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前立腺がん

by admin

前立腺は、精子の機能を支持する液体の分泌を担う男性器官である。 それは膀胱の出口に位置し、尿が膀胱から出ることを可能にするダクトである尿道を包む。
前立腺癌は、この臓器内の悪性細胞の発生にあり、そのサイズが漸進的に増加する。, このサイズの増加は尿道を圧縮し、この疾患の特徴である臨床症状を生じる。
前立腺がんは、高齢者でより一般的であり、特定の遺伝的要素を有し、すでに前立腺がんを患っている患者の親戚でより一般的である。 これは、男性で最も一般的な癌の一つです。
剖検の研究では、他の原因で死亡した男性の多くは、何の症状もなく前立腺癌を持っていたことが示されています。, 従って、前立腺癌の遅い成長を与えられて、この癌を持つ多くの人々は徴候があったことなしで何か他のものから死にます。

前立腺がんの原因は何ですか？

前立腺癌の原因は不明です。 高齢および特定の遺伝的要素を除いて、その発症のための他の危険因子は同定されていない。, BRCA遺伝子の突然変異、女性の乳癌そして卵巣癌と密接に関連している変化を受継いだ人は前立腺癌を開発する危険がある状態に多くあります。

前立腺がんの症状

前立腺がんの臨床症状は次のとおりです。

  • 局所的です。 前立腺の成長の誘導体。 それらはまた、良性前立腺成長を有する患者で観察することができる。 彼らは含まれています：
  1. 排尿を開始するのが難しい。,
  2. 排尿頻度および緊急性が増加し、一般にわずかな量の尿（ポラキウリア）を放出する。
  3. 夜間に排尿する回数が増加し、患者が数回起床するように強制されます（夜間頻尿）。
  4. 尿ジェット強度を低下させた。,
  5. 前立腺の成長に関連する他の症状は、勃起不全（インポテンス）、尿または射精時の血液放出、尿感染の頻度の増加、尿の急性保持の可能性、すなわち、下腹部の激しい痛みおよび排尿が不可能である尿放出の突然かつ完全な欠如であり得る。 尿閉はアルコールを取るか、または抗ヒスタミン薬か精神安定剤を消費する伝染の開発によって支持されるかもしれません。,
    これらの局所症状はすべて、良性前立腺肥大症などの良性前立腺疾患にも現れることがあります。
  • 一般的です。 彼らは時には癌の最初の症状であるが、それらは病気の進行した段階で起こる。 それらは、腫瘍の骨への拡張による骨metastasesの出現からなる。 骨metastasesは、脊椎の関与によって、通常は腰部（腎臓の領域）に骨痛を引き起こす。, よりまれに前立腺癌は他の場所に転移することができます。

前立腺がんはどのように診断されますか？

前立腺癌の初期診断の疑いは、直腸タッチを行い、血液検査においてPSA（前立腺特異抗原）の濃度を決定することによって確立される。 確定診断は前立腺生検によって行われます。 生検は、経直腸的に行われ、すなわち、肛門の内側に針を挿入し、直腸を刺すことによって行われる。, このために、生検は直腸超音波でガイドされる。 超音波プローブが肛門を通して挿入され、細い針でいくつかの生検が得られる。 彼らは通常、評価されていない前立腺のない領域を残すために約6生検を取得します。 生検では、PSAが4ng/mLを超え、直腸touchが異常である人の四分の一において約一つの癌が検出される。 PSAが経時的に上昇し続け、初期生検が癌に対して陰性であった場合、生検を繰り返すことが推奨されることがあります。,
生検で前立腺癌が見つかった場合、病理学者はグリーソンスケールに従ってその攻撃性の程度を示すべきである。 2と6の間のこのスケールのスコアの癌は低い積極性の考慮され、中間積極性の7の価値および8より大きい価値は積極的と考慮されます。 より積極的なより悪い予測。

病気の程度はどのように評価されますか？

前立腺癌の程度を知ることは、予後および治療に影響を及ぼすため重要である。,
最も一般的な分類はTNMと呼ばれています。

  • Tは、腫瘍の局所範囲を示す：
  1. T1。 腫瘍は直腸の接触によって触診されないし、高いPSAおよびそれに続くバイオプシーの存在によって診断されました。
  2. T2. 腫瘍は直腸の接触で触診され、前立腺に位置し、前立腺の1つの2つの葉（aおよびb）または2（c）だけに影響を与えるかもしれません。
  3. T3. 腫瘍は前立腺を越えて延び、精嚢に侵入することができます。
  4. T4., 腫瘍は、膀胱、直腸、局所筋肉などの精嚢を越えた近くの構造に侵入する。
  • Nはノードの存在を示します：
  1. N0。 ノードはありません。
  2. N1. ノードがあります。
  • Mは、転移の存在を示す：
  1. M0。 転移はない。
  2. M1. 腫瘍の遠隔拡張（転移）がある。

一般に、転移の程度を評価するために、前立腺超音波および時にはMRIおよび骨シンチグラフィーが通常推奨される。,
10の前立腺がんのうち、限局性前立腺疾患（T1およびT2）と診断され、100％の生存率は5年で関連している。 転移のない局所範囲（T3およびT4）もまた、100％の生存と関連している。 すでに転移があると診断された少数の患者は、5年生存率が30％以上である。

がん治療

治療は、前立腺がん以外の理由で腫瘍の程度と患者の平均余命に依存します。, それは高齢者に影響を与え、ゆっくりと進行することができる疾患であるため、多くの場合、積極的な治療を行い、単に進化を監視することはお勧め

  • 限局性腫瘍（ステージIおよびII）。 腫瘍が前立腺に位置する場合、前立腺を完全に除去するために手術を行うことができます（根治的前立腺切除術）、放射線療法を行うか、何もしないで, それは多くの場合、患者が持つ不快感、彼の個人的な好み、そして既に示されているように、他の理由による彼の質および生活の期待に依存する。
  1. 手術による前立腺切除術は、カメラおよび手術器具が導入される腹部の複数の切開を通して、開腹前立腺切除術、腹部開腹、またはロボット式前立腺切除術によって行うことができる。 技術は両方とも同じ治療率を作り出し、複雑化および回復時間の同じ危険があります。, 前立腺切除術は、尿失禁（尿漏れ）、性的インポテンス、または腸の不快感を引き起こす可能性があります。
  2. 放射線療法は、身体の外側から（外部放射線療法）、または前立腺自体に放射性インプラントを置くことによって（小線源療法または内部放射線療法）, 小線源療法では、放射線を放出する装置は、前立腺の内側に配置され、徐々に強度を失う生活のために残されている場合、または高強度、その場合には、1または2日間病院に入院しながら配置され、その後除去される低強度であることができます。 放射線療法の最も一般的な副作用は、一日に数回排尿する必要性、膀胱領域の痛み、尿閉および直腸領域の痛みおよび炎症（直腸炎）である。, 放射線療法は外科より長期腸の複雑化を作り出し、また性の無力の問題を作り出すことができます。 放射線療法の処置は頻繁に男性ホルモン(男性の性ホルモン)の行為を妨げるホルモン性の処置と関連付けられます。
  3. do-nothing-and-watch戦略は、がんの増殖を評価するための定期的な健康診断（3-6ヶ月ごと）で構成されています。 腫瘍のサイズが大きくなると、治療を行うことに決めました。, それは非常にゆっくりそして低いGleasonの段階と育つ小さい癌で使用することができます。 それは高齢の人々のための適した選択または外科か放射線療法が深刻な複雑化を有することができる多数の病気とである。
  • 局所進行腫瘍（ステージIII）。 前立腺を越えて広がっているのは癌です。 治療は、通常、抗アンドロゲンホルモン治療に関連する放射線療法（外部または内部）からなる。
  • その後の放射線療法を伴う根治的前立腺切除術。,
    • 転移を有する腫瘍（ステージIV）。 治療は治癒的ではありませんが、長期間にわたって癌の増殖を制御し、症状を軽減し、生活の質を改善することができます。
    1. 抗アンドロゲンホルモン治療（抗男性ホルモン）。 それは通常最初に推薦された処置です。 この治療では、男性ホルモンの産生を減少させたり、その効果をブロックしたりすることを意図しているので、腫瘍は成長し続けず、サイズが減少し, 一部の医師は、転移が発見されたときにこの治療を開始することを推奨し、転移が症状を生じたときにのみ他の医師が推奨する。 この治療は次のことができます：
      -薬を使って。 それは化学的去勢と呼ばれ、使用することができます：
      procrinやzoladexなどのGnRh類似体。
      女性ホルモン
      -ケトコナゾール
      -手術による。 これは、両方の睾丸（精巣切除術）を除去することによって行われます。
      効果は似ていますが、これらの治療法にはそれぞれ長所と短所があります。, 一般に、このタイプの治療は、疲労、衰弱および筋肉量の喪失、ほてり、インポテンス、うつ病、乳房の成長（女性化乳房）、人格変化および骨量の喪失を伴う男性ホルモンの欠如の症候群を生じる。 薬物はまた、腫瘍レベル（フルタミド、ビカルタミドなど）でのアンドロゲンの効果をブロックするために使用することもできる。). これらの医薬品と同等の悪影響を以前のものがマーキングしなければならない。アビラテロン
    • アビラテロン

      • アビラテロン

      , それは前立腺癌自体によってそして他の位置の男性ホルモンの生産を妨げます。 それは通常腫瘍がに対して抵抗力があるようになるか、またはantiandrogenicホルモンの処置と関連付けられ それはprednisoneを伴って使用されるべきです。

    • エンザルタミドおよびアパルタミド。 彼らはまた、男性ホルモンの作用をブロックする。
    • 化学療法。 進行がんがホルモン治療に反応しない場合、通常は適切な治療です。
      以前の治療に加えて、特に骨の関与がある場合は、痛みをコントロールする必要があります。, 痛みのための通常の治療に加えて、骨の転移によって引き起こされる痛みの治療のための放射性同位体（Radio-223）による特定の治療がある。 彼らは薬で管理するのが難しい痛みの場合に使用されます。

    癌治療後の進行状況はどのように監視されますか？

    血液中のPSAは、通常、手術後にすべての腫瘍組織が除去されたかどうか、および将来の再発があるかどうかを確認するために使用されます。, PSAの上昇が起これば、それは取除かれなかった前立腺のティッシュで、近くの構造または最初に未同定の転移の存在再現する腫瘍が原因であるかもしれません。 ＰＳＡは増加することもあるが，腫ようの再発のデータはなく，長年にわたって継続することができる。 PSA上昇後の可能性はいくつかあり、放射線が以前に行われている場合は手術から、それが以前に行われていない場合は放射、特定の治療なしで待っているか、または抗アンドロゲン薬による治療を開始することからである。,

    前立腺がんの予防

    現在、前立腺がんの発症を予防することはできませんが、適切な治療を確立するために早期に検出することができます。
    多くの論争がありますが（PSAを参照）、50歳以上の男性では、直腸touchおよびPSAの決定を随時行うことが推奨される場合があります。 この年齢からの異常の検出は予後を変えないので、75歳以上は示されていない。