博士Hebertはノースカロライナ大学、ダラム、ノースカロライナ大学、チャペルヒル、ノースカロライナ大学の放射線学の居住者であり、博士チョンは診断超音波のチーフとノースカロライナ大学、チャペルヒル、ノースカロライナ大学の放射線学の教授である。 Deurdulian先生はイメージ投射サービス、W.G.Hefner VAの医学の中心、ソールズベリー、ノースカロライナ州のチーフである。,

超音波は、急性外傷性損傷/痛みの設定における触知可能な精巣病変を撮像するための主要なモダリティである。 多くの陰嚢超音波は、これらの一般的な条件のために毎年行われます。 広範囲の病状が症状を引き起こす可能性があるため、この所見の正確な解釈は治療およびさらなる介入を導くために不可欠である。

技術

陰嚢超音波検査は、仰臥位の患者と、陰嚢を支持するために脚の間に置かれた圧延されたタオルまたはシートで行われる。, 陰茎はsuperiorlyまたはsuperolaterally置かれ、タオルによっておおわれます。 スキャンは通常8MHz to15MHzのトランスデューサーによって連続した矢状および横断イメージが付いている行われる。 高周波トランスデューサは、陰嚢内容物のより大きな分解能を可能にするが、浮腫性陰嚢には低周波トランスデューサを用いることができる。 両精巣の横方向のサイドバイサイド画像を得て，流れの対称性，エコー原性および陰嚢壁厚を比較した。 色やパワードプラ超音波を利用して灌流の検出及び検証の異常な流れパターン,

正常な解剖学

正常な睾丸は、長さが3cmから5cm、幅が2cmから4cm、およびAP寸法が約3cmの間で測定されます。 膣膜は、内臓層および頭頂層からなる。 頭頂の層は陰嚢の壁に対してあります;内臓の層は睾丸の後部を除くすべてを囲みます。1白膜は睾丸を取り囲んでいますが、液体が睾丸を取り囲んでいない限り、これは通常超音波では見えません（図1）。, 精巣上体は、長さ約6cmから7cmの細長い三日月形の構造であり、通常は睾丸に対して等エコーまたは低エコーである。 精巣上体は通常、精巣の上部部分に沿って位置し、尾部は下側方向に伸び、最終的には精管として続きます（図2）。 Rete精巣は、精巣の縦隔内の精細管の収束によって形成される。2腹部大動脈から生じる一対の精巣動脈は、精巣への主要な血液供給である。, 彼らは鼠径管を通って陰嚢に入る。 側副循環は、内膜から生じる下嚢動脈の枝であるdeferential動脈およびcremasteric動脈（下上腹部動脈の枝である）からある。 精巣動脈、ならびにパンピニフォーム叢、神経、およびリンパ管は、精索内に収束し、白膜に向かってコースする。, 精巣動脈が白膜に入ると、それは嚢動脈に分岐し、最終的には縦隔に遠心的にそのコースを再発ラミ枝に分岐します。 陰嚢の残りの部分は、内腸骨動脈から生じる陰部動脈から動脈血を受ける。 Transmediastinal動脈は患者の≥50%で持続し、ドップラーイメージ投射の再発rami動脈の反対の方向の血の流れを用いる精巣内の顕著なhypoechoicバンドとして、現われます。,3

正常な関係の変化に関連する可能性のあるいくつかの一般的な条件のために、精子に対する血管系の解剖学的関係が重要である。 例えば、ベル-アンド-クラッパー変形は、精索内に精巣を自由に回転させ、膣内精巣ねじれを起こしやすくする精索上に膣膜を高く挿入することである。, 別の解剖学的相関は、精巣静脈瘤は、右精巣静脈と同様に、直接IVCにではなく、左腎静脈を介して下大静脈（IVC）に排水するため、おそらく左側により一般的に起こるということである。3

良性状態

精巣拡張症は、遠心性管の部分的または完全な閉塞に関連し、嚢胞性拡張を引き起こす特発性の良性状態である。, この条件は55より古い人に一方的な発生がまた見られるが、最も頻繁に発生し、頻繁に両側があります。4この病変の特徴的な所見は、有意な質量効果を引き起こすことなく縦隔を置換する複数の小さな嚢胞性または管状構造からなる末梢の細長い構造5ドップラーイメージングには石灰化、固形成分、または流れはありません図3。6

精索静脈瘤は、卵巣外または卵巣内であってもよいです。, 左精巣静脈は左腎静脈に排出され、右精巣静脈はIVCに直接排水されるため、左側静脈は間接的であるため、左側静脈はより頻繁に関与している。 静脈径>3mmおよび/または>Valsalva中の逆流の1mmは精索静脈瘤の診断である（図4）。静脈りゅうのサイズが不妊の可能性と相関しないが、静脈りゅうとの7つの報告された不妊率は33%高いです。,3

胸腔内単純嚢胞は一般的であり、良性嚢胞の通常の超音波特性を有する。 外傷後の嚢腫は一般的であり，しばしば患者によって触知される。 それらは超音波の石灰化を示すかもしれません。 類表皮嚢胞も良性であり、切除されたすべての精巣腫瘤の1％から2％を占める。8これらの病変は、超音波上の高エコー原性および低エコー原性の交互リングを示し、特徴的な”オニオンリング”サインをもたらす（図5）。,5典型的には、類表皮嚢胞はドップラーイメージングで流れを示さず、他の固体胸腔内腫瘤の大部分と区別するのに役立つ。8

網膜線維腫は良性で痛みのない腫瘍であり、膣膜から最も頻繁に生じるが、まれに白膜、精索、または精巣実質から生じることがある。 超音波では、これらの病変は通常円膜を中心とする直径1cm-3cmの明確に定義された高エコー塊であるが、ほとんど定義が不十分で低エコーに見えることはない。, 後方音響シャドウイングは、しばしば支配的な繊維状成分を意味する。9

精子肉芽腫は、通常、外傷、感染、または手術の病歴を有する患者において、尿細管への損傷による溢出精子に対する慢性炎症過程に起因する。 これらの病変は、しばしば固体、明確に定義された、および≥1cmを測定する低エコー性小体外腫瘤である。 それらは通常、精巣上体内または精管の経過に沿って見出される。9

腺腫様腫瘍は、最も一般的な精巣上体腫瘍であり、それらは傍網状新生物の約30％を占める。, それらは頻繁に明確に定義され、3つのmmから5つのcmまで及ぶことができる。 病変は、ドップラー画像上の流れを増加させることなく、精巣と同様またはわずかに大きいエコーテクスチャを示す（図6）。9

陰嚢結核は、石灰化の有無にかかわらず、拡大した低エコー性精巣上体を最も一般的に呈する。 精巣病変は、精巣上体の拡張から起こり、時には結節性の外観を伴う低エコー性精巣の拡大をもたらすことがある。, 外観はしばしば非特異的であるが、両側精巣上体の関与または精巣病変を伴う不均一な低エコー性精巣上体の拡大の存在は、他の感染よりも結核を好9

陰嚢サルコイドはサルコイドーシスのまれな合併症であるが、精巣上体および精巣の関与が起こる。 超音波では、単一または複数の低エコー腫瘤または精巣上体または精巣を含む孤立性エコー原性腫瘤が現れることがある。9

ポリオルキド症はまれであり、精巣上体または精索の重複だけで精巣上体の複製の範囲であり得る。, これらの重複は、はい性器尾根の異常な分裂によるものと考えられている。 超音波では、重複した睾丸は、正常な精巣との類似性によって認識することができ、縦隔精巣を有することになる。 患者に停留精巣、鼠径ヘルニアおよび精巣の敵意の高められた危険があります。9

先天性副腎過形成（CAH）は、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）のレベルの増加につながる、コレステロールからコルチゾールを産生する副腎の能力に欠陥を引き, CAH患者では、異所性副腎安静組織は、しばしば精巣内で同定される。 ＡＣＴＨの上昇したレベルに応答して、この休息組織は拡大し、触知可能な塊として存在し得る。10超音波では、これらの病変は典型的には両側性で低エコー性であり、主に末梢に位置し、質量効果は最小限である図7。11さらに、色ドップラーの固まりの内にvascularityのスポークそっくりのパターンはあるかもしれません固まりの多数はhypovascularまたは無血管現われます。,11

精巣微小結石症は、>5点状、非影響状、乳房内石灰化として定義される（図8）。 微小結石症と精巣癌との間に関連があるが、微小結石症は非常に一般的であり、有病率は5.6％（アフリカ系アメリカ人の14.1％）である。縦断的研究は、微小結石症を有する非常に少数の患者が精巣癌を発症することを示している。12その結果、微小結石症患者のためのサーベイランス超音波は実用的ではなく、もはや推奨されていません。,

精巣悪性腫瘍

精巣悪性腫瘍は、若年男性において最も一般的な癌である。 精巣新生物に対する超音波の感受性は87.5％から100％の間であり、特異性は55％から66.7％であると報告されている。13原発性精巣癌の圧倒的多数は生殖細胞腫瘍である。 最も一般的な生殖細胞腫瘍は、セミノーマ、混合胚細胞腫瘍、および奇形腫である。 セミノーマの超音波出現は、通常、固体の低エコー塊であるが、それらは微小石症または壊死を伴って不均一に見えることがある（図9）。,患者の14二十から五パーセントは、リンパ管または血液経路を介して疾患の遠い広がりを持っています。14原発腫瘍は、全身metastasesを有する患者において、その血液供給を上回り、退縮することがある。 “燃え尽きた”腫瘍として知られているこの状況では、原発病変は不釣り合いに小さく見えます。 超音波検査では、非特異的な低エコーまたは高エコー性精巣病変が示されることがあり、これは大きな全身metastasesの存在下で石灰化することがある。,

非セミノーマ性生殖細胞腫瘍は最も一般的な精巣癌であり、通常は患者に提示される<30歳。 一般に、彼らはセミノーマよりも積極的です。 超音波イメージングでは、それらはしばしば不均一であり、壊死、出血、または石灰化の領域を示すことがある。14

リンパ腫は精巣の最も一般的な二次腫瘍である。 それは最も一般的に患者で発生します>60年、非ホジキンリンパ腫が最も頻繁です。, 超音波では、精巣のびまん性、低エコー性の拡大、または無血管性、低エコー性、および胸腔内の塊として現れることがあります（図10）。14

血液性腺障壁が全身化学療法から精巣を遮蔽するため、白血病関与も一般的である。 超音波の出現は頻繁にびまん性に拡大した、低エコーの睾丸を、頻繁にリンパ腫と区別がつかない示します。14

急性陰嚢痛

超音波は急性陰嚢痛の評価に不可欠であるが、検査は臨床所見と相関しなければならない。, 超音波は、精巣痛の医学的原因から外科的原因を区別するのに優れている。15

精巣外傷は通常、鈍力に関連しており、運動傷害が最も頻繁な原因である。 右側はより可能性が高い恥骨に対する睾丸の捕捉のために負傷する。 超音波がチュニカおよび精巣の血液供給の完全性を評価するのに使用されています。 精巣破裂は、白膜の破壊として定義され、外科的探査が必要です。, 超音波所見には、不規則な精巣輪郭および血管の減少または不在が含まれる（図11）。 これらの所見の認識は、傷害の72時間以内の手術が症例の約80％において精巣救助をもたらすため、重要である。16灌流が保存されていれば、白膜を破壊することなく精巣骨折を保存的に管理することができる図12。 精巣血液供給の完全性は、ドップラー画像で確認することができる。2いずれかの傷害は、最終的に外傷後のヒドロセルに変換するヘマトセルをもたらすことができます。,

精巣捻転および精巣上体精巣炎は、非外傷性精巣痛の最も一般的な原因である。 それらを区別することは臨床的に困難であり得る。 色のドップラー超音波はねじりで感度が高く、特定（85%-100%）です。 破裂と同様に、早期診断が重要です。 成功した精巣救助の率は、症状の発症から80％から100％の間に6時間以内であるが、20時間後に12％に減少する。14ドップラー超音波では、症候性精巣内の血流が減少または不在になります図13。, 睾丸のグレースケールの出現はこの時点で正常であるかもしれません。 このような異種エコーテクスチャなどのグレースケール異常は、遅く発生し、通常、もはや実行可能ではない睾丸を反映しています。17精巣血管に固有の遅い流れを効果的に実証するために、低パルス繰り返し周波数と高いドップラーゲインで超音波を実行するように注意する必14この知見は微妙な場合があるため、対称性を評価するために、グレースケールおよびスペクトルドップラー画像を用いて両方の睾丸の並べて比較画像を得ることは非常に重要である。, の存在下での血流れカラードップラ画像だけでは完全に排除ねじり. 部分的なねじりまたはねじり/detorsionでは、検査が行われる間、流れがある場合もあります;時には、代償性充血は実際にあります。3部分的なねじりでは、流れは色ドップラーにあるかもしれませんが分光イメージ投射は精巣動脈内の抗力が高い波形を示すことができます。

虫垂精巣のねじれは、精巣のねじれよりも頻繁に起こりません。 超音波は、精巣または精巣上体に隣接する高エコー無血管塊を示す。, 精巣内の血流は正常になります（図14）。 虫垂精巣のねじれは自己制限的であり、外科的介入を必要としない。3分節性精巣梗塞はまた、再発ヘルニアの修復を受けている患者ではリスクが最大5％増加するが、通常、原発性鼠径ヘルニア修復のための手術後のまれな合併症である。18

初期の精巣上体精巣炎は、精巣および精巣上体の両方における血流の増加を示し、しばしば症候側に低エコー性精巣および精巣上体が拡大する（図15）。,14ここでも、両方の睾丸のサイドバイサイド比較画像を取得することは、正確な評価のために非常に重要です。 精巣上体精巣炎の進行段階にある患者は、虚血性変化による流量低下を示すことがある。精巣上体精巣炎からの合併症には、精巣上体浮腫が精巣静脈流出を圧縮することによる複雑な水腫または精巣虚血を伴う膿瘍形成が含まれる。19Fournier壊疽は男性生殖器の柔らかいティッシュを含む壊死性の伝染です。,所見には、ガスを伴う肥厚した浮腫性陰嚢壁が含まれ、残響アーチファクトを伴う高エコー線状焦点として見られる。 臨床検査でクレピタスが見つかる前に、超音波でガスが見られることがあります（図16）。 反応性水腫も存在する可能性がありますが、精巣および精巣上体は、別々の血液供給のためにしばしば正常に見えます。20フルニエは外科的デブリードマンとより積極的な抗生物質療法を必要とするため、精巣上体精巣炎からフルニエを区別することが重要である。,

結論

超音波は、その低コスト、電離放射線の欠如、およびリアルタイムで画像化する能力のために陰嚢のための好ましいイメージングモダリティ 陰嚢症状を呈する患者の病歴および検査は複数の病因に重なることが多く，患者ケアを正確に導くためには，外科的および良性および悪性の病因を区別するための通常の所見を十分に理解することが必要である。 ＜ｏｌ＞＜ｌｉ＞Ｇａｒｒｉｇａ Ｖ，Ｓｅｒｒａｎｏ Ａ，Ｍａｒｉｎ Ａ，ｅｔ ａｌ．, 膣精巣の米国：解剖学的関係および病理学的状態。 レントゲン写真 2009;29:2017-2032.

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