エビデンスの概要

鎮痛性リバウンド頭痛は、人口の1％、主に片頭痛の根底にある中年女性に見られます。,1,2鎮痛過剰使用の頭痛とも呼ばれ、国際頭痛学会のガイドラインによって、月に15日以上、軽度から中等度の強度、鎮痛過剰使用による発症または悪化、鎮痛剤を中止してから2ヶ月以内に以前の根本的な頭痛パターンに解決または戻す頭痛として定義されている。3

症例シリーズでは、リバウンド頭痛を有する50人の患者を、ベースライン時に週5日以上にわたって研究した。,4人の患者は鎮痛剤の過剰使用の頭痛について教育され、その後鎮痛薬は突然中断され、一年までフォローアップされました。 耐え難いほどの頭痛の症候性軽減のために必要に応じて皮下DHEを使用した。 研究の完了時に、患者の78％が鎮痛薬を適切に停止していた。 より大きい6連続した頭痛のない日の目標は、74％の患者で84日の平均で達成されました。,

9週間の二重盲検、プラセボ対照試験は、アミトリプチリンまたは活性プラセボ（トリヘキシフェニジル）を受け取るために鎮痛過剰使用頭痛を有する205人の患者は1週間病院に入院し、すべての鎮痛薬から撤退した。 2群は同様のベースライン特性を有していた。 入院中、アミトリプチリン治療群は、25mgから75mgにエスカレートする静脈内アミトリプチリンを受けた。 次の月の間に、口頭調査の薬物は続けられ、患者は必要とされるに応じてアスピリンまたはacetaminophenの低い線量を、取りました。, 鎮痛使用に関しては2群間に有意差はなかった。 この低出力の研究の完了時には、頭痛の頻度または鎮痛性の使用における2群の間に差は見られなかったが、生活の質スケールの特定の成分はアミト

頭痛専門センターにおける慢性片頭痛および鎮痛過剰使用患者を対象としたオープンラベル試験では、鎮痛剤から150人の参加者を突然撤退させ、3つのグループに準ランダム化した。プレドニゾン（60日から20mgまで6日間にわたってテーパリング）、ナラトリプタン（アメルゲ）（2.,5mgは6日間毎日二度）、または予防する処置無し。活性物質を与えられた6人の患者は、それが離脱症状を軽減すると言われました。 すべての患者は、リバウンド頭痛の病態生理についての教育を受け、頭痛の日記を保持し、コンプライアンスを確保するために毎週電話をかけられ さらに、彼らはすべて、徐々に増加する用量のアテノロール、ノルトリプチリン、およびフルナラジン（FDA承認されていないカルシウムチャネル遮断薬）を含むカプセルを受け取った。 必要に応じてインドメタシンとクロルプロマジンを用いた。, 最初の6日間の結果は3群間で頭痛に差はなかったが、”薬理学的治療なし”群でクロルプロマジンを使用した患者が有意に多かった

5週間の終わりまでに、頭痛の頻度はベースラインからすべての群で有意に減少したが、この小さな研究では頭痛の頻度または強度に群間の差はなかった。 注目すべきは、最初の予防的治療を受けた患者の間で、統計的に離脱症状が少なく、救助薬の使用が少なかったことです。, インドメタシンレスキュー使用は、no予防的治療、プレドニゾン、ナラトリプタン群の患者の24％、18％、および14％であり、クロルプロマジンレスキュー使用はそれぞれ14％、0％、および0％であった。 離脱症状（吐き気、嘔吐、緊張、めまいなど）を防ぐために治療するために必要な患者の数。）は、ナラトリプタンでは1ごとに3.5、プレドニゾンでは6.4であった。

他の人からの勧告

頭痛の教育のためのアメリカ評議会は、すべての鎮痛薬を中止することを推奨しています。,7それは何人かの患者が予防する薬物を必要とするかもしれないことを注意し（特定のエージェントは推薦されないが）、入院は麻薬を乱用した患者の, 頭痛の教科書では、外来治療を受けている患者に対して1の2つのアプローチを推奨しています：（1）長時間作用型非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の置換および予防療法の開始による問題のある薬物の段階的な先細り、または（2）問題のある薬物の突然の中止および開始に続いてNsaid、DHE、コルチコステロイド、またはトリプタンなどの”過渡的な”薬物の段階的な先細りを推奨しています。 著者らは、治療の失敗および入院治療を必要とする患者に対して、静脈内DHEプロトコールを推奨している。,8