新生児管理

胎便染色とMASは一般的な新生児の問題ですが、分娩室での適切な管理は議論の余地があります。

気道清掃：過去には、胎便の一貫性にかかわらず、MSAFを用いたすべての症例において、胸郭の送達の前に口、鼻および後咽頭の吸引を行うべきであるという普遍的な合意があった。, しかし、現在の証拠は、oro/鼻咽頭の内吸引が吸引のリスクを低下させない可能性があることを示唆している。 従って現在のreccomendationsは胎便の環境から生まれた幼児の定期的なintrapartumの上気道吸引にもはや助言しません。 以前に提唱されたその後の気管トイレは、MASのリスクを実行するのはうつ病新生児だけであるという境内で挑戦されています。 そのため、活力ある幼児、低リスクに掛けることがありませんこの危険性のある手順です。, MASは、明らかに健康な胎便染色乳児の少数で開発する可能性が高いが、出産中に危険にさらされているこれらの新生児を識別する方法はありません。 2005年の米国小児科学会と米国心臓協会の合同委員会では、新生児の蘇生ガイドラインを示し、新生児が落ち込んでいる場合は、出産後すぐに胎便染色新生児に気管トイレを行うことを推奨している。 描かれた胎児のうつ病の特徴は、呼吸がない/うつ病、心拍数<100/分および低血圧である。, さらに、最初の吸引は五秒を超えてはならないことをお勧めします。 胎便が回収されない場合、繰り返し吸引は必要ありません。 但し胎便が取り出され、徐脈がなければ、酸素カバーの下で吸引を再管し、行うことを推薦します。 徐脈の場合には、陽圧換気が投与され、気道排便が後で考慮されるべきである。 中amountsの量の胎便が胃に残り、後で吸引される可能性があるため、赤ちゃんが安定した後に胃洗浄を行うことをお勧めします。, 安定させた赤ん坊で十分な注意を払って行われる塩の洗浄および箱の物理療法は粘り強い分泌の取り外しを助けるかもしれません。

換気サポート：MASを有する乳児の三分の一は、換気サポートを必要とする。 この状態では空気漏れが大きな問題であるため、最初は高濃度の酸素が必要です。 持続的気道陽圧（ＣＰＡＰ）／気泡ＣＰＡＰは、空気捕捉が大きな問題でない場合に有益であり得る。, ＣＰＡＰで十分でない場合，血液ガスを正常範囲内に維持するために，低吸気圧，短い吸気時間および長い呼気時間および急速な速度を用いた機械換気が提唱されている。 酸素処理を改善しながら陽性終末呼気圧（PEEP）の上昇は、空気捕獲および気胸のリスクを悪化させる可能性がある。 それ故に低いのぞき見はより有利な選択であるようである。 空気漏れを防止しながら、この戦略はまた、肺高血圧症、MASの主要な問題を制限します。 鎮静および神経筋遮断は、機械的換気を助ける。,低潮量で有効なガス交換を提供することによる高周波換気（ＨＦＶ）は、ＭＡＳの処理に有利であることが見出された。 その利点は航空路の分泌のより少ないbarotraumas、高められた動員、呼吸のアルカローシスのより速い達成および少数の病理組織学的な変更を含んでいます。 大きい遡及的な調査では、HFVがMASと赤ん坊の処理でますます利用されていたことが観察されました（12.2%1996年に25.2%2003年に）。, また、HFVの乳児は呼吸支持に長く費やされ、他の換気モダリティを提供された乳児と比較して、死亡率が低下しているにもかかわらず増加したことが観察された。 この罹患率および死亡率の増加は、おそらく、HFVが重篤な有害転帰のリスクが最も高い乳児に適用されていたためであり、救助療法としてより多く

ペルフルオロカーボンによる液体換気は、生存、ガス交換および血液力学的安定性が改善されたMASの子羊モデルにおいて有益であることが見出され, ヒト試験の質の高い科学的証明が待望されています。界面活性剤療法：ＭＡＳにおける界面活性剤欠損は、欠損状態ではなく、機能の変化の結果である。 胎便は界面活性剤を肺胞表面から置換し、その表面張力を低下させる機能を阻害する。 高濃度では、2型肺細胞に対して直接的な細胞傷害効果を有する。 人間の試験はこの条件で使用されたとき酸素処理のマーク付きの改善からの最底限のものにさまざまな結果を示しました。, ＭＡＳにおけるサーファクタント療法は，肺の膨張した末端空隙を回復させ，空間を不規則な過分散から保つことも観察されている。 重度の胎便吸引症候群を有する乳児におけるボーラスまたは緩徐注入による界面活性剤置換は、酸素化を改善し、呼吸不全、空気漏れおよび体外膜酸素化の重篤度を減少させた（RR：0.64;95％CI：0.46–0.91;NNT：6）。 リン脂質の100-200mg/kgからの線量は酸素処理が改良するまで毎時6-8提供される繰り返しの適量を用いるさまざまな調査で使用されました。, しかしながら、最適な投与量または提供される用量の数に関する明確なコンセンサスはまだ存在しない。 これらの乳児では急性り患率の増加はなかったが，界面活性剤処理乳児のほぼ三分の一においてボーラス投与中に一時的な酸素不飽和および気管内チューブ閉塞が起こった。, MASを有する乳児におけるその効果を評価するランダム化対照試験（RCT）のレビューは、界面活性剤投与が呼吸器疾患の重症度を低下させ、体外膜酸素処理（ECMO）による支援を必要とする進行性呼吸不全の乳児の数を減少させる可能性があることを示唆した。 Kl-4界面活性剤を含む界面活性剤療法の相対的有効性は、一酸化窒素、液体換気、界面活性剤洗浄および高周波換気を含む治療に対する他のアプローチと比較して、または併用して、試験されるべきである。, アジュバント-ＰＥＧ／デキストランと組み合わせた場合の界面活性剤がより有効であることを示唆する報告がある。

気管支肺胞洗浄（BAL）：気管支鏡検査による大量の胎便の除去および肺機能の改善における肺洗浄の有効性がますます文書化されている。 胎便吸引のための界面活性剤洗浄を小さな無作為化試験で評価した。 換気の持続時間および病気の重症度の低下に向けた傾向が報告された。 最近の報告は、界面活性剤が洗浄液として生理食塩水よりも効果的であることを示唆している。, 界面活性剤／デキストラン混合物の使用は、界面活性剤の胎便クリアランス能力を助けることが報告されている。 ペルフルオロカーボン洗浄に続いて部分液体換気が界面活性剤洗浄単独と比較してより効果的な方法であるという報告がある。吸入一酸化窒素（INO）は現在、MASに付随することが多いPPHNの管理において最も効果的な治療法と考えられている。 INOの推薦された適量は百万（PPM）ごとの20部です。 INOの有効な使用は肺内の配達を最大限に活用するように十分な肺拡張を要求する。, したがって、ＭＡＳで起こるように肺の重大な実質疾患がある場合、ＩＮＯの完全な利益を達成するためには、効果的な換気が必要である。

ステロイド療法：気道内の胎便は、上昇した細胞数およびプロ炎症性サイトカインの存在によって特徴付けられる炎症反応を呼び起こす。 インターロイキン（IL-1B）、IL-6、腫瘍壊死因子（TNF-α）。 . これらのサイトカインのレベルの低下は、改善された肺機能と相関することが見出されている。, 静脈内の、また吸い込まれたルートによって提供されるステロイドはこの炎症性応答を抑制し、こうしてMASの赤ん坊の肺機能を改善するために観察さ 容易な供給および安価な性質を与えられて、療法のこの形態は発展途上国の新生児集中治療室(Nicu)の適用の約束を保持する。,

体外膜酸素処理（ECMO）：1990年代には、MASを有する新生児におけるECMOの有用性を評価する実質的な研究が行われており、新生児の死亡および重度の障害の両方を減らすのに有効であることが証明されている。 さらなる研究により、MAS患者はECMOにおけるno MAS患者に対して合併症の数が有意に低いことが示されている。 これらのデータは、MASの緩和されたECMOエントリ基準の検討を支持する。

抗生物質：胎便はほとんど常に滅菌されています。, –

• (a)

  胎便は、細菌性肺炎を模倣した分節性無気肺を伴う化学的肺炎を産生する。

• (b)

  感染が子宮内胎便通過に対する刺激である可能性があります。

• (c)

  胎便による細菌増殖のin vitro増強は、MASにおける重畳細菌感染のリスクの増加を示唆している。,

しかしながら、コンセンサスの意見は、MASを有する乳児における抗生物質の日常的な使用を支持しない。

支える心配:これらの幼児が容易にかき混ぜられ、hypoxemicおよびacidoticすぐになるので最適の熱環境および最低の処理を維持することは必要です。 全身血圧および血液量には細心の注意を払うべきである。, 容積の拡張、輸血療法および全身の昇圧剤は肺の血圧より大きい全身の血圧を維持することで重大であり、それによりパテントductus arteriosusによって右から左の分路を減らします。より新しい治療法：肺血管緩和剤としてのINOは、MASの一般的な伴奏であるPPHNを治療するために使用されている。 研究は、死亡率の統計が有意に変化しなかったが、一酸化窒素による酸素化の持続的な改善およびECMOによる開始時のより良い酸素化が重要な臨床的利益を有する可能性があることを示唆している。, 一酸化窒素による特定の肺拡張戦略を採用することは、より侵襲的なECMOの使用の減少につながる可能性があると推測されている。 胎便誘発多形脱an粒を防止する抗炎症性によるペントキシフィリン、CC10およびtezosentanのような新規薬理学的介入は、このシナリオで定期的に使用されるようになる前に十分な力で試験を待っている。