あなたの患者は本当にhyphemaを持っていますか？ この病気の典型的な所見は何ですか？

患者は眼の外傷の病歴を有する。 高齢の患者は、視力のぼけを訴えることがある。

前房の血液（菌糸腫）は、細隙灯検査によってのみ見える赤血球を有する微小肝炎から、前房の層状の血液から前房全体に血液で満たされた血液まで 出血の大量は頻繁に重力依存した方法の赤血球の層になることで起因します。, 直立した患者では、血液層は下方にある（
図1）。 仰臥位の患者は、瞳孔および水晶体の上に血液層を有することができる。 前房全体が血液で満たされている場合、それは赤または黒であってもよいです。 黒い菌糸は、黒球または八球菌糸と呼ばれています（図2）。

図1.

図2.,

他にどのような病気/状態がこれらの症状のいくつかを共有していますか？

非接種的外傷（児童虐待）は、提供された病歴と一致しない眼損傷を有する子供における考慮でなければならない。, 白血病，血液異常，凝固障害，ならびに若年性黄色肉芽腫および網膜芽細胞腫からの出血は，小児期に自発的な菌糸腫を生じることがある。 その他の原因には、虹彩血管新生、以前の眼内手術、および単純ヘルペスおよび帯状ヘルペス虹彩毛様体炎が含まれる。注：網膜芽細胞腫は、非外傷性出血を有する小児では常に除外されなければならない。 これはhyphemaが目の後部の区分に眺めを妨げればコンピュータ断層撮影(CT)または磁気共鳴イメージ投射の超音波検査か選択的な評価を要求するかもしれ,

この時点でこの病気が発症した原因は何ですか？

眼球への鈍的外傷は、hyphemaの主な原因である。 赤道の地帯の拡張/平らになることを用いる地球の圧縮は前房の容器の引き裂くことを引き起こす。

白内障または緑内障の手術は、菌糸形成を伴う自発的出血を引き起こす可能性がある。

自発的なhyphemaを引き起こすいくつかの非外傷性の状態があります。, 若年性黄色肉芽腫，網膜芽細胞腫，白血病，血液異常と凝固障害，虹彩血管新生，毛様体黒色腫，単純ヘルペス，帯状疱疹虹彩毛様体炎，虹彩微小動脈りゅうが主な考慮事項である。

診断を確認するためにどのような検査研究を要求する必要がありますか？ 結果をどのように解釈すべきですか？

菌糸腫は臨床診断である。 可能な鎌状赤血球病の患者(特にアフリカ系アメリカ人および内陸の患者)は鎌状赤血球病か特性のために選別される必要があります。

イメージング研究は役に立つでしょうか？, もしそうなら、どれですか？

超音波生体顕微鏡または眼窩および脳のCTは、眼球内容物の観察が不十分であり、眼内異物または眼窩骨折の可能性がある場合に示され得る。

患者がこの病気にかかっていることを確認できる場合は、どのような治療を開始すべきですか？,

hyphemaの診断が確認されれば、傷害のメカニズムおよび身体検査は地球、軌道および周囲のティッシュに深刻な関連付けられた傷害があるかどうか 検査中またはCTなどの補助的な検査中に、さらなる傷害から眼を保護することが優先事項でなければならない。 目のパッチではなく、金属またはプラスチックのシールドは、常に目を保護する必要があります。

図3.

菌糸腫治療の特定の側面は議論の余地があります。 主流の考慮事項は次のとおりです。

活動は浴室の特権を持つベッドレストに限定されるべきです。 これは迎合的な患者のホームケアとして許されます。, 非準拠の患者、より若い子供および乱用が疑われる人、また厳しい準の傷害または重要なintraocular心配の患者は入院するべきです。

ベッドの頭を約30度上げる必要があります。

非ステロイド性抗炎症薬およびアスピリン製品は使用できません。 アセトアミノフェンか穏やかな鎮痛剤は使用されるべきです。

アトロピン1%またはスコポラミン0.25%のような長時間作用性の膨張の混合物は使用されるべきです。

局所ステロイド、プレドニゾロン1％は注意して使用される。, 子供にステロイドの処置からの激流の形成かintraocular圧力上昇の危険があります。

眼内圧の上昇には特定の治療が必要な場合があります。 これは眼科医によって行われるべきである。

患者は、状態に応じて少なくとも3日、おそらく5-7日間毎日評価されるべきである。 再出血は最初の傷害の後の2そして5日の間に起こるために本当らしい可能性としては深刻な複雑化です。 再出血率は、異なる研究に従って変化しています。 コンセンサスは、この発生率が5％未満であることであるように見えます。, 再出血が起こる患者では、およそ50%は緑内障および視野にかかわる複雑化を経験します。

hyphemaを有する患者は、完全な前部および後部セグメント評価のために、損傷後約1ヶ月で再評価されるべきである。 Hyphemaの傷害が緑内障のための理論的な終生の危険で起因するので年次検査のための考察は適度です。

再出血の発生率を減少させるための抗線維溶解剤が有効性とともに使用されている。,吐き気，姿勢低血圧，嘔吐などの重大な副作用があり，これらの薬剤を使用する患者は入院すべきであることを強く示唆している。 この療法はこれらの考察のためにあまり頻繁に使用されません。 局所アミノカプロン酸は開発中である。 このshoudに悪心および低血圧のような少数の全身の考察がありますが、hyphemaのための処置の様相として解放することができる前にそれ以上の研究は必

各治療選択肢に関連する副作用は何ですか？,

以下を参照してください

hyphemaの可能な結果は何ですか？

Hyphemaは潜在的に視力を脅かす状態である。 どのサイズのhyphemaでも再度出血できます。 目標は、再出血を防止し、眼内圧を制御し、虹彩、白内障、および網膜への重大な損傷などの関連する状態を認識することである。 子供は弱視の危険がある状態にhyphemaが解決すると同時にあり、密接に監視されなければなりません。 弱視療法は発見されたときすぐに制定されなければなりません。

この病気の原因は何ですか？,

外傷性菌糸腫は若年男性患者に見られる可能性が高い

この疾患またはこの疾患の治療にどのような合併症が期待されるでしょうか？

外傷性のhyphemaは、眼の蓋から視神経までのあらゆる構造の損傷と関連し得る。

ほとんどの外傷性菌糸腫は、視力の喪失または緑内障の発症なしに解決する。再出血のための率はおよそ5%、これらの患者のおよそ50%で成長していて増加されたintraocular圧力がです。 ステロイド下治療もできます高ます。, 圧力増加は視野の永久的な損失を用いるcorneal血の汚損および視覚の萎縮を、作り出すことができます。

弱視は子供のさらなる懸念です。 血液、角膜浮腫、さらには保護シールドからの視覚軸の一時的な閉塞は、弱視を生じ得る。

この病気をどのように防ぐことができますか？

回避可能な傷害からの保護は、菌糸腫の発生率を有意に低下させるであろう。 子供と大人の両方にとって、仕事と遊びのための目の保護が必要です。

証拠は何ですか？

Ehlers、JP、Chirag、PS。 “Hyphemaおよびmicrohypheema”。 2008., （これはhyphemaの管理のための”on-the-job”参照ソースです。 この新シノプシスの臨床実習を提供認識方法の治療にも希少なコメント少ない設定に視野に入りつつあります。ガライベ、A、サベージ、こんにちは、シェーラー、RW。

ガライベ、A、サベージ、ハイ、シェーラー、RW。 “外傷性hyphemaのための医学的介入（レビュー）”。 コクラン-ライブラリー 2011. （これはhyphema文献の網羅的なレビューです。, 著者らは、抗線維溶解剤、コルチコステロイド、および循環麻痺剤の副作用のリスクを考慮すると、”合併症のリスクが高い患者にのみそれらの使用を推奨することは合理的であるかもしれないと結論づけている。”彼らはまた、外傷性hyphemaの治療において、単眼パッチよりも双眼パッチ、中等度の活動よりも安静、または半クライン化された位置での頭部の上昇に対する利益の説得力のある証拠は見つからなかった”。”やむを得ない科学的証拠が使用できない場合もあり多くのclincally受け入れ実践ョンを行,)

病因、診断、治療に関する進行中の論争

菌糸管理に関する論争は、最適な治療法に関する議論をもたらした。

局所ステロイドおよび/または（対）経口ステロイド適用が一つの考慮事項である。

抗線維溶解剤は、吐き気、低血圧、およびそれらからの嘔吐の合併症のためにあまり広く受け入れられていない。 これは頻繁に別の方法で外来患者として首尾よく管理されるかもしれない患者の入院の鎮吐療法そして考察を必要とします。,

小児患者に対して鎮静および両側パッチングによる入院が一度に提唱された。 一般的に言えば、入院は、最も準拠していない患者/依存していない家族、または重傷を負った子供を除いて、めったに示されていません。