双極性障害は診断上の困難を伴う。 双極性障害を有する患者は、1回で3回以上、誤った診断（1）で精神科医のオフィスを離れ、適切な治療の遅れが自殺のリスクの高まりを含む悲惨な結果につながることがあります。

双極性障害が未治療のままであればあるほど、治療が困難になり、患者の自殺リスクが高くなります。, 双極性障害を有する患者は、彼らの病気の発症から四年の周りに彼らの最初の自殺未遂を行います。 これは、症状の発症から双極性障害と正しく診断されるまでの間に起こる、患者の10％以上の35年までの遅延とは対照的である。 （2、3）

“それは受け入れられるものとして理解されるべきではない、”ウラジミールMaletic、MD、MS、神経精神医学と行動科学、サウスカロライナ大学医学部、コロンビア,

双極性障害を有する患者は、統合失調症、不安障害、境界性または反社会的人格障害、または薬物乱用障害を含む様々な他の障害と誤診されるが、ほとんどは大うつ病（単極性うつ病）と誤診される。 (3)

そのような患者が単極性うつ病の治療である抗うつ薬で治療された場合、これは効果のない治療であることが証明されるだけでなく、急速なサイクリングを誘発したり、躁/混合、躁、または軽躁病エピソードに切り替えることによって、実際に状態を悪化させる可能性がある。, 単極性うつ病と誤診された双極性障害患者の自然主義的研究では、抗うつ薬を受けた人の55％が躁病または軽躁病のエピソードを発症した。 (4)

誤診の結果を概説する厳しい統計にもかかわらず、双極性障害から単極性うつ病を区別することは困難である可能性があります。 双極性障害は、周期的なうつ病および躁病または軽症エピソードを特徴とするが、双極性障害のうつ病期は単極性うつ病と同一であるように見える。,

診断上の課題に加えて、双極性障害を有する患者は、躁病期よりもうつ病期に時間のはるかに大きな割合を費やす傾向があるか、または躁病または軽(5)

“医師は、誰かが大うつ病エピソードを持っているという理由だけで、それは必ずしも彼らが大うつ病障害を持っている必要があることを意味しない, 大うつ病のエピソードは、診断そのものではなく、根底にある病気の症状として定義する必要があります”と、サンアントニオのテキサス保健科学センターの精神医学の准教授であるVivek Singh氏は述べています。

質の高い質問

正しい診断への道は、完全な患者の病歴を取り、患者の反応が混乱または判断の質問によって歪む可能性があることを理解するこ “あなたの質問は答えを決定します”とシン博士は言いました。,

例えば、患者が逮捕されたか、その他の法的トラブルに遭遇したかどうかを尋ねることによって危険/衝動的な行動を評価するのではなく、臨床医は、患者が法的な結果を引き起こす可能性のある危険/衝動的な行動に従事している可能性があることを考慮すべきである。

“危険/衝動的”という言葉でさえ、患者の答えを不適切に着色する可能性のある否定的な意味合いを持っているので、Singh博士は、患者が結果を考えずに “あなたが行動の判断を下すと、人々はシャットダウンします”と彼は言いました。,

患者は家族の判断を渡すことからも敬遠しています。 Maletic博士は、患者が親戚が双極性障害を有している可能性があり、代わりに家族の行動を”神経衰弱”または人の気質の問題に帰することを躊躇すること このような場合、Maletic博士は、患者の家族歴に双極性障害と一致する不安定な行動の根底にあるパターンが含まれているかどうかを慎重に検討します。,

理解と観察

時には、患者は汚名のためではなく、理解に欠けているために双極性障害の症状を否定することがあります。 スティーブンSobel、MD、カリフォルニア大学の臨床講師、医学のサンディエゴの学校および巧妙なPsychopharmacologyの著者:寛解を達成するための証拠基づかせていた処置の解決は、マニアおよび軽躁病の患者の理解に細心の注意を払うことによって誤解を防ぐ。, 最初の評価の後、彼はオンラインマニアと軽躁病を研究するための割り当てでそれらを家に送り、彼に10分の講義をする準備をして戻ってきます。

“彼らが戻ってくるとき、私は講義を求めません。 私は彼らにエピソードがあったかどうか尋ねます。 私がこの任務で彼らを家に送るときのほとんどは、彼らがこれらのエピソードを持っていたと思うので、彼らは戻ってきて”絶対に”と言うからです”とソーベル博士は言いました。

患者が彼らの思考を構造化するのを助けるために、博士, Sobelは気分障害のアンケート(MDQ)、drs.SinghおよびMaleticがまた管理する双極性障害のための17質問のスクリーニング用具-ない診察道具—を管理する。

マレティック博士は、うつ病エピソードの真っ只中にある双極性患者は、軽躁病エピソードの不正確で限られた記憶を持っている可能性があり、その逆もあると指摘しているが、このアンケートをさらに調査するための踏み台として使用している。 患者の答えが肯定的なスクリーンを示さなければ、Maletic先生は肯定的な答えで探検し、詳しく述べるように患者に頼むかもしれません。,

しかし、MDQのようなツールを使用しても、躁病の正確な性質についての一般的な誤解は、臨床医が誤って患者を診断する可能性があります。 “ほとんどの精神科医は、躁病は大喜びで壮大な人と関連していると考えていますが、真に躁病は過敏性、気分のむら、不安、気晴らしとしてより多く現れます”とシン博士は述べました。

時には、質問に対する患者の反応は、双極性障害を示唆する性質を有することがある。 “これは難しい科学ではない、”博士は言った, Maletic、”しかし、私は双極性障害を有する患者は、彼らの反応において接線方向であり、ある被験者から次の被験者にスキップする可能性がより高いこと”逆に、Maletic博士は逸話的に、応答が遅く、一つのトピックにとどまる患者は、単極性うつ病を有する可能性が高いことに気づいています。

時間を費やす

観察、思慮深い質問、および完全な患者の病歴には時間の投資が必要です。 シン博士は、診断プロセスを最初の訪問に限定されない進行中のものとして説明しています。, 患者が彼らの歴史のよりよい理解を得るか、または家族と話すと同時に、親類に双極性障害の徴候があったことに結局気づくかもしれません。

博士ソーベルは、双極性障害は、多くの場合、二セッションの評価を必要とすることを発見しました。 最初のセッションの間に、彼は患者の病歴を取り、その後、研究を行うために患者を家に送ります。 患者の症状が双極性障害の基準を満たし、患者が自殺していない場合、患者が追加の時間によってイライラしていても、二度目の訪問で診断を行う,

欲求不満を軽減するために、彼は不正確な診断が病気を悪化させる誤った治療につながる可能性があると説明しています。 “うたしたちにできる何かをすぐにやるというも、”と彼は言った。 “私たちは、残りの人生で投薬を受けなければならないことを患者に知らせることについて話しています。 彼らは本当に診断に購入する必要があります。 それは彼らがそれを研究し、投薬治療を開始する前に診断を処理する時間を持っているので、重要な理由です。”

博士, Maleticは彼が普通他の精神医学者を最初に見た患者を扱う相談の練習を動かし、彼は忍耐強い歴史を掘り下げるために最初のインタビューの少なくとも時間半を取りがちである。

余分な時間をかけて、彼はまた、過去の治療、特に抗うつ薬に対する患者の反応を探る。 “患者が過去のある時点で抗うつ薬にうまく反応したという事実は、彼らが双極性ではないという意味ではない”と彼は言った。,

双極性障害を示唆する可能性のあるその他の治療歴には、働いていない一連の抗うつ薬、またはすべてが迅速かつ堅牢に働いたが、持続的な利益を提供することができなかった一連の抗うつ薬が含まれるとSobel博士は述べている。

今後の研究

研究者がより高度な診断手順を開発するまで、博士, Maleticは、完全な患者、家族、および治療歴、ヘテロ異常、およびTEMPSスコア（6）を収集し、解釈するために時間を割いて、双極性障害を単極性うつ病から区別するため

Dr.Maleticは、双極性障害は記述的診断であるが、双極性障害を有する患者はすべて同じ神経生物学的特徴を有するわけではないと指摘している。 彼は、特定のバイオマーカーと表現型の特徴を持つ人々が治療に異なる反応をするかどうかを確認するためには、より多くの研究が必要であると述べた。,

研究のための報酬だけでなく、今日の臨床忍耐のための報酬は紛れもないです—正しい治療と患者をマッチングすることは人生を変えます。 マレティック博士は、気分安定化治療を開始した週後に”認識できない”だった単極性うつ病と診断された取り乱した、自殺女性を思い出します。

女性は診断に抵抗し、自分で薬を先細りにしようとしましたが、マレティック博士は最終的に薬の必要性と折り合いをつけるのを助けました。

博士, Singhは、患者が正しい診断を望んでいるが、汚名、専門的な影響、およびその他の理由のために双極性障害を受け入れるのに苦労することに同意する。 しかし、彼は正しい診断と正しい薬との関係を説明することに固執しています。 “私はそれが難しい診断だと知っていると言いますが、問題をよりよく理解しているという事実は、正しい治療を開始することを可能にします。”

—Lauren LeBano

2. Ｄａｎｃｏｕｒｔ Ｎ，Ｅｔａｉｎ Ｂ，Ｌａｊｎｅｆ Ｍ，ｅｔ ａｌ． 未治療の双極性障害の期間：最適な治療への長い道のりで機会を逃した。 アクタ-スピリチュアル-スキャンダル, 2013;127(2):136-144.

3. ヒルシュフェルトRM、ルイスL、ヴォルニクLA。 双極性障害の認識と影響：私たちは本当にどこまで来たのですか？ 双極性障害を有する個人の全国うつ病および躁うつ病協会2000調査の結果。 ジェイクリン-スティーブンソン 2003;64(2):161-174.