全身麻酔下で挿管した後、良好な筋弛緩剤を投与し、気管内チューブを配置する。 Foleyのカテーテルはプロシージャの間にそして外科の後の少なくとも24時間尿の出力の正確な測定のためのぼうこうに挿入される。 Orogastric管は操作の間に胃を減圧するために置かれます;この管はプロシージャの終わりに取除かれます。,

腹部全体は、ポビドンヨウ素またはクロルヘキシジン消毒液のいずれかで調製される。 生殖不能のおおうことは応用であり、腹部の十分な露出を保障し、直腸区域への容易なアクセスを、必要ならば許可する。 Electrocautery装置(Bovie)、LigaSure10mm凝固剤、または超音波解剖器装置および吸引の管はセットアップされる。 手術外科医は患者の右側に立っており、助手は患者の左側に立っています。 可能であれば、第二の助手は患者の脚の間に立つことができる。,

左結腸は寛大な正中線開腹術を介してアクセスされます。 （一部の外科医は、左横開腹術が呼吸合併症および切開型ヘルニアの発生率の低下と関連している可能性があることを示唆している。 ）腹腔の徹底的な探査が行われる。 結腸全体を触知可能な病変について検査する。 肝臓の表面は、任意の転移性病変について検査される。,

湿った開腹術パッドは、横行結腸および小腸ループcephaladを押し込むために使用され、左結腸および腸間膜血管の適切な暴露のために、手術野から離れて右 BookwalterまたはThompsonのリトラクターのような自己保持のリトラクターはこれに使用することができる。 骨盤へのアクセスが必要な場合は、Stマークリトラクターを使用できるはずです。,これは、適切なリンパ節郭清および病変の近位および遠位から少なくとも5cmの縦マージン（結腸の長さに沿って）を得ることによって生じる腸管血管新生 腸間膜内の最低12のリンパ節は左の半結腸切除術かs状結腸切除術が癌のために行われるとき十分な切除として考慮されます。,

側方アプローチ

側方アプローチは開いたcolectomiesのためのほとんどの外科医によって好まれる。 助手はs状結腸を保持し、それを内側および上方に後退させる。 外科医はそれから側面側の頭頂の腹膜への付着のラインであるToldtの白いラインに沿って切り裂き始めます。 これは脾臓のたわみまでsuperiorlyおよび骨盤の縁のレベルまでinferiorly延長される。

この時点で、不注意な傷害を防ぐために左尿管が同定される。, 尿管は、骨盤縁のレベルで生殖腺血管を横切って見られ、特徴的な蠕動運動（ミミズの動きに似ている）を有する。

腸間膜の内側の境界は、後腹膜の添付ファイルから容易に持ち上げられ、下腸間膜動脈（IMA）および他の血管枝を識別するのに役立ちます。 ＩＭＡと下腸間膜静脈（ＩＭＶ）を結さつして分割する。 腸間膜の付属品は取除かれるべきcolonic区分の長さによって定まるコロンの方にそれから分けられます。, 病変が脾臓屈曲に位置する場合、時には、中colic痛動脈の左枝を分割する必要があるかもしれない。

脾臓のたわみを取るために、患者は逆のTrendelenburgの位置に置かれる。 リトラクターは横断コロンが解放され、小さい腸が右のより低い象限儀の方に詰まるように調節される。 横行結腸は、大網を分割して小嚢に入ることによって動員される。,

結腸腸間膜付着部を後腹膜から解剖し、脾血管に損傷を与えないように注意して、脾屈に向かって横方向に伸ばす。 右面に入り、出血合併症を避けるためには、鈍的解剖と電気凝固の組み合わせが必要である。

大腸セグメントが動員されると、結腸の端部を胃腸吻合（GIA）ステープラーで分割する。 切除された標本は、組織学的分析のために病理学部門に送られる。,

結腸切除後、結腸の両端は、ステープル装置を使用するか、または手縫い技術を使用することによって互いに吻合される。 吻合は、端から端へ、端から側へ、または側から側への方法で行うことができる。ｓ状結腸全体が除去される場合、結腸直腸吻合は、通常、エンドツーエンド吻合（ＥＥＡ）ステープラーなどの円形ステープル装置によって行われる。 EEAステープラーのアンビルは、結腸の近位部分の遠位端まで縫合される。, 外科医はそれから患者の足の間に立ち、直腸の切り株の近位端に達するまで直腸に肛門管を通して綴じる装置を渡します。

所定の位置に入ると、EEAステープラーが開かれ、プローブが露出し、結腸のもう一方の端にあるアンビルに取り付けられます。 最後に、EEAのステープラーはanastomosisを完了するために閉められ、発射されます。 のドーナツ後、得られたstaplingっているかどうかをチェック完了。,

吻合は、患者を逆のTrendelenburg位置に置き、骨盤を温かい生理食塩水で満たすことによって、漏れについて試験される。 外科医はそれから肛門管を通して堅いs状結腸鏡を渡し、anastomosisを直接視覚化する。

吻合の近位にある結腸をクランプした後、外科医はs状結腸鏡を介して直腸に空気を吹き込む。 コロンは空気との十分な膨張と骨盤の塩のプールの空気の泡立つことができるように点検されます。, 泡の流れの存在は肯定的な漏れ試験を示し、漏出が固定であることを保障するあらゆる測定は取られなければならない。 これはギャップを渡る縫合線を置くか、または、場合によっては、anastomosisの完全な修正を要求するかもしれません。

次いで、腹膜腔全体を多量の温かい生理食塩水で灌漑する。 創傷は層で閉じられている。 筋膜筋層は、連続的または中断された方法のいずれかで閉鎖される。 No.1polydioxanoneまたはポリプロピレンの縫合線材料はこの層にとって理想的です。 皮下層は通常縫合されない。, 皮膚は閉じた皮膚のサンプルをテストまたは中断縦マットレス縫合糸を使用4/0ナイロンやポリプロピレン糸.

内側アプローチ

内側アプローチでは、IMAの起源が最初に露出され、これは十二指腸の第三の部分のすぐ下に位置しています。 腸間膜の根は、さらに血管に到達するために切開される。 高結紮技術では、IMAを結紮し、左colic痛動脈の起源に近位に分割する。次に、IMVが連結され、分割される。, 尿管はこの段階で同定され、通常は骨盤縁の生殖腺血管を横切る。 これは、尿管への不注意な損傷を防ぐために行われます。

腸間膜は後腹膜から上昇し、腸間膜分裂の線が描かれる。 左結腸の残りの部分は、腸間膜の添付ファイルを分割することによって動員される。 その後、結腸の側方付着物はToldtの白い線に沿って分割される。 これはコロンの全体の区分の上で解放する。 この時点から、手順は横方向のアプローチとほぼ同じです。,

二次または遅延一次閉鎖

手術部位感染（SSI）の発生率を減らすために、二次または遅延一次閉鎖の手術時に創傷を開いたままにすることが, Mullenらは、創傷を開いたままにした結腸直腸手術患者と一次皮膚閉鎖を受けた患者を比較した遡及的傾向マッチング研究で、二次または遅延した一次閉鎖は表在外科感染を排除したが、深部感染または臓器空間感染を減少させなかったことを見出した。,

選択的結腸切除術または緊急結腸切除術を受けた1083人の患者を対象とした研究では、kayらは、閉じた切開（n=945）およびブローホール閉鎖（n=138）を有する患者における表在および深部外科部位感染（SSI）の割合を比較した。 表面的および深いSSIの割合は、閉鎖切開を有する患者では9.1％、ブローホール閉鎖を有する患者では5.1％であった。 全体的な差は有意ではなかったが，アプローチと創クラスの調整を行ったところ，ＳＳＩの発生率はブローホール閉鎖により有意に減少した。