同義語：Addisonian crisis

副腎の危機は、主にグルココルチコイドコルチゾールの急性欠乏およびより少ない程度では、ミネラルコルチコイドアルドステロンに関連する潜在的に致命的な状態である。 ある研究では、アジソン病の人々の8％が副腎クリーゼのために毎年入院する必要があることが示されました。

別の副腎不全およびアジソン病の記事を参照してください。,

疫学

白人集団のステロイド依存性は、百万あたり約600の推定有病率を有し、二つの主な原因から生じる：

• 自己免疫性副腎破壊または先天性副腎過形成によって引き起こされる原発性副腎不全、他のマイナーな原因と。
• ステロイド誘発性副腎抑制を含む二次下垂体不全。

組み合わせると、ステロイド依存のすべての原因は、英国全体で40,000に近づいて推定患者集団を与えるだろう。,

病因

危機は、これらのホルモンに対する生理学的需要が副腎の産生する能力を超えるときに起こり、慢性副腎不全の患者において最も頻繁に起こります。

• 主要または軽度の感染症。 （最も一般的には、胃腸の不調による嘔吐および/または下痢。）
• 怪我。
• 手術。
• アレルギー/片頭痛。
• 妊娠しています。
• 過度の運動/脱水。
• 死別/精神的苦痛。
• 糖尿病の人における急性低血糖。,

それはまた貧しい患者の教育および処置の失敗の結果として起こるかもしれません。

副腎の危機の一般的な原因は、ステロイドの突然の撤退である。 これは，治療として与えられたステロイドが視床下部-下垂体-副腎軸を抑制したときに二次性副腎皮質不全が発症するためである。

両側副腎出血のような副腎機能の突然の損失の原因はまた副腎の危機を作り出すことができます。, これは心筋梗塞、敗血症性の衝撃または複雑な妊娠のような厳しい生理学的なstressorsが、または付随の凝固障害またはthromboembolic無秩序と原因で起こるかもしれま

危険因子

長期ステロイド療法は副腎の危機のための最も大きい危険率です。 口頭ステロイドの処置は危険度が最も高い運びます;但し、吸い込まれ、項目ステロイドはまた時々副腎の不十分を引き起こすことができ従って副腎の

単一の関節ステロイド注射が副腎の危機を引き起こす可能性があります。, 特に選手は、それ自体がリスクである外傷の発生率が高いため、これについて警告する必要があります。

プレゼンテーション

症状には、

• 倦怠感があります。
• 疲労。
• 吐き気または嘔吐。
• 腹部の痛み。
• 低悪性度の発熱。
• 筋肉の痛みやけいれん。

これらは脱水が続き、低血圧および血液量減少ショックを引き起こす。

混乱があるかもしれません。 意識喪失や昏睡が起こることがあります。,

調査

• ナトリウムは通常中moderatelyに減少するが、正常である可能性がある。
• カリウムは、通常、わずかに増加または正常である-まれに、著しく増加する（不整脈のリスク）。
• クレアチニンが上昇することがあります。
• 低血糖症は、おそらく重度であり、小児に特徴的である。
• カルシウムはわずかに上昇することがあります
• コルチゾールおよびACTHのための血液を取るべきであるが、副腎クリーゼが疑われる場合は、診断検査を待つのではなく、緊急に治療を開始するべきである。, 同様に原因を沈殿させるためのテストは(伝染のような)設けられるべきですが処置は遅れないで下さい。

管理

副腎の危機は、病院への緊急入院が必要です。

臨床的特徴に基づいて直ちに治療を開始し、副腎機能の確認のために遅延しない。 Supraphysiologicalまたは圧力の線量のglucocorticoidsの管理は唯一の限定的な療法です。 治療は以下の通りである：

• ヒドロコルチゾンIVまたはIMの即時投与：
• 成人のための100mg。,
• 50-100 6歳以上の子供のためのmg。
• 50 1-5歳の子供のためのmg。
• 25歳未満の子供のためのmg1年。
• これらの用量では、ヒドロコルチゾンはミネラルコルチコイド作用を有するので、フルドロコルチゾンは必要とされない
• 通常の生理食塩水
• 連続心臓および電解質モニタリング。
• 再水和後、100-200mgのヒドロコルチゾンを5％グルコース中に24時間にわたってIV注入によって投与する。
• 基礎となる沈降障害の治療-例えば、抗生物質による感染。,
• 一度安定し、IVステロイド用量の段階的な減少および経口療法の再施設化。

予防

• ステロイドは、二週間以上にわたって使用されている場合は、突然停止すべきではありません。
• 副腎不全の治療を受けている人にとっては、病気、手術、外傷などの状況で増加したグルココルチコイド需要をカバーするために、早期用量調整（例えば、通 患者とそのパートナーの慎重かつ繰り返し教育は、この生命を脅かす緊急事態を避けるための最良の戦略です。,
• 医療緊急識別ブレスレットまたは類似およびステロイドカード。 旅行のために運ぶために管理を説明する手紙。 Addisonの病気の自助のグループのウェブサイトはこれのための形式上を提供する。
• 副腎不全の治療を受けている人は、緊急自己注射キットを持っていて、それを使用する方法を教えられるべきです。
• 副腎不全の治療を受けている人は、詰め物などの軽度の歯科処置のためのカバーを必要としません。, ローカル麻酔薬との根管の処置のような歯科外科のために、glucocorticoid線量は外科の前にそして24時間その後倍増されるべきです。 副腎不全の症状が経験されている場合は、余分な用量を服用することができます。

合併症

死は、循環崩壊および低血糖の寄与を伴う不整脈によって引き起こされる可能性がある。