挑戦的なケース：非ヒーリング角膜潰瘍と犬
12歳74ポンド（33.7キロ）卵巣摘出女性ラブラドールレトリーバーは、三週間の期間の右眼の表在角膜潰瘍の評価 未知のタイプの局所抗生物質，アトロピン，自家血清からなる参照獣医による内科的治療にもかかわらず，眼は改善していなかった。
犬は一生健康であり、治療を受けたことはありませんでした。, それは予防接種とハートワーム予防に現在ありました。 前年に血液検査や尿検査は行われていなかった。
Vital Stats
初期プレゼンテーション
完全な眼科検査では、右角膜表面の肉芽様組織の隆起したピンク色の塊（4mm x7mmを測定）と、両眼の中等度の虹彩萎縮および核硬化症が明らかになった。 右眼に軽度の結膜充血が認められ，小さな表在角膜血管は外縁から中央に位置する腫りゅうまで伸びていた。, ピンク色の腫りゅうは角膜領域に隣接しており，潰よう化していた。 角膜のフルオレセイン染色により，この領域は表在性角膜潰ようであることが確認された。 Ｓｃｈｉｒｍｅｒ涙液検査と眼圧測定の結果は両眼で正常であった。 残りの眼科検査および身体検査の結果は正常であった。
診断
我々は、二次肉芽組織形成と右眼の自発的な慢性角膜上皮欠損（SCCED）を診断しました。, SCCED診断は、潰瘍が表面であり、損なわれている（前角膜間質に付着していない上皮の周囲の唇を有していた）と治癒していないという事実に基づいていた。 さらに，角結膜炎のような非治癒性潰ようの他の原因，例えばシッカ，持続性異物，感染，およびdistichiasis，異所性繊毛およびentropionのような眼けん異常を除外した。1,2
治療
潰瘍の治療は、局所麻酔薬と損なわれた角膜上皮の積極的な除去を適用することから成っていた。, これは最初に3.5mm、低トルク、ダイヤモンド先端、電動バリと前間質の表面的なdébridementに続いて滅菌、綿先端アプリケーターで組織をこすることによって行われ3,4
犬は、右眼で一日三回（獣医教育病院の薬局によって配合）局所1％モルヒネ眼科滴を投与するための所有者のための指示で排出されました。5モルヒネがdébridementの後で頻繁にある苦痛を減らすのに使用されていました。, ネオマイシン-ポリミキシン-グラミシジン眼軟膏も感染予防のために右眼に一日四回処方した。
フォローアップ
二週間後、右角膜はもはやフルオレセイン染色を保持しなかった;しかし、部分的に透明な瘢痕は背側頭象限に残った。 抗生物質は中止され、欠陥は治癒したと考えられた。
第二のプレゼンテーション
犬は三週間のために存在していた左眼の表在性角膜潰瘍の評価のために約九ヶ月後に再び提示されました。, 所有者は、この潰瘍が外傷によって引き起こされたと疑った。 参照獣医は未知の局所抗生物質，アトロピンおよび自家血清で潰ようを治療していた。
1. 第二のプレゼンテーションでは、このレポートでラブラドールレトリーバーの左目。 陽性のフルオレセイン染色および潰瘍縁を取り囲む緩い上皮のリングに注意してください。 フルオレセイン染色の特徴的なハローは潰よう辺縁に明らかである。,
眼科検査および診断検査
眼科検査では、犬が両眼に中等度の虹彩萎縮および核硬化症を有することが明らかになった。 左眼は中等度の結膜充血，軽度の眼けんけいれんおよび骨端を示した。 フルオレセイン染色保持の直径5ミリメートルの領域は、左角膜の背鼻象限に同定された（図1）。 第三眼瞼の穏やかな収縮の後、フルオレセイン染色保持の第二の4-mm-x-2-mm領域が腹側に位置していた（図2）。, 潰ようの両領域は表在であり，その縁に緩い上皮を有するようであった。 Ｓｃｈｉｒｍｅｒ涙液検査および眼圧測定の結果は両眼で正常であり，残りの身体検査は目立たなかった。
2. 第二のプレゼンテーションでは、このレポートでラブラドールレトリーバーの左目。 第二の潰よう領域は、第三の眼けんをわずかに後退させた後、腹側角膜表面にフルオレセイン染色で明らかである。,
診断
左眼のSCCEDは、これの臨床徴候および角膜上皮縁が緩い以前の非治癒性慢性、表在性、角膜潰瘍および両方の潰瘍が従来の角膜潰瘍治療に不応性であったという事実に基づいて診断された。 さらに、潰瘍の前のエピソードの間に行われたように、遅れた治癒のための他の根本的な原因は、眼科検査によって除外された。, この犬におけるＳＣＣＥＤの診断を支持するさらなる証拠は，潰ようの周囲に角膜上皮の付着していない領域からなる特徴的な染色パターンであり，その下にフルオレセイン染色が漏れ，潰ようの明るい緑色の染色中心の周りに鈍い緑色の染色ハローをもたらした。1,2,6,7
3. 希薄なポビドンヨード解決で浸る生殖不能の綿ひっくり返されたアプリケーターを使用して機械角膜のdã©のbridementを経るこのレポートの犬。,
治療
犬を手動で拘束し、左角膜に数滴の局所プロパラカインを塗布した後、穏やかな円運動で希釈（1:50）ポビドンヨード溶液に浸した無菌の綿 デブリードメント中に，以前に染色を保持していた二つの領域に結合した緩い上皮のほとんどが除去された。, この手順により、角膜潰瘍面積が角膜表面の約半分に増加するように見えました（図4）が、実際には、二つの見かけの潰瘍の間の上皮がしっかりと付着していないことが明らかになり、適切な治癒を可能にするために除去する必要があることが明らかになりました。
4. 機械的なdã©bridement後のこのレポートでは、犬の自発的な慢性角膜上皮欠損。 潰ようは非付属病変上皮の除去のためにはるかに大きいと思われる。,
débridement後、表面的なグリッド角膜切開術は、市松模様の22ga針を使用して行われました。8犬は痛みを治療するために毎日三回投与される局所1％モルヒネ眼科用滴、5ネオマイシン-ポリミキシン-グラミシジン眼科用軟膏、および犬が七日で再チェックされるまで着用されるエリザベス朝の襟を持って家に送られた。,
一週間再チェック
一週間後、左眼は、眼周囲涙染色、軽度の眼瞼痙攣、軽度に注入された結膜、および角膜の背側部分における正のフルオレセイン取り込みの2-mm-x-4-mm領域を増加していた。 残りの眼科検査の結果は正常であった。 角膜潰ようの大きさは減少しており，ゆるい上皮の唇はなかったため，抗生物質眼科軟膏を継続し，モルヒネ局所を中止した。,
三週間再チェック
三週間再チェック予定では、左眼はまだ中等度の眼瞼痙攣と軽度の結膜を注入していました。 背側角膜は、正のフルオレセイン取り込みの4ミリメートル-x-1ミリメートルの領域を持っていたし、緩い上皮の唇は、潰瘍領域の周りに存在していた。 緩い上皮は、潰瘍が治癒しておらず、実際には再び損なわれていることを示した。
我々は再び局所麻酔薬を適用し、希釈ポビドンヨード溶液に浸した滅菌綿チップアプリケーターで潰瘍を剥離した。 今回は3,5ミリメートルのダイヤモンドチップ電動バリを角膜潰瘍の表面に適用して、追加の上皮剥離を提供し、良好な上皮付着の可能性を改善する下の角膜間質の薄い領域を除去した（図5）。4
5. このレポートの犬は、左眼の自発的な慢性角膜上皮欠損を治療するためにダイヤモンドバリと角膜débridementを受けています。,
痛み管理のために一日三回投与された局所1％モルヒネ溶液の犬の治療を再設置し、抗生物質眼科軟膏を継続した。 所有者は角膜を保護し、痛みを軽減するのに役立つ包帯コンタクトレンズの配置を拒否しました。
二週間の再チェックの予定が予定されていましたが、所有者は代わりに三週間で戻りました。
フォローアップ
再チェック予約時に、犬は眼の不快感の臨床徴候を示さなかった。 いずれの角膜上にもフルオレセイン色素取り込み領域は存在しなかった。, 左眼の潰よう部位に肉芽組織の小さな領域が存在した。 薬は中止され、再チェックは予定されていませんでした。 クライアントは、SCCEDが同じ目または対側の目のいずれかで再発する可能性を知らされました。
犬にはそれ以上の眼病変はなかった。 しかし、それは無関係な病気のために八ヶ月後に安楽死されました。
ディスカッション
角膜潰瘍は、獣医の民間診療で見られる最も一般的な眼疾患の一つです。, 影響を受けた患者は疑われた外傷の歴史と目にまたは明白な原因なしで示すかもしれません。 包括的な眼科検査の結果だけでなく、犬のシグナルメントと歴史は、根本的な原因を決定し、適切な治療を制定する際に考慮すべき重要な要因です。 ルーチン、合併症のない角膜潰瘍は、一般的に迅速に治癒し、したがって、迅速に治癒しない潰瘍は、根本的な原因を決定するためにさらに評価されるべき, ＳＣＣＥＤはまた、無痛性潰瘍、難治性潰瘍、ボクサー潰瘍、持続性角膜びらん、再発性潰瘍、および非治癒性侵食とも呼ばれている。1,2,6SCCEDは正常な傷の治療過程によって直らない表面的なcorneal潰瘍の独特な形態です。6,9この遅らせられた治療の時間は通常14日以上持続します。
臨床徴候
この疾患の臨床徴候は、眼瞼痙攣、羞明、および骨端を含む疼痛を示すものである。, 眼科検査では、通常、欠陥の領域に軽度の角膜浮腫が明らかになり、角膜上皮の唇またはロールがしばしば染色された領域を取り囲む。 フルオレセイン染色は陽性であるが、染色が付着していない上皮唇の下で解剖する欠陥の縁の周りに鈍く見えるか、または鈍く見えることがある。 SCCEDの多くの症例（58％から64％）は、ある程度の表在性角膜血管新生を有し、ほとんどのSccedは軸方向角膜または近軸角膜に位置している。7
Signalment and history
SCCEDsは犬で最も一般的に発生しますが、猫や馬で報告されています。,9彼らはどちらかの性別の中年犬でより一般的です。 がてこられた記飯は、10SCCEDsて文書化の発生は多くの犬が繁殖するというものです。9人のボクサーはまだ過剰に表現されていると考えられています。 これらの潰瘍のほとんどは外傷に二次的に起こるが、それらは自発的に起こり、明らかな原因なしに起こり得る。
9
病態生理
合併症のない表在性角膜潰瘍の治癒は急速であり、ほとんどは三から五日で治癒する。,9角膜は上皮の滑走によって潰瘍化された区域をカバーするために治療を経、有糸分裂の助けは正常な厚さに異常に薄いcorneal上皮を元通りにします。6上皮が潰瘍を覆わず、基礎となる間質に適切に付着すると、それは鈍くなる。
SCCEDsの病態生理は不明のままである。 潰よう部位に基底細胞異常を伴う上皮基底膜の欠損が角膜再上皮化を妨げることが示唆された。1
異常な上皮構造。, より最近の研究では、イヌのSCCEDsを調べるために、免疫組織化学およびより洗練された定量的顕微鏡技術などの標準的な技術を使用している。 ある研究では、治療表在角膜切除中に採取されたSCCEDsを有する犬からの48角膜サンプルは、潰瘍領域に隣接する角膜組織が不十分な基礎となる間質に,11上皮とその基底膜との間の接着複合体は、潰瘍形成の領域および周囲の領域においてしばしば欠損または不在であった。11特に興味深いのは、すべてのサンプルの表在角膜間質にコラーゲン線維とアモルファス材料からなる異常な無細胞ゾーンの存在であった。11これらの罹患した犬の潰瘍を取り巻く正常な角膜のサンプルでは、基底膜の異常は存在しなかった。11
無細胞バリア。, ＳＣＣＥＤイヌで見られる上皮変化は，実験的に慢性潰ようを誘発したイヌでは見られなかった。12研究者らは、表在間質における無細胞ゾーンは、角膜接着複合体の改革および正常な基底膜の形成に対する障壁を提示するという点で、これらの潰瘍12彼らはまた、この疾患は、角膜ジストロフィーの一形態であると考えられている人々の慢性表在性角膜びらんに類似していないと結論した。12,13
物質P., 最近の研究では、無痛性潰瘍を有する犬におけるサブスタンスPの役割も評価されている。 サブスタンスPは、ほぼすべてのイヌ角膜神経に見出される神経ペプチドである。7,14明らかに、サブスタンスPの密な異常叢は、SCCEDを有する犬の侵食の周辺に存在する。図7は、サブスタンスPがこの疾患の病態生理において可能でありながら未知の役割を果たす可能性があることを示唆している。7
治療
SCCEDsの治癒を促進するために、医学的および外科的選択肢を含む多数の戦略が提案され、調査されている。, 従来の保存的治療は、予防的な局所抗生物質の投与からなる。 それは問題の原因を取除くか、または改善しないので通常非効ineffectiveです。9従って、有効な療法は間質に付着していない緩い上皮を取除き、根本的な間質に新しい上皮の正常な付着を促進し、敏感な、新しく形成上皮を保護しなければなりません。
デブリドメント。 綿ひっくり返されたアプリケーターとのDébridementはnonattached上皮を取除く効果的な方法である。, ほとんどの犬では、局所麻酔薬が適用されている場合、鎮静なしでデブリディングを行うことができます。 このプロシージャは一般に元の潰瘍より大いに大きい欠陥を作成し、場合によっては全体のcorneal表面が上皮の裸になるのにすべての緩い上皮を取除く 正常な上皮は綿ひっくり返されたアプリケーターと取除くことができない従って上皮がはずれれば、不健康である。, ここで提示されたケースでは、我々は潰瘍に付着している可能性のある生物を殺すために希釈ポビドンヨード溶液に浸した綿の先端アプリケータを使用し
角膜切開術。 潰瘍がdébridedされれば、新しく形成する上皮の付着の昇進は角膜の治療の能力を高めます。,9例えば、前間質に小さな穿刺（前間質micropuncture、点状角膜切開術）または線形傷（グリッド角膜切開術）を行うための皮下針の使用は、付着を促進するために広く使用されており、8およびこれらの角膜切開術技術の成功率は約80％である。9これらの方法は、上皮接着のための間質中の表面を物理的に提供し、上皮接着において重要な分子であるコラーゲンIVおよびラミニンを増加させる。12
外科的角膜切除術。, 外科的、表在性角膜切除術は、グリッド角膜切除術よりも広範囲に非治癒上皮および前間質を除去し、100％の成功率を有することが報告されているが、完 それはしばしば角膜scar痕化につながる。8,9
ダイヤモンドバリketatectomy。 前方の間質のダイヤモンドのぎざぎざの磨くことは再発角膜腐食を扱うのに数年の間人間の薬で使用されていた緩い上皮および前方の間質を取,15人々におけるこの技術の研究は、それが安全で、便利で、安価で、効果的なデブリダメント方法であることを示しています。16ダイヤモンドのぎざぎざは犬でまた使用されています。 ダイヤモンドバリ表在角膜切除術とグリッド角膜切除術の二つの方法を比較した遡及的研究は、ダイヤモンドバリ法がグリッド角膜切除術のいずれの方法よりも速い治癒を可能にすることを示唆した。4さらに、プロシージャは低い複雑化の率を有しました。, 本報告では，左眼におけるグリッド法の失敗の後，この方法で犬を治療することを選択し，非侵襲的で，実行しやすく，有効であることが判明した。 ダイヤモンドのぎざぎざは右の目で使用されたが、眼科医の好みにだけ基づいて左の目で最初に使用されなかった。
角膜保護。 記載されている新たに形成される上皮を保護する方法には、包帯コンタクトレンズの配置、一時的な足根漏出、および第三眼瞼フラップが含まれる。, これらの方法を守るだけでなく角膜もあり苦痛を伴うこれらの手続き
ティッシュの接着剤。 Débridementの後で潰瘍化された区域に項目シアノアクリレートのティッシュの接着剤（Tissuemend II—獣医プロダクト実験室）の薄層の配置を含む技術は報告されました。17接着剤は、上皮がその下で成長するまで、その時点で角膜表面から上昇するまで所定の位置に留まる。 このテクニックは、二から八週間の間の範囲の癒しの時間で、効果的であるように見えます。17
局所医学療法。, 感染していない角膜潰瘍の感染を防ぐためにのみ作用するが、それらを治癒するために何もしない局所抗生物質に加えて、治癒を促進する局所医学療法が調査されている。 これらは（蛋白質分解酵素を禁じる）polysulfated glycosaminoglycansおよびaprotinin、18、19表皮の成長因子、20物質P、7およびフィブロネクチンを含んでいます。21これらの物質の多くは治癒を促進しますが、どれも標準的な治療法とはみなされません。,
SCCEDsを有する犬の臨床症例に関する最近の研究では、局所テトラサイクリン（Terramycin眼科軟膏—Pfizer Animal Health）がプラセボと比較して治癒時間を有意に短縮すること22成長因子およびシグナル伝達標的の発現を増加させると、角膜上皮細胞の遊走が増加し、治癒が促進されると仮定された。 著者らは、この方法は、潰瘍の治癒能力を高めるための安全で効果的で比較的安価な方法であると結論付けた。22
著者のアプローチ。, 多くはまだSCCEDsの病態生理について不明であり、最も効果的な治療レジメンは議論の下にあるが、我々はダイヤモンドバリ技術を使用して達成している治 このプロシージャが二つのdébridementsの後で失敗したら、私達は表面的な角膜切除術の実行に頼る前にそれからより侵略的な格子角膜切除術の技術を一度使用,
débridementおよびdiamond burr法と同時に、予防的な局所抗生物質を一日三から四回投与し、犬は欠陥が治癒するまで自己外傷を防ぐために常にエリザベス朝の襟 目の臨時の摩擦は治療を禁じるかもしれません。
予後
適切な治療と合併症の欠如により、SCCEDsは約二週間で治癒するはずです。, 患者の約50％が同じまたは反対の目で再発することが報告されています—このレポートの犬で発生したように—そのため、無痛性潰瘍が再発する可能性についてクライアントに知らせることが重要です。5遅らせられた回復過程および多数の処置のための潜在的な必要性についての顧客を知らせることもまた重要です。
Kyshia T.Davis,DVM
Juliet R.Gionfriddo,DVM,MS,DACVO
臨床科学科
獣医学と生物医学科学の大学
コロラド州立大学
フォートコリンズ、共同80538
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