この研究は、主要な心エコー検査協会によって推奨されている拡張期機能障害(DD)の心エコー検査グレーディングの観察比較であり、24時間以内にエコーおよび心臓カテーテル検査を受けた患者における侵襲的由来の血行動態データとの観察比較であった。, 主な所見は，ＤＤグレードと侵襲的決定された早期拡張期ＬＶ圧減衰（Ｔａｕ）と左室拡張末期圧（ＬＶＥＤＰ）との間には適度な関係しかないことであった。

拡張期機能障害グレード、早期弛緩とタウ

我々は48ミリ秒以上のタウを提案し、45-56ミリ秒は正常な被験者の平均以上の二つの標準偏差であること タウはDDのすべての等級で延長されることが期待されるでしょう。 しかし、障害緩和は、この研究ではDD患者の49.0％にのみ存在していた。, 延長されたTauはDDのない患者の38.8%にまたありました。 これらの知見は、早期緩和の評価としてDDの心エコーグレーディングに依存するという課題を強調している。 他の研究者らはまた、拡張期機能異常およびLVEDPの上昇を有する患者におけるTauの延長を示さなかった。

問題になっているのは、単一の心エコー検査パラメータが早期緩和のすべての特徴を捕捉しないという事実である。, 早期緩和が損なわれると，ＩＶＲＴが増加し，僧帽弁環状運動が遅れ，その速度（ｅ’）が減少し，僧帽弁流入が変化し，Ｅ波高が減少し，減速時間が長くなる。 しかし、これらのパラメータの影響を受けその他の要因に ＩＶＲＴは弛緩速度に依存するが，大動脈血圧と左心房圧との差にも依存する。 Ｅ波高はＬＶＥＤＰ，ＬＶコンプライアンス，心房導管およびブースターポンプ機能によって影響される。, 僧帽弁環状e’速度は早期弛緩に関連しているが、収縮期機能にも大きく依存している。

LV剛性およびLVEDP

lv剛性およびLVEDPは、拡張期圧力の上昇が適応の低い心室においてより顕著であるため、リンクされている。 負荷の急性変化の設定においてＬＶＥＤＰとＬＶ剛性の間に矛盾があるかもしれないが、ＬＶＥＤＰは安定した心臓病におけるＬＶ剛性を追跡することが期待される。, 僧帽弁流入減速時間（ＤＴ）は，ＬＶの手術剛性（容積の所与の変化に対する心室圧の変化），したがってＬＶＥＤＰと反比例することが示されている。 E/e’の比率もLVEDPの尺度と見なされ、これらのパラメータの両方が現在のDDグレーディングスキーマに組み込まれています。

我々の研究では、LVEDPはグレード3DDの間で正常な拡張期機能を有するものと比較して増加したが、グレード2DD患者では増加しなかった。 確かに、16mmHgのカットオフを使用して、上昇LVEDPはDDを持つ被験者の28.4％にのみ存在していた。, これらの知見は、LV充填圧力およびLV剛性がグレード2DD患者で常に増加するとは限らないことを示す以前の研究と一致している。 我々は、LVコンプライアンスの推定値として20mmHg（EDVi20）で拡張末期容積指数の追加尺度を使用し、チャンバーコンプライアンスが実際に高かった（予想されるように低くない）より高度なDDを有する患者であることがわかった。,

したがって、グレード2DDがグレード1DDおよび正常拡張期機能に見られるものを超えて充填圧力を上昇させることを意味する場合、この研究における充填圧 さらに、グレード3DDは、充填圧力の増加およびBNPの上昇と関連していたが、EDVi20の補助的な尺度は、これらの患者が原則として心室コンプライアンスを低下させないことを示唆している。 多変量解析は、EDVi20とDDグレードとの関係が実際にLV収縮期機能の違いによって駆動される可能性があることを示唆している。,

一貫性と拡張期機能グレーディングのアプリケーション

わずか76拡張期機能障害を有する405患者のうち（18.8％）は、明確なDDグレーディングを持って 我々は、彼らがパラメータの最大数を持っていたDDカテゴリに患者を割り当てることを選択しましたが、この問題は、現在のガイドラインでは対処されて もう一つの重要な問題は、DD gradeの割り当てに使用される多くのパラメータの年齢依存性です。 現在のガイドラインでは、これらの措置のいずれにも年齢別のカットオフを提案していません。, これは、高齢者の拡張期機能をグレーディングする重要な不一致につながる可能性があり、拡張期機能不全を有すると誤って分類されているいくつか

一方、拡張期障害を有する患者において期待できる所見は、心エコー検査によって普遍的に見られるものではない。 一つの重要な例は、左心房の拡大であろう。 我々の研究では、左心房容積指数（LAVi）はグレード3の患者では増加したが、グレード1または2DDでは増加しなかった。 これは、私たちのコホートのグレード2DD患者の予期せず低いLVEDPと一致しています。, これは、有意な拡張期機能不全であると感じられた患者の間で正常なLAViまたは左心房寸法を示す以前の研究とも一致している。 それにもかかわらず、これはLAVi<34mL/m2を持っていたDD患者を除外した後、私たちの主な分析を繰り返すために私たちを導いた。 調査結果は、原稿の他の場所で報告されたものと同様でした。 これらのデータは、正常な左心房サイズのために誤って”正常な”拡張期機能を帰する患者が実際にかなりの数いるかどうかという疑問を提起する。,

収縮期機能の重要性

我々は、保存および減少した駆出率の両方を有する患者を研究することを選択した。 現在のガイドラインの拡張期機能グレーディングシステムは、これら二つのグループ間の区別をしません。 彼らは正常と押された駆出率の充填圧力を推定するための別々のアルゴリズムを持っているので、これには優先順位があり、これらのグループ間の違い, 本研究では，ＬＶ収縮期機能不全はＤＤグレードよりもＴａｕの予測性が高く，収縮期機能不全を多変量解析に組み込むと，ＤＤグレードのＴａｕに対する影響はなかった。

拡張期機能不全グレーディングのパラダイム

このレポートの患者は、DDの高い有病率（88.1％）を有する集団に属している。 しかし、長期のTau>48msの患者のわずか47.5％での発見は、障害緩和率が予想よりも低いことを示唆している。, 以前の研究者はまた、拡張期機能不全の他のマーカーを有する患者において、タウの有意な延長を示さなかった。 グレード1患者は長期のタウを有することが判明したが、これはグレード2またはグレード3患者では見られなかった。 異常に上昇したLVEDPを有するが正常なTauを有する患者の数を考えると、これはこの種の手術硬直の増加を有する患者が本当に”拡張期機能不全”を有すると呼ばれるべきかどうかという疑問を生じさせる。, 早い弛緩が損なわれなければ、これらの患者の何人かは高い前荷の極度なレベルで作用しているので満ちる圧力を単に上げるかもしれません。 この概念は、DDのより高い等級でEDVi20の予想される減少を示すために我々の失敗によってサポートされています。

さらに、LVEDPはグレード2患者で増加することは見出されなかった。, グレード1を超えてddの進行性グレードとLVEDPの明確な段階的な増加を示すために失敗は、拡張期心不全患者の安静時充填圧力と対照被験者のそれらの間に差を示さない以前のレポートと一致しています。

この研究の知見は、DDが緩和障害から始まり、コンプライアンスの低下と充填圧力の増加に続く予測可能で進歩的なプロセスであるという考えに疑問を投げかけている。, エコー傾斜ＤＤの予後値は，安静時の血行動態のみとの相関よりも，左心室の固有特性の反映，または血行動態の運動により関連している可能性がある。 これは、心不全の制限的充填パターンが正常心臓における容積過負荷と区別できることを示す他のデータによって支持されるであろう。

現在の研究の限界

この研究の重要な技術的限界は、エコー画像とカテーテル法トレーシングが同時に得られなかったことである。, これは、侵襲性血行動態とエコーパラメータとの関係の有意な過小評価につながる可能性があります。 しかし、心エコー検査DDは頻繁に報告され、臨床的に使用され、24時間の時間枠の外で診断および予後値を十分に有することを期待している。 利尿薬の使用，静脈内液の供給，血管拡張療法の変化が血行動態に影響を与える可能性のある患者を除外するために電子カルテを使用した。,

カテーテル法の時に忠実度の高い圧力測定が行われなかったため、我々はタウの半侵襲的推定値を使用することができただけであった。 それにもかかわらず、使用された仮定は、LVEDPが僧帽弁開口時の左心房圧に代わることができると仮定して、検証されている。 同様に、静的な剛性を測定することはできませんでしたが、LVEDPに依存し、剛性/コンプライアンスのマーカーとしてEDVi20を計算しました。

大きな割合の症例が除外され、最終的な分析ではかなり選択された患者群が得られた。, これは、拡張期機能以外の左室充填に影響を及ぼす状態が除外されることを確実にするために行われた。 これは重要な評価DDとしてのガイドライン

一次データの慎重な再解析であっても、心エコー図データに基づくDDグレードの誤分類の可能性がある。 完全なＤｏｐｐｌｅｒデータと高画質の研究のみを含めることにより，これを低減することを試みた。, また、低いe’値に基づいてDDの基準を満たしているが、左心房容積に基づいていない患者を除外した後、分析を繰り返し、同様の結果を得た。