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私たちはあなたの要求を処理することができませんでした。 後でもう一度お試しください。 この問題が続く場合は、お問い合わせください[email protected]いくつかの小児教育プログラムでは、ほとんどの住民は中耳機能の客観的なテストの実用的な知識がなくても卒業します。, 1997年の”急性中耳炎（AOM）および滲出液を伴う中耳炎（OME）の診断および管理のためのガイドライン”は、中耳疾患の診断精度の重要性を強調している。 このガイドラインでは、中耳の滲出液、aomまたはOMEの正弦波の存在を確認するために、鼓膜測定および音響反射測定を使用することを推奨しています。 小児科医は正確にtympanogramパターンを解釈し、毎日の練習の間に子供の中耳の伝染を診断できます。,

この記事では、中耳の状態を確認し、鼓膜の可動性を測定し、診断精度を向上させるための客観的な技術である基本的な鼓膜測定をレビューします。 音響反射閾値については説明しない。,

Tympanometryは、より古く、より広く使用されている技術であり、少なくとも10の米国の製造業者から一つ以上のモデルで利用可能である。 リストはインターネット上のhttp://miscpaper.com/tympanometry.htmで見つけることができます。 テストの性能の間に、密封された外耳道の空気圧は自動圧力ポンプによって変えられる。 これは空気のotoscopyの性能に類似したさまざまな圧力の下でtympanic膜の移動性の範囲を検査する。,

同時に、サウンドプロセッサ（トランスデューサ）は継続的に226Hzの純粋なトーンを85dBの強度で放出します。 圧力ポンプは最初に数秒にわたる-400dePaの圧力にすぐに希薄になる+200dePa（deca-pascals）に肯定的な圧力をもたらす。 一つのデパは約1mmの水圧に等しいです。

+200dePaの圧力では、グラフのx軸から鼓室パターンの先頭までの距離は、外耳道の空気量（mmohs）に近似するため、重要なカナルアドミタンスと呼ばれます。, 通常、運河のアドミタンス（容積）は0.2から1.5mmohsの間で、及ぶべきです。

中耳に空気のみが含まれている場合、鼓室パターンは横軸（x軸）に空気圧を表示し、縦軸（y軸）にアドミタンス（以前はコンプライアンスと呼ばれていた）を 静的アドミタンスはmmohs（ミリオームの逆数）で測定されます。 Y軸上のティンパノメトリックパターンの最高点は、最大アドミタンスの点であるティンパノメトリックピークとしてラベル付けされます。 これは、中耳の圧力と外耳道の圧力が等しい点です。, 定義可能な鼓室測定ピークがある場合、すなわち中耳の滲出液がない場合、横軸（ｘ軸）に沿ったピークの位置は、中耳の圧力の尺度を提供する。

通常の中耳圧は、+50-150デパ（mm水）の間のどこかにする必要があります。 プローブ先端トーンは、上記の圧力変化の二秒の間に鼓膜に向けられる。 鼓膜の両面の空気圧が等しくなると、健全なエネルギーは中耳に最大限に吸収され、最小限に反射されます。, 楽器に向かって後方に反射する音の割合は、中耳の圧力がTMのピークコンプライアンスから離れ、TMが可動性を低下させるにつれて増加する。 中耳の滲出液のような音エネルギーの伝達に対するインピーダンスがない場合、コンプライアンスピーク圧力（dePaのピーク振幅）がグラフ紙に示される。 したがって、鼓室測定は、圧力トレースのピーク振幅である縦座標上に位置することによって中耳圧を測定する。 それはまた健全なエネルギー、即ち、中耳の液体の道にインピーダンスを測定する。, それは聴力をテストしません。

コンパクトな音響インピーダンス機器は、圧力ポンプ、トーン生成サウンドプローブユニット、マイクロフォン、通常は鼓膜トレースのハードコピー用のストリッププリンタで構成されています。 二つの柔軟なプラスチックチューブを備えたコードは、機器から出て、最後に二つの穴を持つ金属プローブ先端で終わります。 一方のチューブは発信プローブトーン用であり、他方のチューブは圧力ポンプ用である。 カバーシールの複数のサイズはsound-emitting金属の調査に合いました。, しかし、5ヶ月または6ヶ月未満の乳児は、小さな外耳道および高度に準拠した管壁のために検査するのが困難である。 若い幼児は確認された中耳の浸出が付いている正常なタイプ“A”の鼓室造影があるかもしれません。 ほぼすべての乳幼児とダウン症必要と体験や忍耐力および専門機器を有効にな追跡が可能です。

鼓膜測定の前に耳道および鼓膜を検査する必要があります。 音は小さな耳垢の蓄積をバイパスすることができますが、耳垢と扁平上皮の破片の大きな塊は、テストの前に除去する必要があります。, 柔らかい調査の先端の複数のサイズがある。 有効なトレースを得るには、プローブチップの適切なサイズが必要です。 ソフトプローブチップを挿入するには、子供の聴覚らせんをつかみ、外耳道をまっすぐにし、ソフトプローブチップを挿入できるように引き上げ、後方にする必要があります。 調査の先端がきちんと挿入され、密閉シールがある場合、自動記録装置は誘発されます。 調査の先端はテストが結論される位置untiに残されなければならない。 結果が不十分であるか、または空気圧耳鏡検査の所見と一致しない場合は、手順を繰り返す必要があります。, 明確な追跡が得られた後、この手順は対側の耳で繰り返される。

ソフトプローブの先端は、子供の外耳道に挿入され、シールを形成する。 波のような圧力変化は動くか、または泣く試験結果を否定する赤ん坊のために少し不快である場合もあります。 試験中の患者では泣き、移動、開いたり閉じたり、顎、ツバメさん、または驚愕. 現実的には、有効なテストは小児科のオフィスの幼児の約85%のためにすぐに得ることができます。,

中耳機能の通常の状態では、ストリップレコーダートレースは、-150mmの水と+50mmの水の間のある時点で圧力ピークを示します。 Tympanometryは取り替え可能な外的な耳の先端によって密閉圧力シールおよび患者からの相対的な協同の約30秒を要求する。 特にソフトプローブチップと外耳道の間のシールが悪いため、システム内のどこにでも空気圧が漏れると、テストが中止され、フラットライントレースが作成されます。, したがって、楕円形の聴覚食道開口部または狭窄性外耳道を有する子供は、信頼できる鼓室像トレーシングを示さない可能性がある。 中耳に相対的な真空がある場合、中耳空間の負圧の程度に応じて、-200から-400デパ圧力までのピーク圧力があります。 このような負圧がある場合、TMは側頭骨の岬に向かって内側に引っ張られる。 中耳の圧力が低いほど、TMの収縮の程度は大きくなります。,

tympanogramsには三つの主要なパターンがあり、これは間接的にTMの移動性の三度を反映しています。 タイプ”A”パターンは+50から–150dePaの間のどこかにピークが付いている鋭いピークのパターンである。 “AS”（S=浅い）鼓室パターンは、コンプライアンスの低いピーク振幅を有し、中耳系の強化を示唆している。 ＡＤ（Ｄ＝深い）鼓室造影パターンは、ＴＭが非常に弛緩している場合、または耳小骨鎖の裂傷がある場合に生じる。 タイプ”B”鼓室造影は、圧力勾配の連続体にわたってTMの運動のコンプライアンスの障害または増加したインピーダンスを反映する。, タイプ”B”ティンパノグラムは、時には二つのサブタイプに細分されます：浅いまたは鈍いピークと全くピークがなく、グラフ上に平らな線として示しています。 鈍いタイプ”B”鼓室造影は、小さな中耳の滲出液があるときに見ることができる。 空気の代わりに大きな滲出液を含む中耳腔は、健全なエネルギーの大部分を後方に反射し、平らな線型“B”鼓室を有する。 ストリップレコ, タイプ”C“鼓室図はタイプ”A”に似ていますが、ピークは常圧の左側にあり、言い換えれば-150デパよりも負です。 タイプ”C”の鼓室造影に通常極度なeustachian管の機能障害を示すとき圧力ピークが-300dePaよりより少しでなければ臨床重importanceがありません。 中耳圧が-400dePaよりも負である場合、鼓室トレースは、中耳の滲出液がなくても平らに見えることがあります。 タイプ”B”鼓室パターンは、中耳の滲出液の診断ではありません。,

プローブ先端孔が耳垢または管壁との接触によって閉塞される場合にも、同じパターンが引き起こされ得る。 タイプ”B”パターンはまた、鼓室吻合チューブを含むTMに穿孔がある場合にも起こります。 真珠腫を含む中耳塊は、健全なエネルギーの伝達を妨げ、平坦な鼓室造影と関連している可能性があります。 閉塞したプローブ先端を中耳しん出液からＴＭ穿孔と区別する簡単な方法があるが，ソース材料を参照すべきである。, 特にオペレータの学習曲線の間に、異常なトレースを繰り返します。

現実的に、有効なテストは小児科のオフィスの幼児の約85%のためにすぐに得ることができます。

いくつかの鼓室計器は、外耳道容積の測定を提供する。 子供のための平均外耳道容積は0.3-1mlです。 思春期の外耳道量は1.5mlを超えることがあります。, この測定は、プローブ先端が閉塞しているとき、中耳の滲出液があるとき、およびTMまたは機能する鼓室切開チューブの穿孔があるときに起こり得るタイプ“B”鼓室造影パターンがあるときに価値を有する。 外耳道の容積が0.3mlより大いに小さいとき、タイプ“B”パターンは調査の先端の閉塞を表します;容積が0.3から1/5のmlのとき、“B”パターンは中耳の浸出 外耳道の容積が2.0mlを超えると、TM穿孔があります。

新しい鼓室測定装置のために約$3,000を支払うことを期待しています。, 診断を確認するために手順が日常的に使用されている場合でも、第三者の支払人による払い戻しは合理的です。 ほとんどのtympanometerの手持ち型の単位は壁に差し込む記録装置に付す。 MicroTymp IIは例外です。 この単位は小さく、コードレス使いやすい。 器械は患者の図表に付属品のためのハードコピーを印刷する。 Welch Allynの器械はユーザーフレンドリーおよび小さいので、私用練習のための適度な選択である。

鼓膜測定は、空気中の耳鏡検査に対する検証を提供する。, この手順は、TMの位置、輪郭、移動性および色の視覚化に代わるものではありません。 それは診断otoscopic技術を改善し、不必要な抗生の処置およびフォローアップの検査を減らす貴重な付加的なテストです。 私は、プライマリケア小児科医が信頼できる鼓室計を購入することをお勧めします。 小児科医は、一般的な鼓室パターンの解釈に快適に感じるのに十分な頻度でそれを使用する必要があります。 耳鼻咽喉科医への紹介の前に、すべての子供は中耳の滲出液の存在を確認するために現在の鼓室造影を受けるべきである。,

より多くの情報のため:

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