25タンパク尿
タンパク尿の検出は、子癇前症を予測するものではなく、腎臓病または尿路感染症の同定および治療につながる可能性がある。
25.1背景
尿中の多量のタンパク質(タンパク尿)は、さまざまな条件によって引き起こされる可能性があります。 最初の学期の蛋白尿は尿路感染症の根本的な腎臓病か存在を提案するかもしれません(第38章を見て下さい)。 妊娠20週後、タンパク尿は子癇前症と関連している。
25.1.,1オーストラリアの腎臓病
2011-12では、推定1で10歳以上の18オーストラリア人は、慢性腎臓病の生物医学的徴候を持っていました(AIHW2016)。 これらのうち、自己報告されたデータに基づいて状態があることを認識していたのはわずか10%であり、これは非常に診断されていない状態であるこ
先住民族のオーストラリア人は、非先住民族のオーストラリア人と同じくらい2.1倍の慢性腎臓病の生物医学的徴候を有する可能性があった(AIHW2016)。
最も高い社会経済地域に住んでいる人々と比較して、最も低い社会経済地域に住んでいる人々は1でした。,慢性腎疾患の生物医学的徴候を有する可能性が高い6倍(AIHW2016)。
25.1.2妊娠中のタンパク尿に関連するリスク
母体のタンパク尿は早産と強く関連しているFranceschini et al2005。
妊娠中の慢性腎臓病は、子癇前症、早産、妊娠期の乳児および周産期死亡と関連している(Bramham et al2011)。
25.2タンパク尿検査
25.2.,1タンパク尿検出検査の精度
24時間採尿検査は、妊娠中の女性のタンパク尿検査のための”ゴールドスタンダード”と考えられていますが、妊娠中の女性が24時間採尿を行うことは不便であることが多いです。, この試験は、尿ディップスティック目視チェック、尿自動分析器、2時間および12時間試験、スポットタンパク質:クレアチニン比またはマイクロアルブミン:クレアチニン比(Risberg et al2004;Price et al2005;Waugh et al2005;Schubert et al2006;Rizk et al2007;Abebe et al2008;Côté et al2008a;Dwyer et al2008;Kyle et al2008;Gangaram et al2009a;Gangaram etアル2009b)。 ある研究では、24時間尿検査の正確さに疑問を呈している(Côté et al2008b)。, 86%)、特異性(93%vs82%)および陽性予測値(84%vs77%)および低い偽陽性(12%vs18%)および偽陰性(11%vs14%)率は2時間収集よりも低い(Abebe et al2008)
25.2.2ディップスティックの自動分析
ディップスティック尿検査に関与するかなりのオブザーバーエラーのため、RCOG研究グループは自動ディップスティックリーダーを採用することを推奨した(Shennan&Waugh2003)。 これにより、偽陽性および偽陰性率が大幅に改善されます。 1+以上のタンパク質の初期結果は、24時間尿タンパク質測定またはタンパク質:クレアチニン比(Rodriguez-Thompson&Lieberman2001)によって確認されるべきである。,
勧告
- コンセンサスベース
- XXIII
妊娠の段階にかかわらず、最初の出生前訪問時にタンパク尿検査を定期的に提供しています。
2011年にNHMRCによって承認され、2016年に失効します
勧告
- グレードB
- 23
尿ディップスティックの目視検査は、真のタンパク尿を検出する最も正確な方法であるため、可能であれば自動分析装置を使用してください。,
2011年にNHMRCによって承認され、2016年に失効します
25.2.3繰り返し検査
タンパク尿の繰り返し検査は、子癇前症を予測する上でほとんどまたはまったく有益であり、既存または新たに診断された高血圧および新規または既存の腎臓病などの他の危険因子を有する女性に限定されるべきである(Beunis et al2004;Alto2005;Sirohiwal et al2009)。 セクション26.2.3も参照してください。
25.2.,4農村および遠隔地における検査
農村および遠隔地における尿検査における考慮事項には、Bookallil et al2005
- 異常なディップスティック結果を有する女性のためのディップスティック検査および尿収集のための適切な貯蔵施設の利用可能性下記参照
- 女性が異常なディップスティック結果を有する場合、標本を培養できる期間内(理想的には24時間以内)に病理サービスに提供できるかどうかが含まれる。
25.,3試験結果への応答
300mg/24時間以上の所見またはクレアチニンの30mg/mmolのタンパク質:クレアチニン比は、慣習的に有意とみなされる(Ferrazzaniら1990;Waughら2003)。 しかし、500mg/24時間のタンパク尿閾値は、有害転帰の可能性に関連してより予測的であることが示唆されている(Shennan&Waugh2003)。,
- 異常なディップスティック尿検査の結果(白血球、亜硝酸塩または血液の存在を含む)を有する女性は、顕微鏡検査、培養および感受性試験のため 結果が無症候性細菌尿症である場合、これは適切に治療されるべきである(Murray et al2002)。
- 最初の出生前訪問時に真のタンパク尿および/または血尿を有することが判明した女性は、根底にある腎臓病を有する可能性があり、調査すべきである(Murray et al2002)。
25.,4練習の概要:タンパク尿
とき
最初の出生前の訪問で。
Who
- 助産師
- GP
- 産科医
- アボリジニおよびトレス海峡諸島民の医療従事者
- 多文化保健従事者。
何
- 妊娠中のタンパク尿に関連するリスクを説明します
妊娠初期の腎臓病や尿路感染症を識別することの重要性を議論します。, - 必要に応じて治療または紹介を手配する
タンパク尿を有する女性については、尿路感染症または腎臓病を除外するためにさらなる検査が
25.5リソース
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