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左心房付属器閉塞

戦略左心房付属器の閉塞は、外部の視点(#Lariatデバイス)または内部(血管内)血液露出デバイス(#Watchman first in this endeavascular)から達成することが 第一の方法(結紮)は、LAAの灌流を完全に排除する。 多くの塞栓性脳卒中を予防するのに効果的ですが、LAAの内分泌寄与も否定します。 第二のアプローチは、同様に多くの危険を持っていますが、LAAの心臓内分泌特性を保持します。 両方のアプローチのさらなる評価が評価される。,

左心房付属器に取り付けられたアトリクリップを示すX線写真。 また、大動脈弁補綴物も目に見える。

March13,2015,米国食品医薬品局は、脳卒中のリスクが高く、血液薄化薬に推奨されている非弁膜AF患者の左心房付属器からの血栓塞栓症のリスクを減らすために、ボストン-サイエンティフィックから、WATCHMAN™LAACインプラントを承認し、ワルファリンに適しており、ワルファリンに代わる非薬物代替を求める適切な理由がある。, の巡回インプラントについて、研究を行った二つの無作為化臨床試験や臨床登録の インプラントは2009年にヨーロッパで承認された。

ウォッチマンインプラントは、通常、経食道エコーガイダンス(TEE)と全身麻酔下で行われるワンタイムインプラントです。 ステント処置と同様に、この装置は、上肢の大腿静脈を通して挿入された可撓性チューブ(カテーテル)を介して心臓に導かれる。 インプラントは右のアトリウムに導入され、次に穿刺の穴を通して左のアトリウムに渡されます。, これらの小さな医原性心房中隔欠損は、通常、半年以内に消失する。 位置が確認されれば、インプラントは解放され、中心で永久に固定されて残っています。 インプラントは開心手術を必要とせず、交換する必要はありません。 回復は、通常、二十から四時間かかります。

患者は、移植後45日間アスピリンでワルファリンを服用し続け、その時点で閉鎖の完全性および血栓の存在を判断するために経食道心エコー検査, シールが完了した場合(付属器との通信で5mmを超えるデバイスの周りの隙間がない)、患者はワルファリンの服用を中止し、インプラント後6ヶ月間クロピドグレルとアスピリンを開始することができる。 移植後6ヶ月では、患者が無期限にアスピリンを服用し続けることが推奨されます。 優先臨床試験では、患者の92%が45日後にワルファリンの服用を中止し、99%が1年でワルファリンを中止した。,PLAATO(percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion)と呼ばれる別の装置は、最初のLAA閉塞装置であったが、それはもはやその製造業者(Appriva Medical,Inc.)によって開発されていない。 サニーベール、カリフォルニア州から)。 PLAATOデバイスを受け取った210人の患者では、計算された脳卒中リスクの推定61%減少があった。

心房中隔欠損を閉鎖するために使用されるSt.Jude MedicalのAmplatzer装置は、左心房付属器を閉塞するためにも使用されている。 これは、全身麻酔なしおよび心エコー図ガイダンスなしで行うことができる。, LAAの経カテーテルパッチ閉塞も報告されている。

心臓からのULTRASEAL LAA装置は、非弁膜心房を有する患者における左心房付属器からの血栓塞栓を防止することを意図した経皮的経カテーテル装置であるfibrillation.As すべての心臓装置(心房中隔欠損閉鎖装置または卵円孔閉鎖装置など)により、Ultrasealは、展開に使用される心臓送達システムにおいて完全に回収可能であり、, 装置は装置か配達外装を取り替えないで単一のプロシージャの多数の時取り出され、再配置することができる。

ウェーブクレスト装置およびラリアット装置のような、心臓の内側から左心房付属器を閉塞する他の装置が存在する。 後者の技術は、心臓(心内膜)の内面からLAAにバルーンを導入した後、特別な鞘で胸壁から進められたLAAの周りに絞め縄を閉じることを伴う。,

laaはまた外科的にmazeプロシージャのような他の心臓プロシージャと同時にまたは僧帽弁の外科の間に取除くことができます;具体的にはlaaの切断またはクリップシステムの適用の有無にかかわらず縫うこと、切除および切除、結紮、綴じることによって閉塞するか、または除くことができます最後に、左心房付属器は箱の鍵穴の外科アプローチを使用して限られた数の患者で閉鎖されました。