スクリーニングの利点/害

AAFPの勧告は、スクリーニングに関する一つの主要な試験（欧州無作為化スクリーニング研究、またはERSPC）で観察された利益と、治療を検討した三つの臨床試験の治療群におけるプールされた絶対率から得られた治療害に基づいて、13年後に前立腺がんのスクリーニングを受けた1,000人の55-69歳の男性のうち、100人がこの疾患と診断されると推定されている。

“早期治療の結果として、1。,3人の男性は前立腺がんで死ぬことを避け、五人の男性は治療にもかかわらず前立腺がんで死ぬことになる”と勧告した。 “また、スクリーニングは転移性前立腺がんの三少ないケースになると推定されています。”

さらに、アカデミーは、前立腺癌スクリーニングの死亡率の利益は早期治療から生じるが、最も深刻な害を引き起こす前立腺癌の治療であると述べた。,

“前立腺がんスクリーニングに関連する過剰診断の割合が高いことを考えると、これらの潜在的な有害性は特に懸念される”と勧告は指摘した。 “過剰診断には、症状や死亡をもたらしたことのない無症候性の癌の診断が含まれます。”

前立腺がんスクリーニングによる過剰診断は、治療の害にさらされた男性の半数までががんの影響を受けなかったことを意味する可能性があると,

さらなる議論

Savoyは、前立腺癌のPSA検査は、この年齢層の患者のための定期的な予防サービス推奨の家庭医のリストに属していないと述べた。

“彼の個人的な歴史と危険因子を議論しながら、患者がPSA検査を要求した場合、我々は家庭医が患者とリスクと利益の両方を議論することをお勧めします”と彼女は言いました。 “この会話は時々混乱する可能性があるため、情報をわかりやすく表示できる証拠ベースのツールを使用することをお勧めします。,”

そのようなツールの一つは、サヴォイ氏は、スクリーニングに関連する潜在的な利益と害の簡潔な数字によるラウンドアップを提供するUSPSTFインフォグラフィックであると述べた。

“最終的には、患者はPSA検査を行うかどうかを決定します”と彼女は言いました。 “しかし、我々が利用可能な現在の研究データに基づいて、我々はどの患者もPSAを用いた前立腺癌のスクリーニングを受けることを推奨しない。,”

前立腺がんのリスクが高い男性

サヴォイ氏は、前立腺がんの家族歴を持つアフリカ系アメリカ人男性および男性の患者グループがいくつかあり、この疾患による前立腺がんおよび関連死亡率が高いと指摘した。

“前立腺がんの家族歴を持つアフリカ系アメリカ人男性および男性は、情報に基づいた選択を行うことができるように、スクリーニングの利益および害に加えて、前立腺がんを発症するリスクの増加を知らされるべきである”とサヴォイは述べた。,

AAFPは、前立腺がんスクリーニングに関する将来の研究に、アフリカ系アメリカ人などの高リスクグループを含めることを研究者に強く奨励している、と彼女は付け加えた。

“スクリーニング、介入、または投薬がすべての人々にわたって機能するかどうかを知るために、私たちが意図的に開始し、私たちの研究に多様な患者集団を含めることを主張することが重要です”と彼女は言いました。 “これらの研究の盲点は、米国で見られる継続的な健康格差に貢献し、患者に提供するケアを制限します。,”

これが、AafpがEveryONEプロジェクトやNIHのAll of Us研究イニシアチブなどのプロジェクトに投資されている理由です。

“誰もが研究に含まれていない限り、私たちは知識のこれらのギャップを持ち続けるだろう”と彼女は警告した”それは受け入れられない。,”

AAFP Updates Recommendation Process

AAFPは、エビデンスに基づく臨床勧告をメンバーに提供してきた長い歴史を持ち、エビデンスをレビューし、臨床予防サービス、治療および管理ガイドラインに関するアカデミーの取締役会に勧告を行うために、公衆および科学の健康に関する委員会に依存している。

“私たちは定期的に独自のガイドライン作成パネルをリードし、他の組織のパネルに参加したり、コンテンツがメンバーシップに利益をもたらす可能性があるときにレビュープロセスに参加したりします。, “私たちの証拠に基づくアプローチは、外部の専門機関からの誇りと認識の源となっています。,これには、

• タスクフォースに参加する資格のある家庭医の指名、
• エビデンスレビューおよび潜在的な推奨事項のトピックの指名、
• 勧告およびエビデンスレポートのドラフトおよびエビデンスレポートのコメント、
• レビュー、
• レビュー、
• レビュー、
• 最終的な推奨事項。,

公共および科学の健康に関する委員会は、具体的には、USPSTFからのすべての証拠報告書および勧告の草案をレビューし、タスクフォースがその勧告 USPSTFが最終勧告を発表した後、それも見直され、AAFPは前立腺癌スクリーニングのために行ったように、タスクフォースの勧告を支持するか、独自のものを開発するかを決定する。,

AAFPが異なる勧告を開発する場合、実施および臨床上の考慮事項に関する追加情報が強調され、メンバーにガイダンスを提供する。

“私たちのメンバーシップは、顕著な、または潜在的に練習変更のガイドラインがリリースされたときに、私たちの練習家庭医とのコミュニケーション,

時折、サヴォイ氏は、新しいガイドラインは、家庭医が実際に直面している状況に適切に対処しないかもしれない、または新しいガイドラインを支える証拠は、アカデミーの会員が期待している厳しさの高いレベルを下回る可能性があると述べた。

“このようなケースでは、アクセス可能なエビデンスに基づく情報を提供することで、メンバーが患者に最高のケアを提供しながら、独自の臨床判断を行う最も強い立場にあることができるようになりました”と彼女は結論付けました。,

メンバーは、AAFPの臨床実practiceガイドラインのコレクション（独自のものとアカデミーが承認した他のグループのものの両方）と、外部の臨床ガイドラインを支持する方針、および推奨していない外部ガイドラインに関する方針を検討するよう招待されている。

関連AAFPニュース報道
USPSTF最終勧告
男性の年齢55-69のPSAスクリーニングに関する決定をパーソナライズ
(5/11/2018)

AAFPからの詳細
アメリカの家庭医：前立腺がんスクリーニング

アメリカの家庭医：AFPトピック別：前立腺疾患