議論

この研究におけるNMsの発生率は、侵襲性黒色腫の10.2％（n=5/49）であり、公開された大規模研究では10-15％と比較していた。

黒色腫を有する1789人の患者のある研究では、NMが最も頻繁に高齢者に見られ、最も一般的には下肢または頭頸部に見られることがわかった。 さらに，母斑数が多いよりも光線性角化症と強く相関していた。, これは、NMsが太陽損傷した皮膚と関連していることを示唆している。 私たちのシリーズでは、80％（n=4/5）は男性であり、これらの男性の75％（n=3/4）は50を超えていました。 身体部位に関しては、60％（n=3/5）が脚（太陽損傷した皮膚）にあり、40％（n=2/5）が胴体（太陽損傷していない皮膚）にあった。

92SSMsおよび33NMsを含む研究では、患者（60.6％）とSSM（48.9％）に比べてNMの割合が高く、NMを有する22患者の研究では、61％が最初に患者によって検出され、別の17％が別の家族および患者によって検出された。, 私たちのシリーズでは、60％（n=3/5）が患者によって報告され、別のものが患者によって知られていたが、この情報は病変が発見された後までボランティアされなかった（ケース4）。 病変が直径3mmしかなく、後胴体にあった症例では、患者がそれを事前に認識していない医師によって発見された（症例5）。 これは9だけ同じ練習の非結節のメラノーマと比較します。,6％（n=20/207）が患者によって発見された（残りの14は別の医師によって発見され、5は別の人によって、残りは治療開業医によって発見された）。 我々は、これは、皮膚病変の異常な変化の認識における患者教育と意識の重要性を強調するが、それはまた、懸念の任意の病変を提示したときに総皮膚表面を調べるために進んで臨床医の価値を示していると考えています。,

臨床ABCD法は、黒色腫の臨床診断のための最も広く知られているアルゴリズム法であり、医療専門家および患者の両方に促進されている。 この方法を用いて黒色腫を検出する基準の一つは、最小直径が6mmであることであり、NMsのかなりの割合が6mmの最小病変サイズの基準を含むABCD基準を満たしていないことが多くの著者の間で合意されている。 一つのシリーズの一つの薄いNMs（ブレスロー厚さ2mm以下）では、63.6％（n=7/11）は6mm未満の直径を有していた。, 同様に、私たちのシリーズでは、60％（n=3/5）は6mm未満の直径を有し、さらに、これらのそれぞれはまた、2mm未満のブレスロー厚さを有していた。dermatoscopic検査に関しては、私たちのシリーズ（表2参照）の黒色腫とより大きな公表された研究の黒色腫との間にいくつかの類似点があった。

NMでは、SSMの古典的な皮膚鏡下の特徴の多くが欠けていることが示されていますが、色素を含むものには通常、色の不規則性が存在します。

, 私たちのシリーズの黒色腫のすべては、メラニン色素を含んでいましたが、（ケース3）病変の75％は非色素であり、これは改善/低黒色腫黒色腫（AHM）として分類されます。

私たちのシリーズでは、対称性は40％（n=2/5;ケース2および5）に存在し、付随する母斑が無視された場合、ケース1も対称であった;すべてが色素沈着していた。 本シリーズの非対称黒色腫は構造と色の両方で非対称であった。 33NMsの公開されたシリーズでは、80％が対称であり、60.7％がアメラノティックとして分類された。, 別の公表された研究では、薄いNMsの64％（n=7/11）（ブレスロー2mm以下）は対称であり、18％（n=2/11）はアメラノティックとして分類された。

一連の283の結節性色素病変の研究は、病変の少なくとも10％を覆う青色/黒色の存在が黒色腫に対する78.2％の感受性を有することを見出した。 “青黒い色”の手がかりは、私たちのシリーズのNMsの60％（n=3/5）に存在していました。,それらのそれぞれ（n=5/5）はどちらか一方の手がかりを持っていたし、60％（n=3/5）は両方を持っていた。

偏光特異的白い線は、最初に”chrysalis structures”と命名され、偏光の急速なランダム化を引き起こす複屈折特性を有するコラーゲンの増加の存在に起因していた。, Ｂａｌａｇｕｌａらによる研究において、ｂａｌａｇｕｌａらは、 非生検病変では、これらの構造は皮膚線維腫および瘢痕で最も一般的に見られたが、265の生検病変では20の黒色腫を含む基底細胞癌の47.6％および浸 それらは、in-situ黒色腫よりも侵襲性黒色腫でより頻繁に観察されることが判明し、その有病率は黒色腫の厚さの増加と相関した。 212黒色腫（23.2％n=49侵襲性）の私たちのシリーズでは、偏光と非偏光皮膚鏡検査画像の両方が142（19.7％n=28侵襲性）で利用可能であった。, 結節性黒色腫の80％（n=4/5）は、偏光特異的白線を持っていたが、非結節性黒色腫のわずか7.2％（n=10/137）は、この機能を表示し、それらのすべてが、その場であった。

シリーズのケース1では、偏光特異的白線は、非分極皮膚鏡検査でも見られる白線と相関しているように見え、皮膚病理像で見られるコラーゲンの垂直バンドと相関していると推測されている（図3C）。, ケース2では、偏光の特定の白い線が末梢に見られ（中央は構造のない白である）、垂直のコラーゲンバンドが皮膚病理像で末梢に見られる（図4D）。 ケース3では、非偏光画像に白い線は見られません-ちょうど白い構造のない領域—しかし、それらは偏光画像に中央に見られます。 これに対応して、垂直方向のコラーゲンバンドは、低パワービューでは目立たないが、中-高パワービューでは中央に見られる（図5D）。, ケース4では、偏光特有のラインは実際には青/白であり、非偏光ビューには白または青のラインはなく、非常に顕著な構造のない青い領域に過ぎません。 この症例の皮膚病理像には豊富なコラーゲンがあり、これの有意な垂直方向は中-高パワービューで見られる（図6D）。 ケース5は私たちのシリーズの例外であり、非偏光画像の偏光のいずれかに皮膚鏡下の白い線は含まれていません。, この症例の皮膚病理学的画像のいずれにおいても，コラーゲンの垂直方向のバンドは見られなかった。

ケース2：（A）非偏光皮膚鏡画像;（B）偏光皮膚鏡画像;（C、DおよびE）皮膚病理画像。 偏光特異的垂直白線は末梢に集中しており（Ｂ）、皮膚病理学的画像（ＣおよびＤ）において末梢に見られるコラーゲンの垂直バンドとおそらく相関している。,

ケース3：（A）非偏光皮膚鏡画像;（B）偏光皮膚鏡画像;（C、DおよびE）皮膚病理画像。 偏光特異的白線は中央に（B）見られ、おそらく皮膚病理学的垂直コラーゲンバンドと相関しており、概要（C）では明らかではないが、より高いパワービュー（D）,

ケース4：（A）非偏光皮膚鏡画像;（B）偏光皮膚鏡画像;（C、DおよびE）皮膚病理画像。 真皮に集中した濃い色素性メラノサイトは，（Ａ）およびｐａｇｅｔｏｉｄ巣に見られるＴｙｎｄａｌｌ効果によって引き起こされる構造のない青色と相関し，表皮内の単一細胞は，（Ａ）および（Ｂ）の両方に見られる黒い塊および点と相関した。 （Ｂ）に見られる偏光特異的青白色線は，（Ｄ）に見られるコラーゲンの垂直バンドと間違いなく相関している。,

我々は、これは偏光特異的白い線は、おそらく黒色腫の垂直成長期関連線維芽細胞活性の増加を反映して、垂直方向のバンドとして増加したコラーゲン産生を表すという仮説をサポートしていると考えています。