34歳の男性は一貫して140-150/94mm Hgのオフィス血圧値を持っていた。 しかし、彼は痩せていて、ジョギングしており、塩分摂取には慎重でした。 彼はまた、正常な心電図、正常なグルコースおよび腎臓機能値、および125から130/80から84mm Hgの家庭血圧の測定値を有していた。 彼は降圧薬を服用しなかった。, フィラデルフィアのペンシルベニア大学病院の高血圧プログラムのディレクターであるRaymond Townsend、MDは、この患者は白衣高血圧の典型的な例を示している。

白衣高血圧はしばしば一般的な不安にチョークアップされますが、それは医療の設定であり、特に医師の存在であり、それが特定の引き金となるかもしれないと、ペンシルベニア州立大学ユニバーシティパークのバイオハビオラル健康学科の教授であるWilliam Gerin博士は述べています。

博士Gerinと彼の同僚による研究では、2001年に血圧モニタリングで報告され、医師、看護師および自動化された装置は、高血圧患者の血圧を測定した。,

“医師の血圧は看護師の血圧よりも数ミリメートル高かった”と彼は言った。 “看護師の血圧は機械の血圧よりも数ミリメートル高く、機械の血圧は外来血圧とほぼ同じレベルでした。”

不必要な降圧療法を処方することを避けるために、医師は、患者の血圧が真にまたは人為的に上昇しているかどうかを特定するために、オフィスの内外の多くの戦略に目を向けることができます。, 適切に管理できるように、血圧を監視する上で重要な役割を果たすことを患者に説明するためには、教育が重要です。

Office tactics

いくつかの研究は、女性および高齢患者が白衣高血圧を示す可能性が高いことを示唆しているが、それはどの集団でも起こり得る。

医師が患者と話したり観察したりすると、患者が特に心配しているかどうかを知ることができます。 “医師はこれに敏感でなければなりません”とGerin博士は言いました。,

医師は、以前は正常な圧力を有し、検査または心電図で標的臓器に損傷を与えた証拠がない軽度に上昇した圧力を有する患者において、白衣高血圧症を疑う可能性がより高い。

高血圧および冠動脈疾患の家族歴を考慮した慎重な患者の病歴も重要な役割を果たす。,

“たとえ彼らが白衣高血圧症であっても、あなたはそれらについてもう少し心配するかもしれません、そしてこれは彼らが何らかの冠動脈疾患、特に突然の心臓死のための強い家族歴を持っているならば、彼らがどのようにフォローアップされるかを含むでしょう”とタウンゼント博士は言った。

併存疾患は、真の高血圧のための赤い旗です。,

“誰かが併存状態を持っている場合、それは本当に彼らが高血圧を持っているか、彼らはすぐにそれを持ってしようとしている可能性を高め、”マイケル-ウェーバー、MD、FACP、ブルックリンのニューヨーク州立大学ダウンステートメディカルセンターの心臓血管医学部門の医学教授は述べています。

糖尿病、脂質異常、心臓病の早期徴候、および境界性腎機能などの状態は疑いを高めるはずである。 “私はそれがまだ高血圧でなければ、それはすぐに本当に起こるだろうと仮定している”と彼は言った。,

血圧を測定する前に、患者の適切な準備が重要です。 医療スタッフは、患者が少なくとも五分間椅子に静かに座っている必要があります;患者は、少なくとも30分前にタバコ、カフェイン、または運動を避けるべきです;血圧カフは正しいサイズでなければなりません;そして二つの測定が取られ、平均されるべきです,高血圧の予防に関する合同国家委員会の第七報告書によると、,検出,評価,および治療., 最初の測定値が上昇した場合、医師は訪問の後で測定を繰り返すことを望むかもしれません。

彼および他の研究の知見に沿って、Gerin博士は、医師に関連する不安を軽減するために自動装置を使用することを勧めています。 デバイスは、医療スタッフが部屋から出ている間に患者の血圧を数回服用し、測定値を平均化する必要があります。 “それはあなたにより正確な血圧読み取りを与えるだろう”と彼は言った。,

任命後

ゴールドスタンダードと考えられる外来血圧モニタリングは、白衣高血圧を識別することをお勧めします。 メディケアおよびメディケイドサービスセンターのガイドラインでは、患者が140mm Hg収縮期および90mm Hg拡張期を超える三つのオフィス値を有し、白衣高血圧が疑われる場合に外来血圧モニタリングのために払い戻されることが求められている。

妥協として、一部の医師は、患者の店や近くの用事を行うように数時間の外来モニタリングを処方することがあります。,

白衣高血圧を検出するより一般的な方法は、患者に家庭用機器を使用して血圧を定期的に測定するよう依頼することである、とTownsend博士は述べ 患者の在宅値が収縮期130mm Hg未満および拡張期80mm Hg未満である場合、彼は高血圧はそうではないと考えている。

しかし、彼は説明した、後半トーマスピカリング、MDは、患者が高血圧を持っていなかった合理的に自信を持っている125mm Hg未満および76mm Hg拡張期 125/76と135/85のmm Hg間の価値の患者のため、先生, Pickeringは24時間の価値をより少しにより130のmm Hgのシストリックおよびより少しにより80のmm Hg拡張期の非高血圧薬考慮する24時間の歩行の血圧の監

家庭用機器で正確な結果を得るためには、患者に指導を提供することが重要です、と専門家は言いました。

“私たちは通常、患者が実際にカフを持っているモニターを購入することをお勧めします,ない指のモニター,例えば,”メアリーアンForciea,MD,FACP,フィラデルフィアのペンシルベニア大学保健システムの医学臨床教授., “購入後に持ち込んでもらい、スタッフに使い方を教えてもらい、機械の精度をチェックできるようにしています。”

Townsend博士は、患者に装置を使用する際に製造元の指示に注意深く従うように思い出させます。 さらに、彼は彼らの血圧を取る前に彼らの膀胱を空にするように促します。 “膀胱の膨満感は実際に血圧をかなり上昇させます”とタウンゼント博士は言いました。

患者は毎日朝に二度、夕方に二度血圧を服用します。 彼らは一週間の測定値で戻ったとき、博士, タウンゼントは初日から値引きし、残りは平均しています。

将来の潜在的な兆候

白衣高血圧は医療事務所に限定されるかもしれないが、医師は患者にそれを却下する余裕がないことを強調しなければならない。

循環における1994年の研究では、博士ウェーバーと彼の同僚は、外来血液圧モニタリングによって示された白衣高血圧症の患者は、心臓、腎臓およびいくつかのホルモン系の変化の初期の兆候を有していたことを報告した。,

“彼らは本当に真の高血圧を持っていなかったにもかかわらず、彼らは白衣高血圧しか持っていなかった、彼らは完全に正常ではなかった”とウェーバー博士

Verdecchiaらによるその後の2005年の研究では、高血圧に掲載され、白衣高血圧症の患者で脳卒中のリスクが長期に上昇する傾向があることが示唆された。 血圧の監視の2005年の社説では、VerdecchiaおよびAngeliはまた白衣の高血圧の患者の支えられた高血圧の高いリスクを報告しました。,

医師は、患者に潜在的なリスクを説明し、特に高血圧の家族歴がある場合には、心電図、腎機能および血糖を監視し、自宅で血圧を監視するため

フォローアップの頻度は判断の呼び出しであり、タウンゼント博士は言いました、そして家族歴は重要なリスク修飾子です。 彼は、これらの患者の一部が高血圧を持続させるために続くので、患者が白衣高血圧症を有する場合、年間の予定は合理的であると説明した。,

“自宅で血圧をチェックすることと（うまくいけば）健康的なライフスタイルを維持しようとすることの両方に従事させ続けることによって、高血圧

白衣高血圧が臓器損傷を引き起こす可能性があることを懸念した医師は、心エコー図を注文することができます。

“私たちは、壁の厚さと心臓がどれだけうまく弛緩するかを見て心エコー図を行います”とTownsend博士は言いました。 弛緩が損なわれ、特に後部または中隔壁の厚さが11mmを超える場合、彼は降圧治療を開始する傾向があります。,

若い患者が白衣高血圧症を患っている場合、ステークスは特に高い、とWeber博士は言いました。 彼は、これらの患者に健康的な食事を食べ、ナトリウム摂取量を減らし、運動を増やすよう促し、何十年も高血圧を食い止める可能性があります。

ウェーバー博士は、ほとんどの患者が自宅で血圧を監視することを推奨しています。 “高血圧を持っていないか、時にはあなたが驚くことができるので、彼らは高血圧を持っているとは思わない人でさえ、定期的に彼らの圧力をチェッ

博士, Townsendは医者が彼らの患者に家の監視を推薦することを提案した。 “臨床ケアに従事し、血圧の変動について少し教えて、より多くのデータがあると、治療を開始または変更するためのより明確で美味しい決定が得られることを理解するようにします”と彼は言いました。

博士ウェーバーは、白衣高血圧を持つほとんどの人は、時間の経過とともに真に高血圧になるので、オフィス血圧は、信頼性と再現性を測定した場合、特に他のリスク要因が存在する場合は、一般的に治療の決定に使用することができると説明しました。,

高齢患者の白衣高血圧症を特定して、投薬の数を最小限に抑え、過剰治療を避けることが特に重要である、とForciea博士は述べた。

“血圧が低すぎる、または他の薬との相互作用が重大な問題である場合、落下の危険にさらされている私の患者では、”彼女は言った、”私たちは白衣高血圧の診断を逃していないことを確認することについて非常に注意したいと思っています。”