追加は、移植、移植をカバー

Margie Scalley Vaught,CPC,CPC-H,CCS-P,ASC-OR;M.Bradford Henley,MD;William Beach,MD;Mel Friedman,MD

April Bulletinで述べたように、2005年に現在の手続き用語（CPT）に五つの新しい膝手順コードが追加されました。 このコラムでは、新しい手順コードと、低侵襲性関節置換手順のコーディングについて説明します。

半月板移植

関節鏡視下半月板移植のための新しいコードは29868です。, AAOSグローバルサービスデータブック（GSD）によると、このコードには以下の手順が含まれています：診断関節鏡検査、洗浄および/またはドレナージ、癒着の溶解、および

GSDはまた、緩い体の除去、関節鏡視下軟骨形成術（異なる区画における）および関節鏡視下擦過形成術は、除外されていると考えられるため、別々に報告することができると述べている。, 一般に、GSDのAAOS編集パネルは、緩い体が別の切開による除去を必要とする十分な大きさである場合、または関節鏡視下の鞘を通って流出するために大きすぎる（例えば>5mm）場合、緩い体の除去は別に報告可能なサービスであると考えている。 ほとんどの支払人は医学的必preが術前に確立されることを要求するので、”緩いボディ（ies）”の特定の診断は事前承認の前になされるべきです。,

しかし、2005年のCPTの変更：インサイダーの見解では、コード29868には、欠損領域の準備、半月板の損傷部分の除去、インプラントの安定化構造としての脛骨トンネルまたは骨トラフの作成、関節切開による半月板移植片の挿入、関節探査、滑膜生検、洗浄、ドレナージおよび緩い体の除去、滑膜切除、半月板切除、内側および外側の半月板修復、および癒着の溶解がすべて含まれていると述べている。,

2005年のCPTの変更が印刷される前に、意図は、コード29868は、半月板移植と同じ区画で行われたときに29881（半月板切除）、29877（軟骨形成術）および29874（緩い体の除去）を含むことであったが、他の区画で行われたときには行われなかった。 ただし、誤植の結果、印刷版には29881、29874、29877はコード29868で記載され払い戻されることはできないと記載されています。

AAOSコーディング、カバレッジおよび払い戻し委員会は、2006年に適用され、それによってこのエラーを修正し、変更を許可されています。, A parentheticalありますのでご注意2006年にはマニュアルを確認する別途の区画を符号化が認められました。

CPT Coding Manual2005には、バンドルの問題に対処するいくつかのクロスリファレンスも含まれています。 ガイドラインの下では、診断スコープ（29870）、洗浄（29871）、滑膜切除（29875）、緩い体（ies）の除去（29874）、半月板切除（29880および29881）、半月板修復（29882および29883）および癒着の溶解（29884）などの手順は、これらの手順が同じセッションおよび同じコンパートメントで行われる場合、別々に報告されるべきではない。,関節鏡下モザイク形成術（膝）

骨軟骨移植のための二つの新しい関節鏡視コードを追加した。 コード29866は”関節鏡検査、外科膝;osteochondral autograft(s)(例えば、mosaicplasty)をカバーする(autograftの収穫を含んでいる)。”コード29867カバー”関節鏡検査、膝、外科;骨軟骨同種移植片（例えば、mosaicplasty）。AAOS GSDによると、コード29866または29867の使用には、関節鏡検査の診断、洗浄および/または排液、癒着の溶解および視覚化のための軽度の滑膜切除術が含まれる。, しかしながら、緩い体の除去、異なる区画の関節鏡視下軟骨形成術および関節鏡視下研磨形成術は、これらのコードの下で除外される。

骨軟骨移植のためのバンドリングに関するCPTの見解は、2005年のCPTの変更でカバーされています。

“コード29866は、骨軟骨自己移植収harvestおよび膝における大腿骨末, この手順は、通常、複数の移植片の配置を必要とするので、コード29866は、得られ、挿入された移植片の数に関係なく、手順ごとに一度に報告される。 自家移植片の収穫は、移植片の獲得が骨軟骨自己移植片の移植の範囲に固有のものであるため、29866に加えて別々に報告されていない。

“コード29867は、骨軟骨同種移植片関節鏡視の配置を伴う大腿condの病変の範囲修復の性能を報告するために確立された。, 29867に続く説明ノートには、同じセッションでのスコープ手順に加えて、オープンコード27415が適切に報告されていないことも示されています。”

CPT Coding Manual2005には、バンドル問題に関するいくつかのクロスリファレンスが含まれています。, このマニュアルに基づいて、次のプロシージャはコード29866の同じコンパートメントで行われたとき束ねられる考慮される:診断規模（29870）、洗浄（29871）、synovectomy（29875）、緩いボディ（ies）の取り外し（29874）、軟骨形成術（29877）、摩耗の軟骨形成術（29879）、骨軟骨炎のdissecansの訓練（29885-29887）および癒着の換散（29884）。

もともと、29877と29874は同じ区画で行われる場合に含まれることになっていましたが、別の区画で行われる場合には含まれませんでした。 誤植によると、29874と29877は記載されず、払い戻されませんでした。, AAOSコーディング、カバレッジおよび払い戻し委員会は、このエラーを修正するために、2006年に適用され、変更が許可されています。 AMAは、2006年のマニュアルで別々の区画符号化を行うことができることに注意します。

多くの保険会社は、これらの手続きをカバーするキャリア固有のポリシーを持っています。 患者によって署名されなければならない責任の徴候、前証明および/または権利放棄の方針を得るためにあなたの主要なキャリアと点検しなさい。 権利放棄は、保険会社がこれらのサービスの償還を許可しない可能性があることを患者に警告します。,いくつかの主要なキャリアのためのyポリシー:

•マサチューセッツ州のブルークロスブルーシールド:http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

•HGSAdminitrators(CMSキャリア/ペンシルベニア州):http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

•ユニケア生命健康保険会社:http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

•マサチューセッツ州のブルークロスブルーシールド:http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

*マサチューセッツ州のブルークロスブルーシールドテネシー州：http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

aciおよびオープン骨軟骨同種移植片

関節軟骨欠損の再建のために二つのオープン治療Cptコードが追加されました：27412、”自己軟骨細胞移植（aci）、膝、”および27415、”骨軟骨同種移植片、膝、オープン。,”GSDによると、これらの手順には、カバーグラフトの収穫、適用およびシーリング、関節切開、膝、滑膜切除および脂肪パッド切除、診断膝関節鏡および関節鏡下軟骨形成術、同じコンパートメントが含まれる。 Gsdによると、コードには半月板切除および/または修復および半月板移植は含まれていません。 （これらは足首または他の関節の骨軟骨移植コードではないことに注意してください。 非公開の手順でコードが必要ここで使用されます。,)

2005年のCPTの変更：インサイダーの見解は、”コード27412は、病気または損傷した関節軟骨の治療のために以前に得られた自己軟骨細胞の移植のための膝のオープンプロシージャのパフォーマンスを報告するために確立されました。 典型的には、大腿condの病変、膝蓋大腿関節および遠位大腿condまたは小臼歯の内側または外側の関節軟骨病変に対して行われる。, 組織移植（20926）、膝関節切開（27331）、探査、緩い体の除去、膝関節の操作（27570）および固定は軟骨細胞移植に含まれているので、コード20926、27331および27570は同じセッション中に報告 手順の前の移植のための細胞の評価も固有であり、別々に報告されていない。

“コード27415は、中等度から大きな軟骨または骨軟骨欠損の治療のために行われた膝における骨軟骨同種移植片の開放移植を報告するために確立された。,”

CPTマニュアル2005には、バンドルの問題に関連するいくつかの相互参照も含まれています。 コード27512および27514は、コード20926、27331、または27570と組み合わせて報告されるべきではないことに注意してください。

組織培養（例えばACI）のための軟骨細胞を採取するためのコードは、29870″関節鏡検査、膝、診断、滑膜生検の有無にかかわらず（別の手順）である。”

mis関節置換術

いくつかのキャリアは、低侵襲手術（MIS）技術が使用されている場合、総関節置換術（TJA）のコーディングに秤量しています。, 修飾子-22は、MIS TJA手順の報告に使用すべきではありません。 関節置換術のコードには、単一の切開または二つ以上の切開を介して行われるかどうかにかかわらず、常に外科的アプローチが含まれます。 確立された関節置換コードは、再建を行うために使用される切開の長さとは関係がない。 最キャリアを追加精算のためのMIS術として認識されていない修飾子-22使用のためのMIS。 技術的には、実行されているＴＪＡ手順は、すでにＣＰＴコードによって表されている。, TJAを実行するために小さな切開を行うことは、”珍しい”という要件を満たしていません。”キャリアは、MIS全膝関節置換術がミニオープン回旋腱板修復に類似していることを暗示しており、これは”オープン”（すなわち関節鏡視下ではない）コードの使用を必要とする別の手順である。

M.Bradford Henley、MDは、ワシントン大学の整形外科外科の教授であり、AAOSコーディング、カバレッジおよび払い戻し委員会の会長です。 彼はで達することができます[email protected]ウィリアム-R-ビーチ医学博士とメルビン-M-フリードマン医学博士はこの委員会のメンバーである。