最高裁判所の1973年のroe対ウェイド判決から、中絶は国家レベルおよび州レベルでの政治的議論の真ん中に真正面にあった。 裁判所の判決の直後、議会はハイド改正を制定し、レイプ、近親相姦、または妊娠が女性の命を危険にさらすと判断された場合の例外以外で、連邦政府の資金が中絶の支払いに使用されることを阻止し、メディケイドやその他の連邦プログラムの下で中絶の適用範囲が劇的に制限された結果となった。,1それが最初に40年以上前に制定されて以来、改正は、中絶に反対し、特に、中絶サービスのための納税者のお金の連邦政府の使用に反対する議員によっ 政策は恒久的な法律ではなく、むしろ保健福祉省（HHS）の議会歳出法案に一時的な”ライダー”として添付されており、議会によって毎年renewedされています。, 中絶政策はほとんどの大統領選挙で熱く争われた問題でしたが、2016選挙までハイド改正はこれらの議論の焦点ではありませんでした。 2020年の大統領選挙では、彼らの党のプラットフォームに続いて、民主党の候補者はハイド修正条項を終わらせることに賛成しており、共和党候補で現大統領のドナルド-J-トランプは、恒久法になるための年間規定を求めた。,2 2020年の大統領選挙に至るまで、ほぼすべての民主党の候補者は、ハイド修正案の”廃止”を支持して記録に残っています。 大統領候補者はハイド修正案に反対する立場を持つかもしれないが、政策の変更は議会の承認を必要とするだろう。 この簡単な詳細は、ハイド改正の影響を受けている連邦プログラム、法律の影響を受けるメディケイドによって被保険者の女性のシェアに関する推定値を提供し、中絶サービスへのアクセスに対する法律の影響をレビューし、法律が廃止された場合の潜在的な効果について説明します。,

Hyde改正はどのようなプログラムに影響しますか？

当初、ハイド改正は、低所得者のための州および連邦保健プログラムであるメディケイドの下での中絶のための資金にのみ影響を与えました。 議会はHHSの歳出法案への添付ファイルとして毎年改正ハイドを再認可するので、それはまた、インド保健サービス、メディケア、および子供の健康保険プログラムの下で中絶の資金を制限します。, 長年にわたって、ハイド改正のそれと同様の言語は、軍のTRICAREプログラム、連邦刑務所、平和部隊、および連邦従業員健康給付プログラムを含む、女性に健康サービスを提供または支払う他の連邦プログラムの範囲に組み込まれています。 手頃な価格のケア法（ACA）はまた、民間の健康保険を購入するために連邦所得ベースの補助金を受け取る女性のための市場を通じて販売されている計画,

メディケイドは連邦および州政府によって共同で資金を供給されているため、州は他のインスタンスでメディケイドの下で中絶のために支払う 現在、16の州は、ハイド制限を超えてメディケイドによって被保険者の低所得女性の中絶のために支払うために自分の資金を使用する方針を持っており、そのうち9は、裁判所命令の結果としてカバレッジを提供しています（図1）。, アリゾナ州メディケイドプログラムは、しかし、そうするためにそれらを指示する裁判所の命令にもかかわらず、ハイドによって許可された状況以外

図1:34州のメディケイドの対象となる女性&DCは、ハイド改正のために中絶カバレッジが極めて限られています

メディケイドに対するハイド改正の女性への影響は何ですか？

メディケイドは、全国の低所得女性のための健康保険の重要かつ成長している源です。, 今日では、メディケイドは、生殖年齢（15-49歳）の十人の女性で二つをカバーしています。 2018では、連邦貧困レベル（FPL）以下の女性の半分（50％）がメディケイドによって保険をかけられていました（図2）。3ACAは、州がFPLの138％（27,579の家族のための$2018）にメディケイドの適格性を高めることを可能にしました。 しかし、14州はプログラムを拡張していない4。,

図2:メディケイドは、貧しい女性や少数民族の女性にとって重要な役割を果たしています

意図しない妊娠と中絶率が一般人口で低下しているというニュースにもかかわらず、中絶は貧しい女性と黒人女性の間でますます集中しています。 有色人種の女性は、白人女性よりもメディケイドによって保険をかけられる可能性が高く、意図しない妊娠と中絶の割合が高い。 2014年には、中絶の75％が低所得患者の間であり、64％が黒人またはラテン系女性の間であった（図3）。,安定した収入源を持っている可能性が低い5若い大人と十代の若者たちは、中絶患者の大多数（72％）を占めています。6

図3：中絶を受ける女性は不釣合いに低所得、若者、人種/民族の少数民族です

メディケイドの下で中絶のカバレッジなしで、女性は 費用は場所、施設、妊娠期間によって異なりますが、2014年の平均では、妊娠500週で10ドルの中絶コストがかかり、妊娠20週では1195ドル以上に急増しました。,7中絶コストは、より制限的な政策を持つ州で高くなっています。8女性の対象メディケイド状態を使用する状態の資金を支払うための妊娠中絶していないポケットコストは妊娠中絶.9中絶の大部分（-90％）は、妊娠の最初の学期に行われていますが、コストは、多くの低所得女性のために挑戦しています。, ターンアウェイの研究では、妊娠期に中絶を受けた女性は、提供者を見つけること、手続きや旅行のための資金を調達することなどの物流の障壁に直面していたが、これらの障壁はより一般的であり、妊娠20週以降に中絶を求める女性にとってより大きな影響を及ぼしたことがわかった。 妊娠20週以降に中絶の提供者を見つけることはより困難であり、その手順はより高価です。 中絶のおよそ5%は妊娠の16週またはそれ以降に行われます。,10医学的に複雑な健康上の状況を持つ女性や妊娠中絶を必要とする女性のために、コストは法外なことができます。 いくつかのケースでは、女性は資金を調達するために時間がかかる間に中絶を遅らせなければならないと感じます11または他のケースでは、女性は手続きのコストを買う余裕がないために中絶を得ることができません。12さらに、コストがかなり高いときに第二期の胎児の異常を最初に学ぶ女性は、実行可能ではないかもしれない妊娠を終了しようとすると、かなりのコストに直面する可能性があります。13連邦準備制度理事会によると、Uの40％。,S.大人は$400緊急費用を支払うのに十分な貯蓄を持っていません。

中絶のメディケイドカバレッジに関する州の政策の2019GAOの研究は、サウスダコタ州のメディケイドプログラムは、生命の危険の場合にのみ中絶をカバーし、連邦法に違反して、レイプや近親相姦の場合にはカバーしていないことがわかりました。 同じ研究では、14州のメディケイドプログラムは、投薬中絶に最も一般的に使用される処方薬であるMifeprexをカバーしていないこともわかりました。14これらの州のすべての14は、ハイド改正によって許可された状況でのみ中絶のために支払います。, これらの州でメディケイドに登録女性のための唯一のオプションは、レイプ、近親相姦、および生命の危険の場合に外科的中絶を取得することです。 今日まで、CMSは、外来患者の薬物要件を遵守しなかったため、またはハイドが必要とするすべての状況で中絶をカバーしていないためのサウスダコタ州15さらに、37州はメディケイドプログラムがMifeprexをカバーしていると報告していますが、これらの州の13州のみが実際にこの薬のメディケイドリベートを, 他の州では、プログラムは、薬物中絶は、これらの州では非常に限られている可能性があることを示し、過去三年間で患者のためにこの薬のために支払っていませんでした。

GAOの調査では、Hydeの下で中絶を主張する女性に対して、強姦、近親相姦、または生命の危険にさらされることの提供者の証明、強姦または近親相姦の受益者の証明、強姦または近親相姦の文書（警察の報告書または公衆衛生機関への報告書など）、事前の承認、中絶のためのカウンセリングの事前の証明など、さまざまな侵襲的な要件があることが分かった。, 2013年以来、アイオワ州は、メディケイドでカバーされている中絶の償還を確保するために、知事の事務所からの正式な承認を必要としています。 2013年から2017年の間、サウスダコタ州、アイオワ州、およびワイオミング州は、連邦政府の資金提供の対象となる中絶に対する支払いを報告していない（別表2）。

ハイドの制限が解除された場合、中絶の適用範囲にどのような影響がありますか？

連邦プログラムの運営に資金を供給するために議会が通過しなければならない年次歳出法案のライダーとして、ハイド改正は何百万人もの女性, たとえば、2018で禁止が解除された場合、メディケイドに登録されている14.2万人の生殖年齢の女性だけでなく、同様に制限された連邦プログラムで何百万人もの他の人に対して、中絶カバレッジのための連邦政府のサポートを提供している可能性があります。 特に、州に住んでいたメディケイドの7.7万人の女性（付録の表1）の中絶カバレッジを拡大する可能性があり、ハイドの制限に従って、55でメディケイドに登録された生殖年齢の女性の半分以上（2018％）を表していました（図4）。,16多くの低所得女性にとって、中絶のためのメディケイドのカバレッジの欠如は、実質的に中絶の禁止です。 最近の研究では、ルイジアナ州の妊娠中のメディケイド対象女性の29％が、メディケイドが中絶をカバーしている場合、出産するのではなく中絶を受けていたと推定されています。 驚くことではないが、ハイドの制限の外で中絶をカバーするために州の資金を使用していない状態は、実質的に少ない中絶のために支払います。 2014では、中絶のために支払うために自分の資金を使用する州に居住する中絶患者の52％が、1と比較してメディケイドの対象となる手順を持っていました。,ハイドの制限に付着した状態に住んでいる患者の5％。17この厳しい差異は、メディケイドの下で中絶の適用範囲を拡大すれば、より多くの女性が中絶の対象となり、プログラムによって支払われる中絶の数が増加することを強く示唆している。 しかし、メディケイド資金による中絶の変化の程度は、州法、償還率、および提供者の可用性を含む様々な要因によって影響されるため、州によってかなり異なる可能性が高い。, たとえば、一部の州では、民間計画とACA Marketplace計画を通じてカバレッジを禁止するのと同じ方法で、州のドルが中絶に使用されることを禁止する法律がすでにあります（または制定する可能性があります）。 中絶の権利を支持する支持者は、連邦政府と州政府が公的および民間の健康保険プログラムの両方で中絶の保険適用を制限することを禁じる”各女性法”などの連邦法を通じて、これらの取り組みに対抗するために働いている。, 中絶に反対する支持者は、ハイドの永久法を作るために働いており、胎児の心拍が検出可能な場合に中絶を禁止するために、米国法典のタイトルI8を改正するなどの法律の通過を支持している。

図4：2018年には、メディケイドの生殖年齢の女性の55％がハイド修正基準に従った状態に住んでいました

歳出法案からハイド修正案を削除すると、推定1にも影響を与えます。,33歳未満の50万人の女性は、インドの保健サービスと子供の健康保険プログラムを通じてケアを受けるメディケア、18および他の多くに登録しました。 軍と平和部隊の女性、連邦従業員、および連邦政府が資金を提供する健康上の利点（HHS歳出法案の外）を受けている他の人が中絶の適用範囲を得るためには、ハイドのような規定は、認可法から廃止されるか、それらの連邦プログラムに資金を供給する議会で承認された歳出法案から解除される必要があるでしょう。,

ACAによって確立されたカバレッジの拡大に起因する民間保険とメディケイドを持つ女性のシェアが高いにもかかわらず、中絶サービスのカバレッジは限られたままです。 ハイド改正の除去は、連邦政府の補助金を受けている何百万人もの低所得女性のためにこの中絶の適用範囲を広げることができますが、そのよう, 四十年初めてハイド改正が最初に連邦歳出法案に適用された後、法律はまだ米国における中絶の議論の偏性性質を反映して議論されています。