画像：”悲しいですか？”マーティン-クーパー著。 ライセンスCC BY-SA2.0

解離性健忘の概要

解離性健忘は、一般的に外傷性またはストレス性の重要な個人情報の忘却の一つ以上のエピソード,

この解離が起こる最も重要な原因は、外傷とストレスです。 解離性健忘症に苦しむ人々は、通常、自伝的記憶の喪失と特定の過去の経験のみを持っています。 これらのストレスや外傷性の経験は、自然災害、愛する人の死、軍事戦闘、強姦、性的虐待、深刻な財政難、または内部紛争である可能性があります。 患者はこれらのイベントの生存者です。

また、自分の家や周囲から離れて意図的な旅行によって特徴付けられる解離性健忘の重度の形態は、解離性フーガとして知られています。, 解離性フーガはまた、自分のアイデンティティの完全な喪失と完全に新しいアイデンティティの作成（デリアライゼーション）に関連付けることができま

解離性健忘の疫学

コミュニティにおける解離性健忘の正確な有病率は不明であるが、すべての解離性障害は、一般的なコミュニティの1.8％ 精神科入院患者の約10％は、何らかの形態の解離性障害、通常は解離性健忘と診断されている。,

今日、この患者群の記憶喪失は、自分の本当の個人的な出来事との解離によるものであると考えられている。 解離は、重度の外傷性事象、または途方もない感情的ストレスのために起こると考えられている。 一般集団における解離性健忘の主な危険因子は、薬物乱用、アルコール依存症、女性の性別、売春のキャリア、またはエキゾチックなダンサーであることで 恐怖の体験やストレスイベントが呼び起こされるような意識的にも影響を与えることができ行動による回避姿勢を具体的なアクションなど, 女性が強かんされ、エレベーターが回避姿勢を登ります。さらに、変換障害を有する患者は、同様の病因、すなわち重度のストレッサーまたは外傷を経験することにより、解離性健忘に罹患する可能性がより高い。

解離性健忘の臨床的特徴

解離性健忘は、局所化または一般化することができる：

1. 限局性健忘は、一定期間内の事象を思い出すことができないこととして定義され、解離性健忘の最も一般的なタイプである。,
2. 全身性健忘症は、人生の歴史が完全に失われることを特徴としています。 一般化された記憶喪失は、世界に関する以前の常識的知識の喪失、すなわち意味的記憶喪失、またはよく学ばれたスキルの喪失と関連している可能性

発症は通常陰気であり、失われた情報の量は最初は些細に見えるかもしれないので、限局性健忘は発言するのが難しいかもしれません。 一方、一般化された記憶喪失は、劇的かつ突然の発症を特徴とする。,

一般化された記憶喪失は、退役軍人および自然の悲惨な出来事の生存者においてより一般的であるが、局所化された記憶喪失は、レイプの犠牲者または身体的または感情的虐待の犠牲者においてより一般的に見られる。 失われた記憶の突然のリコールは患者を圧倒でき、自殺の高められた危険と関連付けられます。

解離性健忘の診断基準

解離性健忘の診断のためのDSM-5基準は、四つの主なポイントで構成されています。,

1. 患者は、通常は外傷性の自伝的情報を思い出すことができず、患者が覚えていると予想され、容易に思い出すべきであるという自伝的情報を思い出すことができないべきである。
2. 患者の社会的、職業的または学術的生活は、この障害の影響を受けるべきである。
3. アルコール乱用、薬物依存、部分的な複雑な発作、一時的な全体的な記憶喪失、または外傷性脳損傷は確実に除外されるべきである。,
4. そして、最終的な基準は、解離性健忘が、外傷後ストレス障害、急性ストレス障害、身体化障害、malingering、または解離性同一性障害などの他の精神障害と比較して、患者の臨床像により適合するべきであるということである。

解離性健忘を有する患者は、患者が逃亡行動を示すかどうかに応じて、フーガを有するか、フーガを有さないかに分類されるべきである。,

解離性健忘における脳イメージング

解離性健忘における脳イメージングの主な目的は、潜在的な新規バイオマーカーを同定し、診断の確実性を確 解離性健忘症患者の脳イメージングは、治療計画に影響を与えません。

グルコースを用いた陽電子放出断層撮影（PET）は、解離性健忘患者における前側頭前頭領域における脳グルコース代謝の低下を示した。 これらの脳領域は、自伝の記憶リコールに関連していることが知られている。,

水ベースのPETスキャンは、解離性健忘症患者においても使用され、前の人生経験が健康で提示されたときにどの脳領域が活性化されるかを研究する。

健康なコントロールは、通常、右側頭前頭活性化を有するが、解離性健忘を有する患者は、左側頭前頭活性化を示す。 この発見は、人間の脳の横方向への我々の現在の理解に基づいて説明されている。, 左半球領域の活性化は、患者自身の記憶としてそれらを知覚するのではなく、患者自身の経験の中立的知覚を示唆している。

解離性健忘症患者では、右下前頭領域および右前頭前野もグルコースPETに対して代謝低下を示していた。 その後、これらの同じ患者は、同じ領域の磁気共鳴分光法（MRS）脳イメージングを受け、その同じ領域のGABA/グルタミン酸比に障害があることが判明した。,

この知見は、解離性健忘の治療のために、そしてこれらの患者が失われたイベントを思い出すのを助ける上で非常に重要である、すなわち、解離性健忘は、最終的には特定の皮質領域に局在する阻害/興奮不均衡障害であると思われる。

解離性健忘症の治療

解離性健忘症の医療は、主に抗うつ薬と関連するうつ病の管理と薬物補助面接のパフォーマンスに依存しています。, バルビツール酸塩またはベンゾジアゼピンとの薬物助けられたインタビューは健忘症の引き金である場合もある確かに失われた記憶の検索で助けることができる。

患者が特定の外傷性事象または記憶を思い出すと、自殺のリスクが有意に増加することに留意すべきである。

電気けいれん療法は、解離性健忘において効果がないかまたは有害である。, 経頭蓋直流刺激または経頭蓋磁気刺激などの特定の標的脳領域における阻害/励起バランスに影響を与えることが知られている新しいアプローチは、解離性健忘のための潜在的な治療法としてテストされている。

催眠と催眠療法は、患者がこの状態につながった外傷性の出来事を覚えているのを助ける上でいくつかの有効性を示しています。

心理療法は、まず患者の安定化と症状の軽減を目指すべきである。, 次のステップは、解離の原因を特定し、解離が通常、特定の間違った考え方や思考メカニズムのために起こることを理解することであるべきである。 これらの課題を解決特にグループ療法であることを示してきた。