高齢者は、一般に、薬物動態の変化、複数の併用薬物への曝露の増加、および併存状態のために、有害薬物事象のリスクが高くなる可能性がある患者として特徴付けられる。 1991年に、Mark Beers、MD、および同僚はより古い患者のための”潜在的に不適当な薬物”をリストする規準を出版しました。 これらの基準の更新は、その後、1997年、2003年に、そして今年の初めに米国老年医学会のジャーナルに掲載されました。, 改訂された2012バージョンは、専門家の学際的なパネルとアメリカ老年医学会との間の新しいパートナーシップを告げる。

証拠のグレーディング

すべてにおいて、2,169の参考文献は、老人ケアの分野の専門家のパネルによってレビューされました。 証拠は、American College of Physiciansのガイドライン格付けシステムに基づいて格付けされました。 この評価システムの品質の証拠に関する保健システムの適切な人口として高くなる, 100人以上の参加者を持つ少なくとも一つの高品質の試験からの十分な証拠、一貫性のある結果を持つ少なくとも二つの高品質の試験、一貫性のある結果を持つ少なくとも二つの低品質の試験、または欠陥のある方法論を持つ複数の一貫性のある観察試験）、または低（すなわち、小規模または不十分なパワー試験に基づくエビデンスが不十分、大規模な試験からの一貫性のない結果、または重大な方法論的欠陥を持つ試験）。,

さらに、グレーディングシステムは、勧告の強さを、強い（すなわち、リスクが便益をはっきりと上回る、またはその逆）、中moderate（すなわち、リスクと便益がバランス 新しい基準には、各薬物または薬物クラスの隣にある証拠の質と推奨事項の強さの両方がリストされています。

評価にアクセスするには、次を参照してくださいwww.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS………..,

薬のカテゴリ

このアップデートには、病気や状態にかかわらず高齢者で避けるべき薬、特定の病気や症候群を持つ高齢者で使用すると潜在的 この概要は、2012年のビール基準に記載されている薬のいくつかのみを紹介します。,

避けるべき薬

改訂されたビール基準は、高齢者で避けるべき34の潜在的に不適切な薬とクラスをリストアップしています。 規準への新しい付加はmegestrol、glyburideおよび滑走スケールのインシュリンを含んでいます。 具体的な推奨事項および根拠を表1にまとめます。

表1.,r anticholinergic adverse events Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0.,

即時放出ニフェジピン 低血圧とMIを沈殿させる可能性のあるリスク 第三次TCAs 高抗コリン作動性 抗精神病薬、第一および第二世代の両方 認知症の人における脳卒中および死亡率のリスクの増加 バルビツール酸塩 身体的依存;過剰摂取a懸念 ベンゾジアゼピン 高齢者影響に対してより敏感;認知障害、せん妄、転倒、および骨折のリスクを増加させる 非ベンゾジアゼピン催眠薬（e.,g.,zolpidem) ベンゾジアゼピンで観察されたものと同様の有害事象 エストロゲン 発癌性の可能性および心血管または認知的利益の欠如の証拠 スライディングスケールインスリン 高血糖を改善することなく低血糖のリスクが高い メゲストロール 体重に対する影響付随する有害事象を伴う 長時間作用型スルホニル尿素（すなわち,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
出典：アメリカ老年医学会は、高齢者における潜在的に不適切な薬物使用のためのビール基準を更新した。 www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS…
aこれは完全なリストではありません。

潜在的に不適切な薬

潜在的に不適切な薬に関しては、多くの薬が根底にある状態を悪化させる可能性があります。, 注目すべき新しい付加は心不全の患者のためのthiazolidinediones、失神の歴史の患者のacetylcholinesteraseの抑制剤、および落下またはひびの歴史とのそれらの選択的なセロトニンの再取り込みの抑制剤を含んでいます。 避けるべき特定の病気/症候群および薬物/薬物クラスのリストは、ジャーナル記事の表3に要約されています。

注意して使用する

ビール基準に新たに追加されたのは、この患者集団において注意して使用すべき薬剤のリストである。 具体的な推奨事項および根拠を表2にまとめます。,

表2. 高齢者に注意して使用する潜在的に不適切な薬

薬物または薬物クラス	勧告	理論的根拠
心臓事象の一次予防のためのアスピリン	80歳以上の患者には注意して使用してください	対給付不足,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
出典：アメリカ老年医学会は、高齢者における潜在的に不適切な薬物使用のためのビールcriteraを更新しました。 www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

概要

改訂されたビール基準は、高齢者における医薬品のより安全な使用のためのガイドラインを提供する。 初めて、改訂版では、推奨事項をサポートするために検証済みの文献評価ツールを使用しました。 このアップデートは、高齢患者における薬物安全性の評価における一歩前進を表し、この人口を世話する医療提供者にとって重要なツールです。, この基準は、専門的な判断の代わりとして役立つべきではなく、特定の患者の処方を指示すべきでもありません。 基準で提示された情報は、各患者のニーズに合わせた注意を払って、ガイドとしてのみ役立つべきである。