なぜこれが重要なのですか？

ブプロピオンは、Ssriの遵守を妨げる可能性のある副作用の多くを欠いています：性的副作用、体重増加、無関心、鎮静、および離脱問題。

少し歴史

ブプロピオンは、市場に参入するための最初の近代的な、または”第二世代”抗うつ薬でしたが、それは最悪の方法でシーンに入りました。 1985年にリリースされ、それはすぐに過食症患者で、特に発作の驚くべき速度に関連付けられるようになりました。, それは市場からすぐに撤回され、より低い最高の適量との1989年にrereleased:一日あたり450mgの代りに日あたり600mgの日あたりのmg。 その時までに、プロザック（フルオキセチン）は1987年にすでに出てきており、急速に精神医学における最大の大ヒット作の一つになっていました。 ブプロピオンは地面を失っていたが、それを取り戻すことはなかった。

神話＃1：ブプロピオンは発作のリスクが最も高い抗うつ薬です

いいえ。, リスクは用量依存性であるため、インスタントリリースバージョンは、それが一日に三回投与されたときに患者が誤って血中濃度と発作のリスクを上げ、 SR、XL、Aplenzin、およびForfivoの品種では、発作のリスクが低下しています。 164からの2018の記事のメタ分析では、最も高い発作リスクで出てきたのはクロミプラミンであり、ブプロピオンはトップにさえいませんでした。,1新発症発作を有する2018年の5,000人以上の高齢患者の別の研究では、エスシタロプラム（Lexapro）およびシタロプラム（Celexa）が最も高い発作リスクを有し、ブプロピオンのリスクは彼らが調べた他の抗うつ薬とほぼ同じであったことが分かった。2

神話＃2：ブプロピオンは不安を引き起こす可能性があります

はい、それはできますが、ブプロピオンに対する副作用としての不安の割合は、FDA登録試験のいくつかの分析によると、他の抗うつ薬のそれとほぼ同じです。3すべての抗うつ薬は不安を引き起こす可能性があり、彼らは約1で10うつ病患者で行います。, 同様に、ブプロピオンによる”興奮”のリスクは、他の第二世代の抗うつ薬と同様である。

私は、不安のある患者でブプロピオンを低く、遅く投与すると、このリスクが有意に改善されることを発見しました。 インスタントリリースbupropionを使用して、私は一日あたり75mgで開始し、目標用量に達するまで毎週75mgで毎日の投与量を上げ、その後延長リリースバージョンに切り替えます。 私はまた両極鬱病の患者でbupropionを始めるときこの作戦を使用します。, 私はその集団で抗うつ薬を避けようとしていますが、ブプロピオンは躁病のスイッチを引き起こすリスクが低いです。

神話＃3：ブプロピオンはうつ病患者の不安を助けません

私はこれを疑う理由があります。 不安を伴ううつ病の10の無作為化比較試験のメタ分析では、不安の転帰はブポプリオンとSsriとの間で有意な差はなく、SSRIと頭と頭を比較したいくつかの大きな試験も含まれていた。4今、この物語にはわずかなねじれがあります。, その論文の同じ著者は、非常に高いレベルの不安を持つ患者を特に見ているデータを再分析しました。 そのサブグループでは、Ssriにはわずかな利点がありましたが、著者らは、ブプロピオンよりも一つの利益を得るためには、SSRIで非常に不安なうつ病の17人5それはわずかな利点のための彼らの性ドライブを失うかもしれない多くの患者です。

これらの研究は不安うつ病の患者で行われましたが、別の不安障害の患者はどうでしょうか。, ここでブプロピオンは、その不安障害が一般化されたタイプ（GAD）でない限り、同様に運賃ではないかもしれません。 GADでは、ブプロピオンは小さな頭から頭の対照試験でエスシタロプラム（Lexapro）と同様に行われました。しかし6、bupropionはパニック障害、ポストの外傷性の圧力の無秩序(PTSD)、および強迫性の無秩序(OCD)の非常に小さい試験に失敗しました。

もう一つの神話（＃4）：ブプロピオンは不眠症の患者には適していません

これは部分的に真実です。, Bupropionは（desvenlafaxineと共に）他の抗鬱剤より開始の不眠症をもたらす高いリスクを運びますが、相違は非常に小さいです。 ほとんどの第二世代の抗うつ薬は不眠症を引き起こす可能性があり、その割合は同様です。7しかし、睡眠の質は別の問題であり、ここでbupropionが輝きます。 うつ病はいくつかの点で睡眠の構造を損なう。 より多くのREM潜伏（患者はあまりにも早くREMに入る）、REM密度、および回復性の遅波睡眠の少なさがあります。 ブプロピオンはこれらの変化を逆転させるが、Ssriはそれらを悪化させる傾向がある。,これは、Ssriが睡眠の質を悪化させながらうつ病を治療することができるというパラドックスです。彼らはまた、最近の無作為化比較試験によると、bupropionが治療できるものである落ち着きのない脚症候群を引き起こす可能性があります。

一方では、bupropionはエネルギーに対する肯定的な効果をもたらすとして抗鬱剤の中で際立っています。11患者が日中アップしてアクティブであるとき、彼らは夜により良い眠りになる可能性があります。, 私にとって、活動レベルは眠りに落ちるのにかかる時間よりもうつ病のはるかに重要な結果であるので、不眠症の患者でブプロピオンを選ぶこと

開示：

エイケン博士は、ウェイクフォレスト大学医学部の臨床精神医学のインストラクターであり、ノースカロライナ州ウィンストンセーラムにあるムード治療センターのディレクターである。 彼は精神医学の時のためのCarlatの精神医学のReportandのセクション編集者の編集長である。

エイケン博士は製薬会社からhonorariaを受け入れていませんが、W.W.からロイヤリティを受け取っています, Norton&Co. 本のために彼はジェームズPhelps、MD、両極、そんなにと共著した。

4. Ｐａｐａｋｏｓｔａｓｇｉ，Ｔｒｉｖｅｄｉ ＭＨ，Ａｌｐｅｒｔ ＪＥ，ｅｔ ａｌ． 大うつ病性障害における不安症状の治療におけるブプロピオンおよび選択的セロトニン再取り込み阻害薬の有効性：10の二重盲検、無作為化臨床試験からの個々の患者データのメタアナリシス。 ジャイアント-ジャイアント, 2008;42(2):134-140.

5. Ｐａｐａｋｏｓｔａｓｇｉ，Ｓｔａｈｌ ＳＭ，Ｋｒｉｓｈｅｎ Ａ，ｅｔ ａｌ．, 高レベルの不安（不安うつ病）を伴う大うつ病性障害の治療におけるブプロピオンおよび選択的セロトニン再取り込み阻害剤の有効性：10研究のプール ジェイクリン-クリニック, 2008;69(8):1287-1292.

6. Ｂｙｓｔｒｉｔｓｋｙ Ａ，Ｋｅｒｗｉｎ Ｌ，Ｆｅｕｓｎｅｒ ＪＤ，ｅｔ ａｌ． 全般性不安障害におけるブプロピオンXL対エスシタロプラムのパイロット比較試験。 Psychopharmacol Bull,2008;41:46-51.

7. Ott GE,Rao U,Lin KM,et al. 脳波睡眠に対するブプロピオンによる治療の効果：抗うつ薬反応との関係。 インターナショナルジオグラフィックデザイナー。 2004;7:275-281.,

8. メイヤーズAG、ボールドウィンDS。 抗うつ薬およびそれらの睡眠への影響。 ハム-サイコファーマコール 2005;20:533-559.

9. Ｒｏｔｔａｃｈ ＫＧ，Ｓｃｈａｎｅｒ ＢＭ，Ｋｉｒｃｈ ＭＨ，ｅｔ ａｌ． 第二世代の抗うつ薬の副作用としての落ち着きのない脚症候群。 J Psychiatr Res.2008;43:70-75.

11. Ａｌｂｅｒｔｉ Ｓ，Ｃｈｉｅｓａ Ａ，Ａｎｄｒｉｓａｎｏ Ｃ，ｅｔ ａｌ． 大うつ病の治療中の第二世代の抗うつ薬に関連する不眠症および傾眠：メタ分析。 Jクリンサイコファルマコール, 2015;35(3):296-303.