71歳の男性は、労作性呼吸困難の突然の発症の評価のために肺クリニックに紹介されました。 引退したプロスイマーであり、インフルエンザのような病気にかかってから80ヶ月前に始まった息切れが発症するまで毎日泳いでいた。 彼は約2周後、彼は息の著しく短い感じになるだろうと指摘しました。 彼はまた、平らに横たわっていると痰のない時折咳の息切れを報告しました。 彼は体重減少、寝汗、または全身mal怠感の症状を否定した。, 以前は、心臓病専門医を訪問して、彼は核ストレステストを受けていましたが、その結果は正常でした。

患者は、肺診療所への提示に関する最小限の苦痛で健康に見える男性であった。 身体検査では正常なバイタルサインが認められ，クラブ，リンパ節腫脹，舌の拡大は認められなかった。 この試合ではマランパティが2得点を挙げた。 心臓血管検査の所見は目立たず、雑音、擦れ、またはギャロップの証拠がない正常な心音であった。, 脳神経および運動-感覚機能を含む神経学的検査および腹部検査所見も目立たなかった。 肺検査では打楽器にくすみが認められ，右底後方で呼吸音が減少した。

患者の過去の病歴は、3年前にラジオ波アブレーションを受けた心房細動に対して有意であり、合併症はなかった。 術後，胸部ｘ線所見は正常であった。,呼吸困難に対する検査として，肺機能検査を受け，制限型の肺疾患を示した。 胸部x線写真で右半横隔膜の上昇が認められ（図1）、CTスキャンによって確認された（図2）。 これは彼の症状の原因として右横隔神経麻ひの可能性を高めた。 スニフテスト中に右半側横隔膜の動きは観察されず、診断を確認した（図3）。

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図1.,

胸部x線写真では右半横隔膜の有意な上昇を示した。 肺野には他の目に見える病理は見られない。 （黒い矢印はダイヤフラムのドームを示します。 赤い矢印は、明確なコストダウンの角度に向かって指します。 青い矢印は、明確な心腎症角度を示しています。)

図2.

胸部CTスキャンにより右横隔膜の上昇が確認された。
肺塞栓症の証拠はない。

図3.

透視検査では、スニフ試験中に横隔膜の動きがないことが示されます。
（矢印は絞りを指します。,）

患者は右横隔神経麻痺の突然の発症を説明するために外傷性損傷を否定した。 彼は頚椎症を除外するために頚椎のMRIを提供されたが、彼は拒否した。 横隔膜の外科的プリケーションに対する評価のために胸部手術に言及した。 しかし、彼が評価のために提示した時点では、呼吸困難は大幅に改善しており、水泳セッション中に40周を完了することができました。 横隔膜麻痺は、最終的に彼が最初に報告したインフルエンザ様疾患に続くポストウイルス症候群に関連していると考えられていました。,

Discussion
呼吸困難は一般的な訴えであるが、横隔膜は急性呼吸困難の原因となることはめったにない。 横隔神経麻痺は、私たちの患者のように、胸壁の痛み、咳、および心臓呼吸困難を模倣する労作性呼吸困難を呈することがあります1。 それは横隔神経の頚部脊椎症、腫瘍の圧縮、鈍的外傷、または帯状疱疹によって引き起こされることができ、低体温を含む心臓手術後によく見られる。2私たちの患者では、頚椎のMRIが行われなかったため、頚椎症を除外することができませんでした。,

横隔神経麻痺は、心房細動のための無線周波数カテーテルアブレーションのまれな合併症であり、報告された発生率は0.48％である。この手順を受けた3人の患者は、横隔膜のx線写真および透視評価を用いて横隔膜神経麻痺のために監視される。 アブレーション後の胸部ｘ線写真の所見は正常であり，横隔神経麻ひの原因とは考えにくかった。, 胸郭出口症候群は横隔神経麻ひの別の原因であるが，上肢の衰弱は認められず，胸部ＣＴでは胸郭出口閉塞の証拠は認められなかった。横隔神経麻痺に対する検査には、肺機能検査、CTなどの画像検査、診断を確認するためのスニフ検査が含まれるべきである。 片側横隔膜麻痺に対する治療は、通常、呼吸訓練や経過をモニターするための画像検査/肺機能検査を繰り返すなど、保守的であり、1-2年で改善が見込まれる。, 一方、両側横隔膜麻ひは、実質的な症状（例えば、不安、不眠症、朝の頭痛）および非侵襲的な陽圧換気を必要とする進行性の換気障害と関連している。 片側横隔膜麻ひに罹患している患者に対して予後は良好である。 これらの患者さんを必要としない処理な症状の継続又は行使の制限が大きい。 ダイヤフラムのplicationはこの時点で選択になる。4

横隔神経麻痺は、鑑別診断に含めるべき労作性呼吸困難のまれな原因である。, 横隔膜麻ひを記録する最も信頼できる方法は透視法であり，片側性麻ひではなく麻痺によるものであることを確認するためにはスニフテストが必要である。

リファレンス1. Piehler JM,Pairolero PC,Gracey DR,Bernatz PE. 原因不明の横隔膜麻痺：悪性疾患の前兆？ J.1982;84:861-864.
2. Ｃａｎｂａｚ Ｓ，Ｔｕｒｇｕｔ Ｎ，Ｈａｌｉｃｉ Ｕ，ｅｔ ａｌ． 心臓手術中の横隔神経損傷の電気生理学的評価-前向きで制御された臨床研究。 2004年4月2日に発売された。
3., Sacher F,Monahan KH,Thomas SP,et al. 心房細動カテーテルアブレーション後の横隔神経損傷：多施設研究における特性評価と転帰。 ジェイ-アム-コルディオール 2006;47:2498-2503.
4. Graham DR,Kaplan D,Evans CC,et al. 片側横隔膜麻痺のための横隔膜プリケーション：10年の経験。 アン-ソラック1990;49:248-252.