子宮破裂とは何ですか、それはどのくらいの頻度で起こりますか？
ACOGは、前の帝王切開後に労働する女性の圧倒的多数が安全で正常な出産をしていると述べています。 以前の水平子宮scar痕を伴う子宮破裂のリスクは、VBACのために労働する約1の200人の女性である。 これは、胎盤の崩壊、臍の脱出、または労働のあらゆる女性のために起こり得る肩のdystociaのリスクよりも低いです。,
完全な子宮scar痕破裂は、すぐに外科的介入を必要とする母親および/または赤ちゃんの両方にとって、まれであるが潜在的に重 それは、前の帝王切開切開の部位における子宮壁の厚さを介した分離である。 帝王切開子宮切開部の大部分は低横方向である。 このタイプの切開からの瘢痕は、その後の労働および出生時に破裂する可能性が最も低い。 （VBAC教育プロジェクトのスライドのモジュール3からVBACの利点とリスクについての詳細をご覧ください。,
時には、瘢痕が裂開または窓を引き起こすのに十分なほど薄く伸びることがあります。 これは、無声または不完全な破裂または無症候性の分離としても知られている。 女性がVBACを持っていたときに女性が予定された繰り返し帝王切開を持っているとき、または配達後に裂開を見ることができます。 それらは、横方向の傷跡が少ない母親の約1％から2％に発生します（左右に）。 彼らは自分で治癒し、治療を必要としません。
帝王切開scar痕破裂はどのくらいの頻度で起こりますか？,
幸いなことに、低横断性scar痕を伴う前帝王切開による子宮破裂はまれな出来事であり、VBACのために働く女性の1％未満で起こる。 このタイプの傷跡では、VBACのために働いている5人の女性のうち1,000人未満が子宮破裂の危険にさらされます。
子宮破裂はまた、帝王切開を経験したことがない一部の女性で起こることが知られている。 このタイプの破裂は、いくつかの妊娠後の弱い子宮筋肉、労働誘導剤の過度の使用、子宮の前の外科的処置、または鉗子の骨盤半ばの使用によって引き,
子宮破裂のリスクは、追加の計画されたVBACごとに減少する
研究によると、子宮scar痕分離のリスクは、追加の成功したVBACごとに低いことが示
| 前膣出産なし | 1前VBAC | 2前VBAC | 3前Vbac | 4前Vbac | |
| 0.87% | 0.45% | 0.38% | 0.54% | 0.,52% |
非経過子宮傷跡
一部の女性は、前置胎盤（低位胎盤）、大きな赤ちゃん、横方向の位置にある赤ちゃん（骨盤内に水平に横たわっている）、または早すぎる逆子配達があるときに作られた子宮に低い垂直切開を持っています。 低垂直子宮scar痕を持つ女性はまだVBACを計画することができます。 VBACを計画するときは、以前の低垂直scar痕が現在の妊娠中に子宮の体に引き伸ばされていないかどうかを判断することが重要です。,
時には、女性が子宮に”T”または”J”形の傷跡、または逆の”T”に似た傷跡を有することがある。 これらの傷跡は非常にまれです。 まれに、女性は子宮の上部（体）に古典的な（垂直の）傷跡を有することがある。 このタイプの切開は、逆子または横方向の位置にある赤ちゃん、子宮奇形がある可能性のある女性、未熟児、または時間が本質である極端な状況で使用,
子宮のより薄くて脆弱な部分の垂直scar痕は、より強く分離する傾向があり、母親および乳児にとってより深刻な合併症をもたらす。 垂直、”T”、または”J”形の子宮scar痕を有する母親は、子宮破裂のリスクが高い。
子宮の上部に作られた垂直切開である古典的な瘢痕は、破裂のリスクが最も高い。, アメリカ産婦人科医の大学（ACOG）、カナダ産婦人科医の社会（SOGC）と英国の産婦人科医の王立大学（RCOG）は、古典的な傷跡を持つ女性が繰り返し帝王切開出産を持っていることをお勧めします。
子宮破裂の症状は何ですか？
子宮破裂は、実際に発生する前に正確に予測または診断することはできません。 これは、労働や配達中に突然発生する可能性があります。, 少数の調査は超音波によって傷の厚さを測定するか、または労働の収縮のパターンを密接に続くことが従って傷の破裂を予想し、防ぐことに有用かもしれないことを提案しました。 しかし、これらの方法が広く採用されるべきであることを証明するのに十分な情報がない。
いくつかの症状が同定されているが、必ずしもすべての子宮破裂で起こるとは限らない。 部分的または完全な子宮破裂の兆候が存在する場合と存在しない場合があります。,
- 胎児の頭の後退（赤ちゃんの頭が産道に戻って移動する）
- 恥骨の下で膨らんでいる（赤ちゃんの頭が子宮傷の外に突出している）
- 前の傷跡の部位での痛みの鋭い発症
- 子宮アトニー（子宮筋緊張の喪失）
- 子宮アトニー（子宮筋緊張の喪失）
- 子宮アトニー（子宮筋緊張の喪失）
- 子宮アトニー（子宮筋緊張の喪失）
- 母体頻脈（急速な心拍数）および低血圧
異常な胎児の心音、可変減速、または徐脈（遅い心拍数）は、一貫して子宮破裂と関連している。, 子宮破裂では、時には労働が続くことがあり、子宮の緊張や収縮の振幅が失われないことに注意することが重要です。
これまでの研究では、VBACのために働くこれらの研究の女性が電子的に監視されたため、子宮破裂は電子胎児モニタリング（EFM）によって検出できることが示されている。 何人かの介護者がfetoscopeか手持ち型の超音波の測定装置(ドップラー)とのVBACの労働を密接に監視するが、VBACの調査はまだこの方法で出版されなかった。, ACOG、SOGC、およびRCOGからのガイドラインは、VBACのために働く女性が電子胎児モニタリングを提供することを推奨しています。
破裂のリスクは、他の労働合併症とどのように比較されますか？
労働が自発的に始まる女性の場合、子宮破裂は1％未満であり、最初の出産を有する女性の場合と同様のリスクが報告されている。,
前の低水平切開による子宮破裂のリスクは、胎児仮死、胎盤の早期分離による母体出血、または脱出した臍帯などの陣痛において起こり得る他の予期せぬ合併症よりも高くない。
瘢痕破裂した場合はどうなりますか？
VBACのために働く女性のための子宮scar痕破裂はまれであるが、医学的反応は急速な帝王切開である。,
子宮破裂の診断と応答に時間がかかるほど、赤ちゃんおよび/または胎盤が子宮壁を通って母親の腹腔に押し込まれ、女性は出血のリスクが高く、赤ちゃんは神経学的合併症および非常にまれに死亡のリスクが高くなる可能性が高くなる可能性が高くなります。
コクラン妊娠-出産グループは、医療緊急事態に対応するために装備された出産施設は、VBACのために働く女性をケアできると述べている。,
母体ケアのレベル、ACOGとSMFMによるコンセンサスステートメントは、彼らの文書で推奨され、定義されているように、基本的なケアを提供するレベルI
出産施設は、VBACおよび子宮破裂およびその他の予期せぬ労働合併症に対する応答時間についてのガイドラインおよびプロトコルが異なる。 いくつかのコミュニティ病院はVBACのケアを提供しようとしており、事前の帝王切開女性のための安全なケアのための専門的な勧告に基づいて、自, コミュニティ病院のVBACのための労働の証拠基づかせていた情報の例のためにFremont、ミシガン州のSpectrum Health Gerber Memorialによって開発される一致の指針を見なさい。
帝王切開後の出生オプション、患者教育
帝王切開後の労働の裁判のための要求、同意書
多くの病院は、彼らがすでに母体ケアの専門家の勧告のレベルに従うかもしれないが、VBACのためのケアを提供しないことを選択します。
国際帝王切開意識ネットワーク（ICAN）は、米国のディレクトリをコンパイルしました, VBACのための医療を行うと提供していない病院。 女性はhttp://ican-online.org/vbac-ban-infoでICANの病院VBACデータベースにアクセスできます。
VBACのために自宅で働くことはどうですか？
ルーチンを必要とせず、帝王切開を繰り返すことを望まない多くの女性は、自宅で出産することを選択します。 助産師が出席した自宅でVBACのために働いた女性の最近の米国の調査はVBAC率が高かったが(87%)前の帝王切開傷跡の女性は前の帝王切開傷跡なしで家で働いた女性よりより多くの複雑化を経験したことを示した。, 合併症は、自分の赤ちゃんのためにも高かった。 新生児死亡率は帝王切開前の女性でほぼ三倍高かった。 
子宮破裂の場合、母親と赤ちゃんの結果は何ですか？
ほとんどの研究では、子宮破裂のまれなイベントでは、陣痛を注意深く監視すると、出生アテンダントはVBAC出産に出席するように訓練され、医学的反応が急速であれば、母親と赤ちゃんは通常うまくいくと報告されています。 急速な帝王切開へのアクセスにより、子宮破裂による胎児死は極めてまれな出来事である。,
良い出生前ケアを受け、そのケア提供者がVBACで訓練され、経験され、即時医療を提供するために装備されている施設で労働する女性は、通常、良い転 今日まで、子宮破裂による母体の死亡の報告はなかった。 VBACに関する国立衛生研究所のコンセンサス開発報告書によると、VBACと選択科目の繰り返し帝王切開の両方ではまれですが、現在の研究では、13.4あたり100,000、3と比較して、選択科目の繰り返し帝王切開の妊産婦死亡率が有意に増加していることが示されています。,VBACのために働くとき8あたり100,000。
子宮破裂のリスクを減らすことはできますか？
VBACの労働中に子宮破裂を経験する可能性がある女性を予測することはできませんが、最近の研究では、
- 労働が誘発されると子宮破裂のリス 胃潰瘍を治療するための薬物であるMisoprostolは、子宮破裂のリスクが高いと関連しており、VBACを計画している女性の陣痛を誘発するために使用すべきで,
- 前の帝王切開切開は、縫合糸の二層（二重層閉鎖）とは対照的に、縫合糸の単層（単層閉鎖-しばしば手術室での時間を短縮するために近年行われる）で閉
- 女性は妊娠し、前の帝王切開後18-24ヶ月以内にVBACのための労働になります。
- 女性は30歳以上です。
- 母親の発熱は、以前の帝王切開出産の結果であった。
- 古典的な子宮切開は、前の帝王切開出産で使用されました。,
- 女性は、複数の前に帝王切開出産を持っていました。
- 妊娠40週目以降のVBACのための女性労働
情報に基づく選択-情報に基づく拒否
現在の米国の健康法および医療倫理ガイドラインは、かつて帝王切開によって出産した出産女性にVBACのための労働または選択科目の繰り返し帝王切開のオプションを与える。 VBACのためのACOGの現在のガイドラインは、以前の帝王切開を持つ女性は、妊娠中の早期VBACについて助言され、労働の裁判を提供すべきであると述べてい, 医師は、VBACおよび選択科目の繰り返し帝王切開の利点とリスクについて女性に包括的な情報を与えるべきであるが、最終的には患者によって決定されるべきである。
追加情報については、参照してください：
VBAC教育プロジェクト
VBACまたは帝王切開を繰り返しますか？
VBACへの女性のガイド：NIHコンセンサス勧告をナビゲート
以前の帝王切開分娩後のACOG膣出産
