Issues of Concern

EMTALA規制は、病院やEMSシステムにとって重要な三つの重要な規定に分解することができます。 これらの規定は次のとおりです。

病院ベースのEMSシステムを含む病院救急部（ED）に出席した患者は、医師または有資格医者による”適切な”健康診断を受けなければならず、”緊急の病状”があるかどうかを判断する必要があります。,”

“適切な”医療スクリーニング検査という用語のあいまいな使用は、司法制度と医療制度の両方で議論のトピックとなっています。 この執筆時点では、”適切な”医療スクリーニング検査の一般的な理解には、評価のためにEDに提示する患者の重大な緊急医療状態を特定するために合理的に期待できる検査が含まれます。,

“緊急医学的状態”という用語に関しては、これはEMTALAの法律に従って次のように定義されています。

“十分な重症度（重度の痛みを含む）の急性症状によって現れる医学的状態。 直ちに医師の診察を受けないことは、患者の健康、または（妊娠の場合、胎児）深刻な危険にさらされ、身体機能に重大な障害、または身体器官または部分,”

収縮を起こしている妊婦について、EMTALAは次の場合に”緊急医学的状態”を定義します。

“他の病院への安全な移送を行うための時間が不十分であるか、またはその移送が女性または胎児の健康または安全に脅威をもたらす可能性があります。”

“緊急医学的状態”を有することが判明した患者は、施設の能力の範囲内で”安定”され、治療されなければならない。 決定的な治療が提供できない場合、安定化後、適切な能力を有する別の施設に”適切な”移送が行われることがある。,

EMTALA法で使用されている言語によれば、患者の安定化には以下のものが含まれます。

“合理的な医学的確率の範囲内で、条件の物質的な悪化が施設からの個人の移転に起因するか、または発生する可能性がないことを保証するために必要な場合があるような状態の医療。”

収縮を伴う妊婦の場合、”安定化”という用語は、胎児および胎盤の送達を指す。

他の施設への患者の”移動”とは、患者の物理的な動きを指す。, “適切な”転送は、患者が転送中のリスクを最小限に抑えるために適切な安定化を受け、受け入れる病院が患者の転送を受け入れるものである。 さらに、受け入れる病院には、必要なリソース（すなわち、ベッド、機器など）が必要です。）と患者を治療するための人員。 “適切な”移動はまた関連した医療記録および診断所見（すなわち、実験室の価値、レントゲン写真、CTスキャン、等）の交通機関を必要とする。). なお、患者は修飾された人員および輸送装置と運ばれなければなりません。, EMTALAによると、用語”転送”はまた、彼らの緊急医学的状態が安定し、治療された後、EDからの患者の放電を指すことができます。 患者が適切な安定化の前に移送された場合、患者を輸送する病院およびEMSシステムは、EMTALA規制に違反したとして罰せられる可能性があります。

患者が”安定している”と判断され、”活発な労働ではない”と判断された場合、病院はEMTALA法の下でそれ以上の義務を負いません。,

個人が緊急の病状を有し、安定していない場合、医師または”有資格医療者”が他の施設での治療の利益が移転のリスクを上回ると考えない限り、患者

EMTALA規制は、移送されている”不安定な”患者（またはその代わりに法的に行動する個人）が移送されることに同意し、移送されることに関連するリスクおよび便益を認識していることを義務付けている。, さらに、外の施設での決定的な治療の利益がEMSによる輸送中のさらなる代償不全のリスクを上回ることを明示的に確認する医師または”有資格医療者”によって提供される文書がなければなりません。 これの例は、頭蓋内出血を有する外傷患者であり、脳神経外科的サービスを有していない病院に提示する。,

EMTALAの規定に基づいて不安定な患者を移送する医師または”有資格医療者”は、上記のEMTALA規制に概説されているように、移送が”適切”であることを示さなければならない。

重要な注意点：

EMTALAは、患者が病院の250ヤード以内に、EDの物理的な空間だけでなく、病院のキャンパスに提示するたびにトリガされます。

病院の駐車場、歩道、および隣接する医療ビルに提示する患者は、EMTALAスクリーニングおよび安定化を受けることが義務付けられています。, 通常、重症患者を安定させるためのリソースを持たない外来医師のオフィスは、患者をEDに移す前に医療スクリーニング検査または安定化を実行する必 言い換えれば、外来患者の出会いの一部である患者は、これらのEMTALA規制から免除されています。

病院が所有または運営している救急車は、医療スクリーニング検査および安定化を提供するEMTALA義務を負っています。,

病院の敷地外に提示し、病院所有または運営された救急車によって輸送された患者は、病院の救急部門に提示されたとみなされ、EMTALA規制によって概説されているように、定期的な健康診断および安定化を受けなければならない。 2003年以前は、病院が所有および運営していたEMSシステムは、EMTALA法の下で、被保険者の患者をその病院に運ぶだけの慣行を阻止するために、すべての患者を特定の病院に輸送することが要求されていました。, しかし、病院ベースのEMSシステムと結びついている病院には、患者を安定させて治療するために必要な専門サービスがない可能性があることを考えると、エリアプロトコルが別の病院への輸送を必要とする場合、病院ベースのEMSシステムが患者を別の病院に輸送することを可能にするEMTALAの改訂が実施された。 別の病院への輸送の適応症には、次のものが含まれます：

患者は、特定の病院がサービスを提供していないタイムクリティカルな状態を経験してい, 患者が安定しているが、病院ベースのEMSシステムと結びついた病院に存在しない特定の亜種ケアを必要とする場合、患者は”最も近い最も適切な施設”,

専門病院は、専門能力と十分な容量（ベッドなど）を持っている場合、他の施設からの転送を拒否することはできません。

“逆ダンピング”EMTALA条項として知られているものは、この規定は、主に彼らの保険状況や支払う能力に基づいて患者を受け入れることを拒否するから、病院を受け入れることを防ぎます。 専門病院または”より高いレベルのケア”施設が患者を収容することができ、必要なサービスを持っている場合、施設は患者を受け入れなければならない。,

患者を移送する前に、送付施設は最も適切なEMSレベルのケアを要求しなければならない。

EMTALA規制に従って、臨床的悪化が起こった場合、搬送施設は輸送中の患者のニーズを予測しなければならない。 例えば、患者が心臓モニタリング、薬物の静脈内注入、または高度な気道管理を必要とする場合、転院病院は、患者を輸送するために高度な生命維持（ALS）サービスを特に要求しなければならない。, この問題は、小児輸送チームや航空医療輸送などの特殊輸送サービスをいつ使用するかを決定するときにはるかに複雑になります。