骨関節画像

レントゲン写真は、多くの場合、初期評価であり、標準的なAPおよび側方重量軸受ビューだけでなく、45度の内部回転側斜めビューを含む研究。 放射線技師が連立の疑いを認識している場合、踵骨の特別なハリスビューは、テクニックはやや困難であり、角度の複数の程度で画像を必要とするかもしれないが、カスパールカネール融合のための最も有用な放射線写真ビューと考えられている。,89識別を容易にするいくつかのx線写真の兆候が記載されていますが、特にカスパールカネール連合の場合には、x線写真が正常に見えることに留意す

カスパールカネール連合では、異常な融合は通常、距骨下関節の中側面に見られる（図25-18）。 はるかに少ない一般的には、融合は、後頭下関節で発生する可能性があります。,90古典的に記載されている徴候は、側面図で明らかな、c-signであり、融合した異常な内側の距骨の連続的なC字型の皮質輪郭を記述し、sustentaculum tali91（ボックス25-7）の下の輪郭を有する、および異常な距骨下関節の動きによる骨膜の隆起に起因するtalar頭部の前上側側面における外生性およびしばしば三角形の隆起を記述する”talar beak”徴候である。,88cサインは存在する場合に有用であり、40％から98％の報告された感度を有するが、92、93偽陰性検査の高い率は、12歳未満の患者および中間の舌下融合93さらに、Cサインは、おそらく扁平足変形の特定の（鈍感ではあるが）マーカーであると報告されており、subtalar連合自体に対して特異的でも敏感でもないかもしれない。,94

診断に有用であると報告された他の徴候には、短いtalar首、中間talalcaneal facetの非視覚化、異形性に現れるsustentaculum tali、距骨の側方プロセスの広がり、後部subtalar関節狭窄、および足首関節のボールおよびソケットの出現が含まれる。84,95特に、側方立っているレントゲン写真の”不在の中間の面”の印はC印有用かもしれない。92

踵骨連立では、踵骨の前方プロセスと舟状骨との間に融合がある（図25-17参照）。, 古典的な印は側面ビューで認められるようにanteaterの鼻を模倣する細長く、広ひっくり返された前方のcalcanealプロセスのためにいわゆる”anteater”の印、である。 斜めのレントゲン写真は直接連合を視覚化するために最も有用である。 オッセウス連合では、骨のバーが二つの骨に加わります。 Nonosseus coalitionでは、calcaneonavicularギャップは狭くなり、calcaneusの前方プロセスは平らになり、広がった輪郭を有し、apposed皮質表面は不規則であるかもしれない。,96報告され、APの眺めで見られるかもしれない他の有用な印は広いnavicular(talonavicular接合箇所より広い)、側方navicularの先を細くすること、およびcalcaneonavicular棒の視覚化を含んでいます。95

“talar beak”サインと短いtalar neckも踵骨軟骨融合で見られる可能性があり、したがって、talocalaneal fusionに特異的ではありません。,95距骨のくちばしは、関節包の挿入における正常または肥大した距骨隆起（距骨頸部の背側に位置し、真の距骨のくちばしよりも近位に位置する）および変形性関節症の設定に見られる距骨骨棘（距骨との関節の近くの距骨頭にある）を含む、背側距骨にも生じる他の実体と区別することができる。97踵骨およびtalocalcaneal連合の両方で、pes planus、または扁平足の変形は、側面図で見られることがあります。,

CTは、x線写真に基づいて連合が疑われるか確認された患者、高い臨床的疑いおよび非想像性x線写真がある場合の診断、連合の性質（骨、軟骨、または線維性）のより良い評価、同じまたは対側の足における連合の他の部位の評価、および手術計画のために行われる。 CTは両方の足を含むべきであり、軸（長軸）および冠状（短軸）画像で得られる。

コロナ（短軸）ビューは、最高の利点にカスパールカネール連合を示しています（図25-18）。, Osseus coalitionは通常明らかですが、nonosseus coalitionの唯一の提案は、通常の内側に上向きの傾斜を持たない中間ファセットの最小限の狭小化である可能性があります。88踵骨連立では、広がった前calc骨と弓状の間に骨の橋渡しまたは異常な関節が見られ、軸方向（長軸）ビューで最もよく見られる図25-19。 線維性または軟骨性の連合は、一般に、肥大性骨の変化およびapposing表面の不規則性と関連しており、しばしばfrank osseus連合よりも微妙である。, Nonosseus coalition88の他の調査結果は共同スペース狭くなること、嚢胞性の変更およびsubchondral硬化を含んでいます。86

CTは一般に軟骨を線維性連合から区別しにくいが（両方の物質が同様の軟部組織密度である）、区別は管理上の決定にとって重要ではない。86CT画像から、外科的治療を決定する際に使用される因子であるcoalitionに関与する骨下関節表面の面積を評価するために地図を構築することができる。85二次変性的変化も重要な所見であり、外科的意思決定に影響を与える。,88

CTは、一般的に連合のための選択の横断検査とみなされ、MRIよりも費用対効果が高いです。 MRIはCTとの一致率が高く、他の異常をよりよく示すことができる。 従ってMRIは苦痛の他の原因がまた疑われる患者の使用のために考慮されるべきです。86Osseus coalitionは、関与する骨間の骨髄の連続性によって証明されるが、nonosseus bridgingはCTのように異常な関節運動および反応的変化を示す（図25-20）。 MriはCTよりも軟骨性か線維性かを判断するのに優れている。, MRIは、CTおよび/またはx線写真よりも線維性連合の検出に対してより敏感であり、これは正常またはほぼそう見えるかもしれない。83連合の骨化が青年期に起こるので、MRIはより若い患者に特に有用であるかもしれません。 MRIでは、異常な関節の縁にある足根連立部位に骨髄浮腫を示すことがあり、特に他の所見が微妙であるか診断が疑われない場合に有用な徴候となり得る。,88一般に、足根連立が疑われ、x線写真およびCTが陰性または不確定である場合はMRIが推奨され、線維連立の場合と同様に85が推奨される。

骨シンチグラフィーは、通常、患部を不明瞭にする正常な骨端活動の存在のために、小児期および青年期には特に有用ではない。,83しかしながら、特定の拡大ビューの使用は、カスパールカネール連合を有する小児および青年において陽性であることが示されており、特に非オセウス連合に対して、高い臨床的疑いを有する陰性またはあいまいなCT結果の設定に役立つことができる。98陽性の局在化した取り込みは青年および大人のsubtalar連合の複数のケースで報告されました。89,99,100CTとの比較が行われた患者では、CTも陽性または異常を示唆していた。, 小児集団においては、局所化されたタラー下取り込みは非特異的であり、外傷、滑膜炎、感染、腫瘍、軟骨溶解、または若年性関節リウマチによるものでもあり得る。98,99