持ち帰り：

• 米国の何百万人もの成人が慢性腎臓病（CKD）を発症するリスクがあり、発生率は上昇し続けており、ckd
• さまざまな入院患者および外来患者の設定で練習している看護師は、CKDのすべての段階で患者に遭遇します。
• 三つの主な介護目標は、疾患の進行を予防および/または遅らせること、身体的および心理社会的幸福を促進すること、および疾患および関連するプロセスをモニタリングすることである。,

約30万人のアメリカ人成人が慢性腎臓病（CKD）を患っており、さらに20万人がそれを発症するリスクがあり、さまざまな要因（肥満や慢性健康状態の普 看護師は、彼らが病気を管理し、進行を防ぐのに役立ちますすべての練習の設定でCKD患者に遭遇し続けます。 この記事では、成人におけるCKDの概要と、CKD患者のニーズを満たすのに役立つことを確実にしたい看護師のケア目標について説明します。, (腎臓機能の概観のためのアメリカの看護婦のウェブサイトを訪問しなさい。)

概要

CKDは、腎臓の構造的および/または機能的異常であり、3ヶ月以上持続する。 これは、患者の健康の多くの側面に影響を与える進行性および慢性の状態です。

一般的な原因と危険因子

CKDの原因（発生率の順）は、糖尿病、高血圧、糸球体腎炎です。 糖尿病および高血圧はCKDのケースのおよそ70%を引き起こします。, ＜li＞急性腎障害または障害の病歴＜/li>

尿路閉塞＜/li>

自己免疫疾患（例えば、強皮症、全身性エリテマトーデス）＜/li>

市販の鎮痛薬（例えば、アスピリンまたはイブプロフェン）、処方された鎮痛剤（例えば、オキシコドンまたはナプロキセン）、その他の薬剤（例えば、抗生物質または抗プラスチック）、農薬、および重金属（例えば、鉛、水銀など）などの供給源からのネフロトキシン曝露源からのネフロトキシン曝露源からのネフロトキシン曝露源からのネフロトキシン曝露源からのネフロトキシン曝露源からのネフロトキシン曝露源からのネフロトキシン曝露源からのネフロトキシン曝露li>

60歳以上および民族（アフリカ系アメリカ人、アメリカインディアン、アジア系、太平洋諸島系、またはヒスパニック系）。,

早期CKDは無症候性である可能性があるため、危険因子を認識し、患者および提供者にそれらを警告することは、予防、早期診断、および最適な疾

診断

過去には、ckdの診断は血清クレアチニンの結果に基づいていました。 しかし、最近の証拠は、患者の体の大きさ、体重、および筋肉量の変化のために、それが正確な尺度ではないことを示唆している。, 現在、CKDは、身体の大きさ、体重、筋肉量を考慮し、民族性の変更を含む計算値である糸球体濾過率（GFR）に基づいて診断されます。 ＧＦＲは、血清結果の一部として（例えば、包括的な代謝パネルの一部として）実験室によって自動的に計算され、報告される。 ラボは、腎臓病または慢性腎臓病疫学における食事の変更を用いて率を計算します

コラボレーション式。 尿検査および血清結果などの他の検査もまた、CKDの診断および管理において重要である。, 例えば、提供者は、患者が、ｅｐｏｅｔｉｎ ａｌｆａのような合成エリスロポエチンの処方を必要とする血清ヘモグロビンおよびヘマトクリット値を減少させたことを見出 (訪問のアメリカの看護師がサイトを一覧で確認することがでのCKD診断試験までを実施。)

病期分類および症状

多くの慢性疾患と同様に、傾向データ（または時間の経過に伴うデータ収集）を使用してCKDの管理を支援することができます。 典型的には、介入は、CKDの段階と患者が肉体的および精神的にどのように感じるかに基づいて計画される。 ステージは、主にGFRおよび腎臓損傷の存在に基づいて決定される。 （CKDステージングを参照。,）

腎臓の代償能力のために、症状は徐々に起こり、CKDが進行するまで明らかにならないことがある。 初期の段階（1-3）では、患者は無症候性であるか、または他の状態に起因する微妙で非特異的な症状を有することがある。 患者が明白な徴候（段階3から5）を経験するまでに、普通腎臓機能の80%から90%は破壊されました。 （ステージ3CKDは、診断テスト結果や患者の気持ちなど、多くの要因に応じて、早期または後期とみなされることがあります。）（CKDの症状を参照してください。,）

合併症

CKDの合併症には、心不全、高血圧、高血圧、不整脈、貧血、肺水腫、食欲不振、発作、脳卒中、痙攣、昏睡、腎性骨異栄養症、無月経、勃起不全が含まれる。 CKDはまた末期腎疾患（ESRD）に進むことができます。 ESRD患者は、典型的には心臓血管関連の事象から、その疾患の合併症によって死亡することがあります。

介護目標

看護師は、さまざまな入院患者および外来患者の設定で、CKDの様々な段階を持つ成人のケアを行います。, CKDの段階にかかわらず、三つの主要な介護目標は次のとおりです。

• 病気の進行を予防または遅らせる
• 身体的および心理社会的幸福を促進する

疾患の進行を予防または遅らせる

危険因子を特定および管理することは、CKDの進行を予防または遅らせる最良の方法である。 患者および提供者と協力して、適切な目標範囲内にグルコースレベルおよび血圧の測定値を維持するために、特に糖尿病および高血圧の管理に焦点を当て、変更可能な危険因子をターゲットにする。, 自己管理の技術および薬物療法の組合せはこれらの慢性のcomorbiditiesの管理を導きます。

身体的および心理社会的幸福を促進する

患者が自分の状態を担当し、幸福を促進するのを助けるために、患者固有の教育を提供する。 CKD、治療、および自己管理技術の広範な概要に教育を焦点を当てます。 具体的な教育ニーズは、患者のベースライン知識、CKDステージ、および現在および/または将来の治療計画に依存する。 患者の理解を測定するために評価を用いるすべての教育を完了して下さい。, 患者の心理的な必要性に特に敏感であって下さい。

概要。 CKDの概要には、正常な腎機能、一般的な原因および危険因子、診断検査、病期分類、症状および合併症に関する情報が含まれている必要があります。 教育ニーズの特定の領域を特定するには、”あなたの病気について何を知っていますか？”あなたの病気について何を知りたいですか？”そして”あなたの病気の治療について何を知りたいですか？”

治療。 初期段階のCKD治療には、投薬、予定、および多くのライフスタイルの変化が含まれます。, 後期治療には、強力なサポートシステムを必要とする腎置換療法（Rrt）も含まれる可能性があります。

治療教育は定期的に行われるべきである。 初期段階のCKDでは、進行を遅らせるために、自己管理とケア計画に患者を従事させることに焦点を当てます。 CKDが進行するにつれて、患者はRrt—血液透析、腹膜透析、または腎臓移植についての教育を必要とする。 多くの選択は各療法の内にあります。 例えば、血液透析は、自宅または透析センターで、夜間または日中に提供することができる。 腹膜透析は、連続的または間欠的であり得る。, 移植は、生存または死亡したドナーから来ることができます。 いくつかの考慮事項は、患者の日常生活（社会的、家庭、ボディイメージ、活動、および雇用の考慮事項を含む）に最も適した患者の好み、患者の領域で利用可能なオプション、臨床的禁忌、社会的支援システム、および治療要件を完了するためのスキルまたは能力を含む、どのRRTが患者にとって最適であるかを決定することに入る。 これらのトピックに関する情報と歓迎の質問、懸念、およびコメントを患者に提供します。 （RRT患者教育のヒントを参照してください。,）

病気の進行を通して、患者に将来の治療計画について尋ねる（”将来どのような治療を望むか、望まないかについて考えたことがありますか？”). 患者の回答を提供者と共有し、ケアプランの策定を支援します。

自己管理。 健康的な体重を維持することは、CKDの自己管理の鍵です。 健康的な食事や活動習慣について患者に話してください。 一部の患者は、腎機能の変化のために特定の食事の修正を必要とすることがある。, 例えば、個々の患者の要件に応じて、いくつかの電解質（カリウム、ナトリウム、およびリンなど）を制限する必要がある場合があります。 患者との提供者によって規定される制限を見直し、食べ、避けるべきどんな食糧を含む彼らの理解を、確認しなさい。 一般に、患者に新しく、細く、低脂肪、低砂糖、および低コレステロールであるいろいろな食糧を食べるように励まして下さい。

アルコールとネフロトキシンを避けることは、CKDの進行を遅らせるのに役立つことを患者に説明する。 患者が喫煙した場合は、彼または彼女と協力して、個別化された停止計画を策定する。, さらに、怪我や感染から身を守る方法について患者に教育してください。 たとえば，頻繁に手を洗い，病気の家族や友人を避け，安全上の問題を取り除く（たとえば，敷物や露出した電源コードを投げる）ことを説明します。 感染の徴候や症状を認識し、医療提供者に報告する方法を患者に教える。,

従事している患者とケアチームとの間で共同で開発されたケアプランは、転帰を改善することができます。 治療の決定に関与していない場合でも、患者が治療を理解するのに役立つ情報を共有することで、患者をサポートすることができます。, 治療の選択肢とそれぞれに関わるもの（利点、有害事象、合併症の管理方法を含む）を説明し、治療が日常生活にどのように影響するかを議論し、地域、交通、その他のサポートサービスの治療場所に関する情報を提供する。 薬物および他の所定の処置に付着の重要性についての患者に話し、質問および声の心配をするようにそれらを励まして下さい。

教育セッションの前後で患者の自己管理能力を評価する。 “あなたの身体的および/または感情的な健康はどうですか？,”あなたの心配は何ですか、または何が最も心配していますか？”あなたが達成するために重要なのは何ですか？”あなたの優先順位は何ですか？”あなたの生活の質と幸福を改善するものは何でしょうか？”というのはあなたとあなたの愛する人の取扱いについて。”答えに基づいて、患者が自己管理スキルを向上させるのを助けるための教育とリソースを提供します。

心理的ニーズ。 CKD患者は、不安、うつ病、ストレスなど、多くの心理社会的問題の危険にさらされていることに注意してください。, 例えば、Caseyたちの血液透析を開始した患者の系統的レビューによると、アクセス部位と関連する手順のために脆弱であり、治療アクセス部位によって外観が損なわれ、身体像が変わり、人生が侵害されていることがわかった。 できないような不安かったので立ち向かう決定のために避けなければなりません。 移植を受けた患者は、特に死亡したドナー移植を受けた場合、罪悪感を感じることがあります。

CKD診断の複雑で生涯にわたる性質は、多くの課題と懸念をもたらすでしょう。, 例えば、多くの患者は複数の薬物を取り、食餌療法および他の制限に合致し、任命および処置に旅行し、雇用の効果を経験し、彼らが彼らの愛する人の重荷であることを感じるかもしれないし、高い薬物および療法の支払をする。 さらに、自己イメージは病気および処置の結果として変えられるかもしれません。 患者の心理社会的状態および対処メカニズムを評価し、患者の幸福を支援するための戦略、資源、および介入を特定するのに役立ちます。,

疾患および治療合併症のモニター

CKDは、治療を必要とするいくつかの合併症（流体過負荷、電解質の不均衡、貧血など）をもたらす可能性があります。 看護師は、患者や提供者と協力して、ケアプランの評価、計画、実施、評価を行うことによって、治療を提供するのに役立ちます。 たとえば、患者が体液過負荷を経験している場合は、体液制限の適用および/または利尿剤の投与を含むプロバイダーの注文を実行する必要があります。, 電解物の不均衡は食餌療法の変更や薬物の管理を要求するかもしれません。 使用する看護過程がこれらの治療は、よくかつ迅速に伝患者と提供者が向上の成果を得た。 あなたの正確で、完全な看護の査定データは患者が目的を達成することを保障するために処置の計画の見直しで助ける。, これらのデータには、痛みおよびパルスオキシメトリーレベル、摂取量および出力、体重、精神状態、エネルギーレベル、反射、皮膚の色および完全性、痰および便中の血液の存在、心臓および肺の音、心理的状態およびニーズ、および日常生活の活動を達成する患者の能力を含むバイタルサインが含まれるべきである。,

血液透析または腹膜透析を受けている後期CKD患者については、アクセス部位に問題（閉塞および/または感染の徴候および症状など）がないかを評価し、感染を防ぐために部位を清潔で乾燥した状態に保ち、速やかに懸念を提供者に報告する。 他の医療専門家が他の処置に使用しないように、アクセス先端に識別バンドを配置します。,

rrt有害事象および感染の徴候および症状（血圧の変化、吐き気、嘔吐、胸痛、背中の痛み、けいれん、および悪寒の有無にかかわらず発熱）を提供者に速やかに報告する。

RRTの有害事象および感染の徴候および症状（ アクセス部位における局所感染の徴候および症状には、発赤、暖かさ、圧痛、化膿性排水、びらん、および腫脹が含まれる。 全身感染の徴候および症状には、発熱、悪寒、血圧変化、吐き気および嘔吐が含まれる。, 患者が血液透析の動静脈移植片または瘻孔を有する場合、アクセス部位がスリル（振動）のために触診することによって失敗する可能性がある開存性および徴候を評価し、ブルイット（スイッシング）のために聴診することによって、毛細血管補充時間、パルス、および感覚、色、温度、および形状の変化（ブレブ、バルーニング、および膨らみなどの異常）を評価することによって、アクセス部位が失敗する可能性があることを評価する。

移植を受けた患者については、急性臓器拒絶の徴候（例えば、軽い症状、移植部位の痛み、突然の体重増加または腫脹、一般的に気分が悪い）を報告する。, 移植チームと協力して、患者のケアと教育のニーズを満たします。

患者は常に治療を拒否するか、緩和ケアを選択する権利を有する。 患者が自分自身のために最良の選択をし、彼らの願いを尊重するのを助けます。 これらの議論や決定にプロバイダーと協力し、関与させます。 （”参考文献”を参照。)

自信を構築し、ケアを向上させる

看護師は、すべての設定および疾患のすべての段階でCKDを持つ成人に遭遇します。, CKDのリスク要因を特定し、病気の進行を予防または遅らせる方法を理解し、患者教育を提供し、病気とその治療を監視することに熟練しているとき、これらの患者のケアに対するあなたの自信は高まるでしょう。 その自信と知識があれば、患者の身体的および心理社会的幸福を促進して、生活の質を確保することができます。

Jennifer Chiccaは、インディアナ州のペンシルベニア州インディアナ大学の博士候補者および大学院アシスタントです。

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