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低活性性欲障害

by admin

Cindy M.Meston&Amelia M.Stanton

定義、診断、および有病率

男性の低活性性欲障害（MHSDD）は、DSM-5で永続的または反復的に欠損した性的またはエロチックな考え、空想、および性的活動に対する欲求として定義されている。 これらの症状は最低半年間持続している必要があり、臨床的に重大な苦痛を引き起こす必要があります。 障害は、重症度レベルによって指定され、生涯対後天性、一般化された対状況性にサブタイプされる。,

DSMの過去の版では、低活性性欲障害は性別非特.であり、したがって男性または女性のいずれかに適用することができた。 性的欲求および覚醒の問題がDSM-5の女性のための単一の無秩序に結合されたので、MHSDDは人を今だけ説明します。 性別非特異的障害から性別特異的障害への変化以外に、dsm-IV-TRからDSM-5への診断基準に実質的な変化はなかった。 一つの小さな変化は注目に値する。 ＤＳＭ-ＩＶ-ＴＲでは，性的欲求低下障害は性に対する”持続的な”低い関心を必要とした。, DSM-5は今診断が与えることができる前に徴候が少なくとも半年の間存在であるように要求する指定します。

低い欲求は勃起不全と示してが本当らしい人のための示す臨床性の不平より少なく一般にです。 しばしば男性をセックスを望んでいると描写する文化的規範は、男性が医師や心理学者に低い性的欲求を報告することを困難にする可能性があ,

ほとんどの疫学研究は、hsddの診断基準の完全なセットについて尋ねておらず、研究者が障害の正確な有病率を決定することを困難にしている。 彼らはセックスへの関心の欠如を持っているかどうか調査研究は、男性に尋ねましたが、問題は6ヶ月と悲惨な期間にわたって一貫していたかどう ある研究では、少なくとも二ヶ月の期間にわたって男性における悲惨なほど低い性的関心の有病率を調べました。 この研究では、14。,ポルトガル、クロアチア、ノルウェーの男性の4％が、少なくとも2ヶ月間持続する性的欲求の悲惨な欠如を報告した（Carvalheira、Traeen、&Štulhofer、2014）。 30と39の年齢の間の男性は、低い性的関心を報告する可能性が最も高かった。

欲望に関する問題の自己報告された有病率は、米国では4.8％（Laumann、Glasser、Neves、&Moreira、2009）から英国では17％（Mercer et al., 2003). 欲望の問題は年齢とともに増加するようです。, 66歳から74歳のスウェーデン人男性のサンプルでは、41％が低い性的欲求を経験しました（A.Fugl-Meyer&Sjogren、1999）。 有病率は、典型的には、研究が性的活動に対する関心の持続的な欠如を調べるときに減少する。 米国の40-80歳の男性のサンプルでは、4.8％が時折性欲の欠如を報告し、3.3％だけが性的欲求の頻繁な欠如を報告した（Laumann、Glasser、Neves、&Moreira、2009）。

コミュニティサンプルの男性は、臨床サンプルの男性よりも欲望の問題を報告する可能性が高い。, コミュニティサンプルでは、欲望の懸念の報告は勃起障害の報告を上回っている（Fugl-Meyer&Sjogren、1999;Mercer et al., 2003). 特に、彼らの問題が本質的に心理的ではなく生物学的であると考えるならば（Kedde、Donker、Leusink、&Kruijer、2011）。,

男性の低活性性欲障害に関連する要因

研究はまだDSM-5で定義されているようにMHSDDに関連する要因を検討していないことを考えると、我々のレビュー 歴史的に、ホルモンは、男性の低い性的欲求に関する生物学的研究の焦点となっています。 最近の調査はまた神経学的な無秩序と悪い性ドライブ間の関係を調査しました。, 性的活動への関心の低下の心理的原因には、関係の困難および特定の精神的健康問題が含まれるようである。

生物学的因子

ホルモン因子は、しばしば低い性的欲求に関与している。 男性ホルモンのレベルが抑制された人では、低いテストステロンのレベルは性の興味（Bancroft2005年）の低水準と関連付けられました。, これらの男性については、テストステロン置換は性的欲求を増加させることが示されており、これは正常なアンドロゲンレベルを有する男性には当てはまらない（Giovanni Corona,Rastrelli,&Maggi,2011;Isidori et al.,2005;Khera et al., 2011). 生殖腺の機能的活性の低下である性腺機能低下症は、男性の3-7％において30歳から69歳まで、および男性の18％において70歳以上で観察されている（Araujo et al., 2007). この条件は老化と低い性の興味の関係を説明するかもしれません。, 高レベルのプロラクチンとして定義される高プロラクチン腫、および甲状腺機能低下症もまた、男性の低い性的欲求と関連している（Carani et al.,2005;G Corona et al.,2004;Giovanni Corona et al.,2011;Maggi,Buvat,Corona,Guay,&Torres,2013).

神経学的障害および他の医学的状態は、低い性的欲求と関連している。 最近の研究では、多発性硬化症の男性の四分の一は、低い性的関心を報告しました（Michal Lew-Starowicz&Rola、2014）。, 炎症性腸疾患（IBD）、クローン病、および潰瘍性大腸炎を有する男性はまた、低い性的欲求を報告している。 しかし、減って欲しいことは、その思いとの結果から、薬の治療に用いられ条件など炎症性腸疾患、低下テストステロン. さらに、IBDはうつ病と非常に併存しており、これは性的関心の低下の根本的な原因であるかもしれないし、そうでないかもしれない（O’Toole,Winter,&Friedman,2014）。, 冠動脈疾患、心不全、腎不全、およびHIVはまた、男性における低い性的関心と関連している（Bernardo,2001;Lallemand,Salhi,Linard,Giami,&Rozenbaum,2002;Meuleman&Van Lankveld,2005;Toorians et al., 1997). 欲求の減少が条件自体、条件を扱うのに使用される薬物、または頻繁に条件に伴う心理社会的なstressorsが原因であるかどうかそれは不明である残ります。 この分野でのさらなる研究が保証されています。,

心理的要因

男性の低い性的欲求に関連している多くの心理的要因があります。 これらの要因には、関係の問題、自分の性的能力に関する懸念、およびうつ病や不安などの併存的な心理的条件が含まれる可能性があります。 性機能障害の治療を求めている男性の外来患者のサンプルでは、心理社会的症状は、ホルモンおよび他の生物学的要因よりも低い性的関心をより予, 2004).,

関係の問題と対人要因は、男性の性行為と強く関連しています。 性的欲求の低いパートナーを持つ男性は、欲望の問題のないパートナーを持つ男性よりも性的欲求の懸念を持つ可能性が高い（McCabe&Connaughton、2014）。 欲望の問題は、自分のパートナーを魅力的に見つけることができず、長期的（5年以上）の関係にも結びついています（Carvalheira et al., 2014).

個々の要因、特に精神的健康上の問題は、男性の性的欲求の問題にも関連しています。, 性機能障害の治療を求めた男性の外来患者の調査では、精神症状の病歴を有する男性の43％が、中moderateから重度の性的欲求の喪失を報告した（Corona et al., 2004). 多くの研究は、うつ病と低い性的欲求との間の相関を強調している（Carvalheira et al.,2014;McCabe&Connaughton,2014;Pastuszak,Badhiwala,Lipshultz,&Khera,2013).,

男性の低活性性欲障害の評価と治療

MHSDDがDSM-5に新しいものであることを考えると、新しい診断基準に基づく評価ツールや治療研究はありません。 しかし、男性の低い性的欲求の評価と治療に独立して焦点を当てた多くの研究があります。 MHSDDの治療は、障害の病因に基づいて異なるが、最も一般的な生物学的治療は、テストステロンレベルの増加に集中する。, も治療対象のテストステロンにて効果的れてoverprescribed、了解を男性が通常のテストステロンです。 MHSDDの心理社会的治療には、認知的および行動的要素、ならびにパートナー間の強力なコミュニケーションの構築への注意が含まれる。

評価

MHSDDの評価には、カップルの各メンバーとのプライベートミーティング、およびカップルミーティングが含まれるべきである。, 男性パートナーとの個々の会合は彼の現在のパートナーによって満たされていない非定型の覚醒パターン、彼の現在のパートナーに減らされた魅力、または彼の現在

個人とグループを持つことに加えて？ あなたはカップルの会議を意味するのですか、臨床医はまた、男性のパートナーが性的関心の欠如を経験し始めた頃に健康状態、生活ストレス要因、および関係要因の変化について評価する必要があります。, これらの因子は、臨床医の治療計画の標的となり得る。

臨床医はまた、低い性的欲求の苦情を呈している男性患者が実際に欲望を抑制している可能性を考慮すべきである。 これは、男性と性的関係を持っているか、オナニー中に男性との性的関係について空想している長年の異性関係にある男性にしばしば発生します（Meana&Steiner,2014b）。, 再はまた、低い性的欲求を報告する男性が無性かもしれないという小さな可能性であり、彼らが性的に誰にも惹かれないかもしれないことを意味し、または何かを探求する必要があります。

治療

男性の低い性的欲求の治療は病因学的に指向されるべきである。 低いテストステロンのレベルがMHSDDの本当らしい原因であるために定められれば生物的処置は増加するテストステロンのレベル 先に述べられるように、男性の生殖腺機能減退症は建設を支える低いテストステロンの生産、減らされた性の興味および難しさを普通導きます。, テストステロンの取り替え療法は反対のゲルかパッチ上のによって皮を通して、注入、または皮の下で植え付けられる遅い解放の餌（Testopel）によって渡 いくつかの研究において、テストステロンレベルの増加は、性的動機および性的思考に有益な効果を有することが示されている（Allan,Forbes,Strauss,&McLachlan,2008;Wang et al., 2000).

正常なテストステロンのレベルがある人によってテストステロンのゲルの過剰使用についての心配が、特にずっとあります。, Handelsman(2013)によると、オフラベルテストステロン、特に経皮テストステロンの処方は、2000年から2011年の間にほとんどの国で増加しており、上昇傾向は調査期間の最後の十年にわたって加速した。 この増加の可能性の高い原因の一つは、加齢関連の機能的アンドロゲン欠乏症（Handelsman、2013）のための薬物の使用を促進するテストステロンの処方のため, いくつかの国では、総テストステロン処方は、男性の約0.5％で起こることが知られている病理学的アンドロゲン欠乏に起因する可能性のある最大量を超えている（Handelsman、2010）。 テストステロンゲルの毎日の適用またはプラセボゲルの毎日の適用のいずれかにランダムに割り当てられた高齢男性の研究では、活性状態の男性, 2010)., テストステロン群における有害心血管イベントの発生率は、登録が完了する前に試験を中止するのに十分に重要であった。

低い性的欲求が、プロラクチンの上昇、別の内分泌学的障害、またはうつ病または不安によって引き起こされると判断された場合、考慮すべき異なる生物学的治療アプローチがある。 有機性高プロラクチン血症は男性よりも女性に影響を及ぼすことが多いが、多くの向精神薬は男性のプロラクチンの増加を引き起こす可能性がある（Rubio-Aurioles&Bivalacqua、2013）。, 甲状腺機能低下症および甲状腺機能亢進症などの他の内分泌障害の治療は、しばしばこれらの状態によって損なわれるので、性的欲求を高めるこ 不況および心配はまた人の減らされた性欲の原因となるかもしれません。 不況のための処置は頻繁に人および女性両方の性機能に影響を与えるために示されていた抗鬱剤の使用を伴います。, うつ病患者がすでに抗うつ薬レジメンを開始する前に性的欲求の低下を経験している場合、医師は、mirtazapine、bupproprion、およびDULOXETINEのようなSNRIのような性機能に対してより穏やかな影響を及ぼす抗うつ薬を処方することを検討すべきである(Clayton,Croft,et al., 2014).

メタボリックシンドロームを持つ男性は、一般的に低い性的関心を報告することも注目に値する。, 低い性的欲求がメタボリックシンドロームに続発するように見える場合、臨床医は、ライフスタイルの変化、運動、健康的な食事、およびテストステロン補充療法（Glina、Sharlip、&Hellstrom、2013）の組み合わせを推奨することができる。

MHSDDの心理社会的治療は、MHSDDとFSIADが多くの因果関係の心理的要因を共有しているため、FSIADの心理的治療を反映しています。 Meana and Steiner(2014a)は、MHSDDに対する効果的な心理社会的治療の完全な概要を提供しています。, 認知-情動-行動療法は、認知、感情中心、および行動戦略を組み合わせた治療アプローチです。 治療の認知的要素には、性的欲求を妨げる不適応思考および性的スクリプトを特定し、挑戦することが含まれる（Meana&Steiner、2014a）。 セラピストは、性的行為の前または最中に、性的刺激に再び焦点を当てる欲求の低い患者を奨励することができる。 の感情制御の側面が男性の減少や制御情緒的反応性を受け入れ技術のように名古屋市美術館、名古屋., 受け入れ技術は、患者が望む性機能または欲求のレベルを達成することができない可能性がある状況で遊びに来る。 このような場合、特定の現実を受け入れることを学ぶことは、変更できるものを変更することと同じくらいプラスの影響を与える可能性があります（Meana&Steiner,2014a）。 MHSDDに対する効果的な心理社会的治療には、感覚的な焦点や性的相互作用のタイミングの最適化など、さまざまな行動活性化戦略も含まれており、カップルが官能性に再び焦点を当て、性的活動に優先順位を付けることを奨励するのに役立ちます。,

MHSDDの認知情動行動療法には、パートナーとの性的嗜好について話すのに苦労している男性にとって重要な関係スキル構築とコミュニケーショントレーニングも含まれています。 Johnson and Zuccarini(2010)は、パートナー間の親密なつながりが性的欲求の基礎であると主張しているので、彼らの治療アプローチはコミュニケーションの重要性を強調してい, セラピストは、彼らに非難を最小限に抑え、自己なだめるように奨励するための戦略を教えることによって、欲望の懸念を持つ男性患者を助けることができるように紛争解決は、コミュニケーショントレーニングの重要な部分である（Meana&Steiner、2014a）。, 性的欲求を治療する別の関係的アプローチは、関係の文脈における性的欲求の意味と重要性における個人とカップルの違いの受け入れを包含するGood Enough Sex(GES)モデルの採用である(McCarthy&Metz,2008;Metz&McCarthy,2012)。

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