議論

UTIは、診療所で頻繁に遭遇する細菌感染であり、APNはUTIの最も重篤な形態である。 報告に応じて、男性と女性の比率は1：7から1：13.1（8-10）まで変化し、我々の研究では同様に1：7.7であり、女性において実質的により一般的であることが 女性では、流行する年齢は20代および30代であるために示されていました（38。,私たちの研究では6％）、それは出産年齢（8-10）で流行していたという他の韓国の報告と一致しています。 多くの研究は、性的にアクティブである若い女性で、横隔膜または殺精子剤を使用して再発UTIが発生する可能性があることが報告されている（11）。 さらに、私たちの研究では、60歳以上の女性の症例の割合は23.7％であり、これは韓国で報告された以前の研究よりも高い。 高齢化社会によるＤＭや脳血管疾患などの疾患の増加と食生活の欧米化がＵＴＩの発生に寄与したと考えられている。,

私たちの研究では、尿培養中に細菌が単離された症例は505人（49.1％）であり、これはSohnらによって報告された53.4％の割合に類似している1990（8）。 このような方法で陽性培養率が低い理由は，多くの患者が処方箋なしで抗生物質を服用しており，以前は民間診療所で抗生物質を服用していたことがあると考えられる。

原因微生物については、大腸菌が84.3％を占め、以前の報告と一致して、著しく流行していることが判明した（8-10）。, 単離された微生物のうち、注意を払わなければならない重要な点は、神経因性ぼうこう、腎臓移植、尿道狭窄、シュードモナスなどの危険因子を有する症例にのみ培養され、男性が80％であり、流行していたことである。

敗血症はAPN患者にとって致命的な後遺症であり、約7.4-22.6％（8）に関連することが報告されており、我々の研究では10.1％であることが示された。 敗血症に関連した症例では、高い致死性およびseve臨床症状が伴っていた（3、4）。, 我々の研究では、同様に、血液培養中に細菌が単離された症例では、脇腹痛の持続時間は他の症例よりも有意に長かった。

軽度のAPNでは、米国感染症学会（IDSA）は、経験的治療のための経口フルオロキノロンを推奨しています。 生物が感受性であることが知られている場合、経口TMP/SMXは代替案を提供する（15）。, 提示時の患者が入院を必要とするのに十分な病気(高熱、高い白血球数、嘔吐、脱水、または敗血症の証拠)または最初の外来治療期間中に改善しない場合は、フルオロキノロン静脈内投与、アンピシリンの有無にかかわらずアミノグリコシド、またはアミノグリコシドの有無にかかわらず拡張スペクトルセファロスポリンが推奨される(15)。 治療期間に関しては、7日間の静脈内注射のレジメン、およびその後1週間または2週間の経口投与が推奨される（16）。, さらに、Ｔａｌａｎ ｅｔ ａｌ． (17)経口フルオロキノロンのレジメンを7日間、TMP/SMXを14日間お勧めします。 彼らはまた細菌学の治療率がciprofloxacinの養生法のための99%およびTMP/SMXの養生法のための89%だったことを報告しました。 しかし、我々の研究で示されているように、第一選択治療としての単一のアンピシリンまたはTMP/SMXの有効性は非常に低い。 我々の研究では、シプロフロキサシンは大腸菌に対して79.1％の感受性を示し、k.pneumoniaeに対して88.3％を示し、これは第一選択経口療法として推奨することがで,

韓国では、複雑なAPNの割合は約21.1-37.8％（8-10）であると報告されており、我々の研究では32.7％であることが示されている。 そして、男性では女性よりも高かった。 Finkelstein et al. (18)複雑なAPNでは、臨床症状の改善に長い時間が必要であることが報告されており、このような結果が我々の研究で検証された。 これらの患者は菌血症および敗血症、perinephric膿瘍および腎臓の悪化のような罹患率のための高められた危険にまたあります。, したがって、培養データおよび尿路画像の取得、腎機能の評価、培養特異的抗菌療法の提供など、特別な注意が必要である。 必要に応じて、より具体的な医学的または外科的療法および尿路ドレナージが必要になる場合があります（19）。

私たちの研究集団では、構造的または機能障害のような複雑な要因は、尿路結石症、ぼうこう尿管逆流、神経原性ぼうこう、尿管閉塞、および良性前立腺過形成の順にあった。, さらに、335人の複雑なAPN患者のうち、94人の患者が治癒的な泌尿器科の処置を受けた。 尿路結石の治療のために、ESWL、尿管鏡下結石除去または他の砕石術が42例で行われ、尿管閉塞による水腎症では、腎機能を温存し、多様な尿流を行うために、23例で経皮的腎ろう造設が行われた。

外科的治療を受けていない複雑なAPN患者のほとんどはDM患者であった。 そして他は作動してが不可能だった病気だった(例えば,、腎カルシノーシス、髄質スポンジ腎臓、多嚢胞腎）、自然排出尿路結石症、低悪性度VUR、医学的療法（αアドレナリン遮断薬、抗コリン薬、またはコリン作動薬）によって管理される排尿機能不全など。 しかし医者は再発伝染を防ぐために密接にこれらの患者を追うべきです。

全身性疾患として、DMが最も重要な因子として作用することが報告されている（8-10）。 私たちの研究では、DMは複雑なAPNの29.3％であり、これは最も一般的であった。 DMとUTIの間にはいくつかの可能な相互作用が起こります。, 糖尿病患者を複雑な感染症にかかりやすくする要因としては、膀胱排出不良および尿うっ滞につながる自律神経障害、微小血管障害、白血球の機能不全、および頻繁な尿路計装が挙げられる(20)。 細菌尿症の有病率は非糖尿病に比べて倍高く，糖尿病における無症候性細菌尿は症候性および上部尿毒症に進行することが多いので，治療すべきである。, さらに、DM患者におけるAPNは、非糖尿病患者よりも5倍頻繁であり（21）、敗血症性ショック、EPN、腎臓および腎周囲膿瘍、および乳頭壊死（22）のような重篤な合併症 特に，ＥＰＮは生命を脅かす急性壊死性実質および腎周囲感染である。 血糖コントロール対策による即時腎摘出が必要であり，抗生物質投与が重要である。 手術不可能な症例では、経皮的ドレナージが有効な治療選択肢となり得る。 したがって、発熱性UTIを有する糖尿病患者は、尿路造影を受けるべきである。, 閉塞が疑われる場合は腎超音波を行うべきであるが，コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは腎膿瘍，EPN，およびUTIの他の合併症を評価するための画像モダリティである。

上部尿路閉塞は、膀胱下閉塞（例えば、前立腺疾患、神経因性bladder bladder）による一次または二次かどうかにかかわらず、感染した尿の腎内逆流を可能にする高い骨盤内圧を引き起こす可能性がある。 これらの患者では、妨害の即刻の排水は広スペクトルの抗菌処置の即時の施設があるように必須です。, 適切な治療が遅れた場合、感染はまだ高い死亡率（持っている腎盂腎炎、腎膿瘍またはurosepsisに進行する可能性があります23）。 これらの合併症を予防するために、発熱性UTIの各エピソードの間に腎臓の定期的な超音波検査を行うべきである。

留置カテーテル、膀胱鏡検査、二重Jステント挿入または他の泌尿器科の操作による感染は、8例で検出された。 Naber et al., 膀胱鏡検査、尿管鏡検査、経静脈腎ろう造設術、ESWLを行っている間、リスクの高い患者（全身パフォーマンス不良、DMおよびその他の代謝異常、免疫抑制薬、人工心臓弁置換術を有する患者）に推奨される予防抗生物質（6）。 推奨抗生物質は、フルロキノロン、アミノペニシリン/β-ラクタマーゼ阻害剤、および第二世代セファロスポリンである。, さらに、膀胱内に留置カテーテルを有する場合、細菌尿の可能性は毎日3-10％増加し、したがって一ヶ月後、ほとんどの場合（細菌尿が検出される24）。 ほとんどの症例は無症候性であるが、敗血症は5％未満に関連している可能性があり、したがって、留置カテーテルが必要な場合は、細菌尿症の発症を防ぐために、閉鎖系を維持する必要があり、臨床医はできるだけ早くカテーテルを除去する努力をすべきである（25、26）。

APNの三分の一は複雑なAPNであり、その起源の60％以上がu器疾患である。, さらに、その治療のためには、適切なu器科処置が必要である。 何よりも、発熱とcos角圧痛が4日以上持続する場合は、直ちに放射線学的研究を行い、適切な外科的処置を行うべきである。 尿培養中に細菌が単離された症例のうち49.1％であり、入院前に処方せずに抗生物質を過剰に使用した結果と推測されている。 さらに、APNでは敗血症が10.1％に関連しており、抗生物質に対する耐性が上昇傾向を示しているため、臨床的な注意が必要である。, 特に，アンピシリンやＴＭＰ／ＳＭＸに対する抗生物質耐性は高く，感度は時間とともに低下しているため，第一選択薬としての選択の再考が必要と考えられる。