定義

骨軟骨炎dissecansは軟骨下骨に影響を与える特発性疾患血の流れの損失による上のarticular軟骨。, これは、軟骨のセグメントの分離および不安定性および関節空間内のこれらの骨軟骨断片の自由な移動をもたらし得る。 その過程で痛み、ゆったり体を形成胸.

臨床的に関連する解剖学

膝（アート。属）は、大腿骨、脛骨、膝蓋骨の3つの骨が互いに関節する滑膜関節である。 それは2つの調音からなる。 最初のものは大腿骨と脛骨の間に位置しています（art。 大腿骨筋）。, 大腿骨の遠位の丸みを帯びた端部である大腿cond（外側および内側）は、脛骨（脛骨プラトー）の近位側と関節する。 第二の関節は、大腿骨と膝蓋骨との間のものである。
関節骨は白く光沢があり弾力のある軟骨で覆われています。 大腿骨の滑らかな関節表面は、脛骨プラトー上で転がり、滑る。 滑液は軟骨に栄養を与え、潤滑する。 Dissecans骨軟骨炎の患者では、彼の関節軟骨と軟骨下骨はもはや任意の血液供給を取得し、退化しません。,

疫学/病因

骨軟骨炎解離症は、若年型（JOCD）と成人型（OCD）に分割することができます。

膝関節には、骨軟骨炎が現れることがある二つの主要な場所があります。 それは大抵大腿骨のcond、側面接合箇所の表面（±80%）の特に中間のcondに影響を与えます。 この領域は、最小の重量を運びます。 症例の10％において、それは膝蓋骨上に位置する。, OCDは男性でより一般的であり、両側表現はまれである（±25％）

OCDの原因

OCDの原因はまだ不明であり、主に多因子性である。 それは直接外傷の結果として起こることができます;articular軟骨が損なわれるとき(例えば落下、ねじれ、捻挫、タックル、等。). 脛骨プラトーは、大腿骨の顆の一つを損傷する可能性があります。
スポーツへの参加レベルが高いことによる反復的な微小外傷も要因となり得る。, 他の可能な病因は、軟骨下骨に位置する表面における化学的変化、遺伝的状態、成長障害、遺伝的因子、虚血などである。

OCDのステージ

OCDの四つの異なるステージがあります：

ステージワン：虚血性骨壊死は、組織がよく血管新生されていないため、軟骨下骨の一部に生じ始めます。

ステージ二：軟骨下骨壊死。

ステージ三：部分的に切り離された病変、dissecans’in situ’。,

ステージ四：”Dissecans”、これは罹患した骨断片および関節表面の対応する軟骨の緩みである。 この断片は、膝関節の可動部分の間に落ち、それをブロックする。 “ジョイントマウス”は、移動して白いので、関節の中を歩き回る骨の断片です。,

1)関節軟骨の損傷
2)関節軟骨の部分が顆から分離されている
3)関節軟骨の部分が顆から完全に分離されている（証拠レベル：E）

特徴/臨床プレゼンテーション

• 膝のocdは、漠然とした痛みや腫れを伴う非特異的提示を有する。

• 緊張依存性（刺すような痛み）、活動-悪化
• 膝は痛みの発症と同時に腫れます。, 全体の膝は緩い部分のために苛立たせられ、膝関節の余分滑液を作り出すことによって答えます。

• こわばりと不安定感。 li>
• 機械的症状：
  • （膝の曲がり感を有する）を与えます。
  • クリック
  • ロック-関節マウスが存在する場合、膝は伸ばすことはできませんが、曲がったままです。 骨の断片が膝関節の骨の間に位置するため、膝は”ロック”されています。,
• OCDは症状なしに何年も存在することがありますが、突然関節の重い緊張による不快感を引き起こす可能性があります。
• 後期のOCD所見には、大腿四頭筋の萎縮および歩行偏差が含まれる可能性がある。

検査

• 膝は負傷していない膝よりも暖かく感じます。
• 触知可能な間欠的な腫脹がある。
• 大腿四頭筋の萎縮。
• 膝の受動的および能動的な伸展は制限されている。
• 膝のキャッチまたはロック。
• 歩行中の脛骨外回転。,
• 流体eff出液
• 機能評価中に嚢および非嚢の運動制限の両方が見つかる可能性があり、重症度は膝関節のヘルニアの可能性および関節刺激の程度
• 骨軟骨骨折の放棄された部分の敏感な位置は、膝が90°の屈曲にあるときに感じることができる。
• ウィルソンのテスト：脛骨を回転させながら、膝を完全に伸ばしてから90°から30°に保持します。 テストは内部回転が苦痛であり、外的な回転が徴候を取り除くとき肯定的です。,

Diagnostig Imaging

多くの画像診断法（例えば、x線撮影、磁気共鳴画像法（MRI）、テクネチウム99mピロリン酸関節シンチグラフィー、骨スキャン）、および関節鏡検査検査は、骨軟骨病変 段階（典型的には3つまたは4つのレベル）は、病変（緩い体）の完全な破壊および不安定性につながる組織変性の連続体を表す。 もともと、ステージングは、x線所見に基づいて決定され,

単純x線写真：

• 病変を局在化させ、サイズを決定し、遠位大腿骨physisを評価するために
• OCDは、単純x線写真（サイズに応じて）で明らかであってもなくてもよい
• ビュー：前後部、後後部トンネル（45o膝屈曲時）、側方、および商人

MRI：

＜li＞病変の位置および大きさを検出するための好ましい選択は、単純なx線写真では見えない場合である。 MRIでは、骨下の状態、関節軟骨、およびOCD病変の安定性を評価することができます。,

鑑別診断

• 半月板および側副靭帯損傷-身体検査はこれを除外することができます。

dissecans骨軟骨炎の特定の放射線学的決定がない場合、求められるべき同じ症状の代替原因もあり得る。

• 炎症性関節炎：あなた自身の免疫システムに影響を与える条件のグループ。
  • 炎症性関節炎：あなた自身の免疫システムに影響を与える条件のグループ。,
  • 変形性関節症：関節の分解
  • 骨嚢胞：関節の嚢胞のタイプ
  • 敗血症性関節炎：関節炎を生じる膝の化膿性浸潤
  • イデオパシー骨壊死
  • 軟骨分離
  • 骨軟骨骨折

  x線、ctまたはMRIスキャンを行うことにより、軟骨下骨の壊死または緩い断片の形成を示すことができる。 これはより良い診断につながります。

  アウトカムメジャー

  アウトカムメジャーデータベース

  医療管理

  軽度のケースでは休息を処方することができます。, 患者は三から半年のための活動を停止しなければならず、病変は、特に若い青年で、自発的に治癒するでしょう。

  通常、数週間の膝の固定化は、成長する子供の治療において十分である。 通常、成人の場合と同様に、固定化が不十分である場合には、動員手順を開始しなければならない。 この手順では、ストレッチ練習が行われます。 筋肉の動きそして増強の能力の範囲は次の3かから6か月以内に次第に高められます。, 最終的に、膝が完全に回復していない場合は、手術が必要であるはずです。 （証拠レベル：C5、F5）
  ステージ三と四は常に外科的に治療されます。 また，一段階と二段階の保存的治療が不十分であった場合にも手術が必要である。 変形性関節症を発症するリスクがあるため、大腿condの大部分が掘削された場合は外科的に治療することが推奨される。
  OCDのような膝の関節軟骨病変の管理のための様々な外科的方法が存在する。, これらには、関節鏡視下洗浄またはデブリードマンの使用、無線周波数エネルギー、骨掘削、骨軟骨自己移植片または同種移植片、骨片の内部固定、および自 （証拠のレベル：3B）

  外科的技術：

  • 段階では、関節軟骨はまだ無傷であり、逆行性手術を通じて、影響を受けた骨に”後ろから”タップし、それをクリアしようと この外科技術の利点はarticular軟骨がそのままeとどまることです。,
  • まだ解剖されていない断片は、操作によって固定されます。
  • フラグメントの切除および緩い体の除去。
  • 軟骨および骨軟骨症の炉床を通して関節鏡視下で健康な骨に穿孔することによる血液供給の修復。
  • ピン止めまたはスクリュー固定による断片の安定化。
  • 骨軟骨自己移植移植（オート麦）。
  • 骨軟骨同種移植片移植。
  • 自己軟骨細胞移植（ACI）。,

  物理療法管理

  段階では、条件は軟骨下骨に局在し、軟骨はまだ無傷であり、滑液からその栄養を取得します。 これら二つの段階で保存的治療を適用することができます。 保存的治療の目標は、痛みの軽減、軟骨の修復を促進し、膝関節の表面の変性を防止することである。 標準的な治療法はありません。

  固定化

  骨が治癒できるように、ひずみの適応が必要です。, 激しい傷害を持っているとき固定および部分的なサポートの2週は推薦されます。 骨がまだ成長する子供たちでは、骨の欠陥は関節を休ませることによって治癒する可能性があります。 軟骨の栄養と強化には関節運動が必要であるため，長期の固定化を防止しなければならない。 スポーツ活動は一時的に停止する必要があります。

  理学療法

  • 運動の範囲を改善するためにストレッチ
  • 筋肉のための練習を強化
  • 最初の練習：閉鎖鎖演習、サイクルや水泳のような低, まっすぐな足の上昇および足首バンド練習として練習を使用して、強さは維持することがで
  • 大腿四頭筋およびハムストリングの共活性化または設定は、イモビライザーまたはキャスト中に行うことができる。
  • 共活性化収縮のために大腿四頭筋および膝腱に神経筋電気刺激を使用することは、強度の維持プログラムをさらに強化することができる。
  • 固定に続いて、運動範囲の練習、ならびに進行性の大腿四頭筋およびハムストリングの強化が行われるべきである。,
  • リハビリテーションを通じて体重を支える進行は、患者の耐性にする必要があります。
  • フル重量軸受状態への復帰を容易にするには、水生療法は非常に有益です。
  • 固定化およびリハビリテーション歩行訓練技術の体重支持段階の間に発達した歩行の偏差を修正するために、手動の促進および完全な長さのミラーを介して患者を視覚的にフィードバックするなどの方法を使用することができる。,
  • このような生体力学的足首プラットフォームシステム（BAPSボード）演習や一方的なスタンスなどの足首関節と正常な膝の固有受容を復元するための追加
  • この期間の後、スポーツ活動は、部分的に再起動することができます。
  • 次の基準を管理する必要があります：患者は痛みがなく、完全な関節可動性を有し、腫れもなく、圧力感受性もなく、放射線学的回復の証明があり,

  術後物理療法

  手術治療は、三から半年の治療後に回復が起こらなかった場合、または緩い断片が大きい場合に示される。 手術の目標は、緩い断片を除去するか、断片を再付着することであろう。

  手術前に固定化は必要ありません。 介在の直後に膝は48時間scontinuous受動の動きを得る。 この療法が推薦された後、肢機能および募集のためのリハビリテーションの練習の8週を含んで。, 週6そして8重量ベアリングの間で完全な体重ベアリングに次第にもたらされます。

  リソース