DISCUSSION

骨折を引き起こす胸壁損傷は小児ではまれである。 子供の胸壁の柔軟性および弾力性の増加は、骨折に対する感受性を減少させる。7その結果、ほとんどのレビューは、小児胸骨骨折は通常、重度の鈍的外傷、典型的には自動車事故の結果であり、胸腔内損傷の可能性は高いと結論してい,6,7の子供は重要な不整脈の開発のための危険がある状態にあると言われ、集中治療室への入場は胸骨骨折の子供のために支持されました。6私たちのシリーズでは、胸骨骨折のどれも自動車事故に起因するものではなく、多くは比較的軽い外傷の結果でした。 胸腔内損傷はなく，孤立した前皮質骨折を有するすべての患者は救急部から安全に退院した。, この研究は、調査を受けなかった致命的な傷害を有する子供を特定することはできないが、小児の胸骨骨折のほとんどは、以前に受け入れられたより

胸骨の側方x線写真は、通常、矢状面に変位および脱臼が生じるため、胸骨骨折の臨床診断を確認するために撮影される。 しかし、骨化中心の数およびそれらの出現および融合のパターンが大きく異なるため、小児では解釈がより困難である。,8さらに、青年の第一および第二胸骨の間のsynchondrosisはひびとして誤解されるかもしれ、明白なレントゲン写真はunisplaced transsychondralひびと患者を識別することを失敗します。6おそらく、正常な側胸骨x線写真の後に退院した胸骨の圧痛および痛みを有する21人の子供のうちのいくつかは、このような骨折を有していた。 単純なx線撮影またはコンピュータ断層撮影に加えて、胸骨骨折を示すために超音波を使用することができる。 これは、優しさの部位を指すことができる子供に最も有用です。, 超音波は、びまん性胸骨痛を有する小児にはあまり有用ではない。

成人では、胸骨損傷の二つのメカニズムが記載されている。9前胸壁または胸骨の体に適用される直接圧縮からの最初の結果。 第二のタイプは、上部胸郭への屈曲圧迫損傷に続く。 我々は、傷害の同じメカニズムが小児の胸骨損傷の原因であることを確認した。 直接胸骨暴力を持続した七人の子供のうち六人は、第一または第二胸骨の前皮質の未配置骨折を有していた。, これは，固定されたマヌブリウムに対する衝撃部位より上の角度を引き起こすより低い可動体への打撃に起因すると考えられる。 胸骨は曲がることの限界をわずかに越えて曲がるようになり、greenstickのひびは作り出されます。 破壊は、曲率の凸側から延びる不完全な線形破壊である。 その後の弾性反跳は、位置を改善する。 シリーズの中で最も古い唯一の子供は、胸骨の体の後方変位を伴う完全な骨折を有していた。 それは上部の胸骨への直接打撃に起因するために本当らしいです。, 成人では、直接胸骨損傷にはしばしば肋骨骨折が伴う。 しかし，直接暴力後の胸骨骨折を有する小児のいずれも臨床検査で肋骨骨折を有しておらず，小児の胸壁の柔軟性が高かった。

屈曲圧迫損傷は、五児の第一または第二胸骨の前皮質の骨折をもたらし、直接暴力後のグリーンスティック骨折と放射線学的に区別できなかった。 同様の放射線学的特徴は、屈曲圧迫損傷後の他の小児において報告されている。,3-5この傷害パターンは、間接暴力後の最も一般的な傷害が脱臼または骨折である成人とは対照的である-体のmanubriumの後方および下方への変位を伴うmanubriosternal関節の脱臼。9成体死体研究からの証拠は、脊椎の上部に落下から頸椎と胸椎の屈曲が上部ribs骨、特に上部二つの肋骨に下方および後方の動きを与えることを示,9放射線学的外観から、我々はこの力が下胸骨への直接打撃によって生成されるものと同様の胸骨のangulationを引き起こす子供の過屈折損傷で開発すると 結果として生じる骨折は、骨の張力側では完全な破壊を表すが、圧縮側では曲がるだけである。

成人では、間接暴力後の胸骨の損傷は、ほとんどの場合、重度の脊柱損傷と関連している。10屈曲圧縮損傷の我々のケースのいずれも脊髄損傷を持っていませんでした。, しかし、一人の患者のた脊椎柔らかさ、さらにイメージングを排除脊髄損傷です。 小児における脊椎の柔軟性の増加は、胸骨が脊髄損傷なしにバックルすることを可能にする可能性がある。 それにもかかわらず脊柱の完全な臨床検査は脊柱の傷害を検出するためにされるべきである最低です。

結論

胸骨は直接的または間接的な暴力によって損傷する可能性があります。 胸骨のひびは頻繁に意外にもマイナーな外傷の結果であり、一般にintrathoracic傷害がありません。, 私たちの経験では、子供の最も一般的な胸骨損傷は、分離された前皮質骨折です。 これらの患者はECGモニタリングなしで救急部から安全に退院した。 胸骨損傷の小児におけるECGモニタリングの役割を特定するためには、さらなる研究が必要である。 間接暴力を有するすべての患者は、背骨を注意深く検査する必要があります。