solo un’istantanea della ricerca ampia e mista in questo settore.

• In una revisione completa 2009 Cochrane di 11 studi in 402 persone con diabete, i ricercatori hanno concluso “una dieta a basso indice glicemico può migliorare il controllo glicemico nel diabete senza compromettere gli eventi ipoglicemici.”In effetti, A1c era 0.,5% migliore in quelli con diete a basso contenuto glicemico, e in due studi, l’ipoglicemia era meno frequente.

• Un documento di revisione del 2008 sull’American Journal of Clinical Nutrition evidenzia studi sia nel diabete di tipo 1 che di tipo 2 che mostrano livelli di glucosio nel sangue significativamente più bassi con diete / alimenti a indice glicemico inferiore. La recensione trae la stessa conclusione che ho fatto: “known è noto che non tutti gli alimenti ricchi di carboidrati sono ugualmente iperglicemici even anche se consumati in porzioni contenenti quantità identiche di carboidrati.,”

• Le raccomandazioni di terapia nutrizionale dell’American Diabetes Association recentemente pubblicate hanno evidenziato risultati contrastanti su questo argomento. Il documento osserva: “Alcuni studi non hanno mostrato miglioramenti con un modello alimentare a indice glicemico inferiore; tuttavia, diversi altri studi che utilizzano modelli alimentari a basso indice glicemico hanno dimostrato diminuzioni di A1c da -0.2% a -0.5%. Tuttavia, l’assunzione di fibre non è stata costantemente controllata, rendendo così difficile l’interpretazione dei risultati.,”Gli autori sottolineano che la letteratura su questo argomento è complessa, le definizioni variano tra gli studi e ci sono molte variabili confondenti.

Quali sono le implicazioni per le persone con diabete?

Nel complesso, il messaggio dei miei esperimenti e di alcune delle ricerche è che tutti i carboidrati NON sono creati uguali! Gli alimenti con un alto indice glicemico spike glucosio nel sangue molto più rapidamente e potrebbe potenzialmente portare a peggio controllo glicemico rispetto agli alimenti indice glicemico inferiore., I miei test sopra hanno mostrato una grande differenza in termini di profili glicemici: un indice glicemico inferiore (in questo caso fagioli neri) era il modo per ottenere un controllo migliore. A mio parere, la cosa bella di mangiare cibi con indice glicemico inferiore è che possono davvero fornire un cuscino (o un vantaggio!) contro le limitazioni del lento assorbimento dell’insulina.

Detto questo, voglio fare eco alle ultime raccomandazioni nutrizionali dell’ADA collegate sopra: “…non esiste un modello alimentare “one-size-fits-all” per le persone con diabete.”In altre parole, ciò che funziona per me potrebbe non funzionare per tutti!, Mi piacerebbe sentire ciò che ha avuto successo per voi-sentitevi liberi di scrivermi a [email protected].

Cinque modi per ridurre i picchi di glucosio dopo i pasti

1. Andare per un cibo indice glicemico inferiore-Se si toglie una lezione da questo articolo, spero che sia nel valore di scegliere alimenti con un indice glicemico inferiore. Per cominciare, puoi trovare liste qui e qui, anche se puoi anche cercare gli alimenti qui. In generale, consiglierei di optare per verdure e fagioli come contorni, poiché la maggior parte degli amidi e dei cereali sono piuttosto alti sull’indice glicemico.

2., Mangiare meno carboidrati-Se si decide di mangiare un alimento con un alto indice glicemico, è ancora possibile ridurre al minimo il picco di glucosio nel sangue consumando meno carboidrati in una sola volta. Una fetta di pane bianco (un alto indice glicemico di 73) porterà comunque ad una minore escursione glicemica rispetto a due pezzi di pane bianco.

3. Prendere in considerazione l’assunzione di insulina prima-In genere richiede insulina ad azione rapida (Novolog, Humalog e Apidra) 60-90 minuti per raggiungere il picco, che può essere più lento dell’aumento della glicemia dopo un pasto., Questo è meglio illustrato nell’esperimento sopra con compresse di glucosio e tre unità di insulina. Nel corso di tre ore, la mia glicemia è cambiata appena dall’inizio (114 mg/dl) alla fine (124 mg/dl), suggerendo che ho preso la giusta quantità di insulina per coprire il pasto. Tuttavia, il mio picco era ancora piuttosto alto a 165 mg / dl, riflettendo il tasso non corrispondente di assorbimento dell’insulina e il picco del glucosio post-pasto. Se avessi preso la mia insulina 15-20 minuti prima del mio pasto, avrei visto un picco più basso.

4. Fai una passeggiata!, Come ho discusso in un precedente Adam’s Corner, la camminata leggera abbassa lo zucchero nel sangue più di quanto ci si aspetterebbe – ho trovato una goccia di 1 mg/dl al minuto di camminata. Ci sono molte ricerche per suggerire che camminare dopo i pasti attenua davvero l’aumento della glicemia post-pasto.

5. Prova e valuta! Forse il modo migliore per determinare l’impatto post-pasto di diversi carboidrati è testare te stesso. Cibi diversi influenzano persone diverse in modi diversi e l’impatto può variare drasticamente in base all’esercizio, ai livelli di stress e alla quantità di sonno.,

Nota del redattore: Adam è un paziente con diabete e non un operatore sanitario. Si prega di consultare il proprio medico prima di apportare modifiche alla dieta, all’insulina o al regime farmacologico.

Adam è il co-managing editor di diaTribe e Capo dello staff di Close Concerns. Gli è stato diagnosticato il diabete di tipo 1 all’età di 12 anni e ha indossato una pompa per insulina negli ultimi 11 anni e un CGM negli ultimi tre anni. La maggior parte degli scritti di Adam per diaTribe si concentra sulla tecnologia del diabete, tra cui misuratori di glucosio nel sangue, CGM, pompe per insulina e pancreas artificiale., Adam è appassionato di esercizio fisico, nutrizione e benessere e trascorre il suo tempo libero all’aperto e rimanendo attivo. Può essere contattato a [email protected] o @ asbrown1 su Twitter.