Free Living Will (日本語)
Living Will
Advance Directive:Treatment Preferences(“Living Will”)-あなたは、将来の生命維持治療の問題について望むことを言うためにadvance directiveを使用する権利, 生命維持手順の適用にもかかわらず、終末状態による死が差し迫っているとき、永続的な栄養状態と呼ばれる永久的な無意識の状態、および完全な お客様は、使用するフォームのすべてまたは一部のみを記入できます。 異なる形態もまた使用され得る。,
- ターミナル条件の場合の好み
（あなたの好みが何であるかを述べたい場合は、最初のもののみです。 ここで好みを述べたくない場合は、セクション全体を横断してください。）
私の医師が、生命維持手順が使用されていても、終末状態による私の死が差し迫っていることを証明した場合：
_____1。 私を快適に保ち、自然死が起こるようにしてください。 したいと思わない医療介入を試みの延長は私の人生そのものです。 私はチューブや他の医療手段で栄養や体液を受け取りたくありません。
または
_____2., 私を快適に保ち、自然死が起こるようにしてください。 したいと思わない医療介入を試みの延長は私の人生そのものです。 しかし、口で十分な栄養を取ることができない場合は、チューブなどの医療手段で栄養や体液を受け取りたいと思っています。
または
_____3. 合理的な医学的判断で私の死を防ぐか遅らせるすべての利用可能な介入を使用して、できるだけ長く私の人生を延ばすようにしてください。 口で十分な栄養を摂取できない場合は、チューブなどの医療手段で栄養や体液を受け取りたいと思っています。,
- 永続的な栄養状態の場合の好み
（あなたの好みが何であるかを述べたい場合は、最初のもののみです。 ここで好みを述べたくない場合は、セクション全体を横断してください。私の医師が私が持続的な栄養状態にあることを証明した場合、つまり私が意識しておらず、自分自身や自分の環境に気づいていない、または他の人と 私を快適に保ち、自然死が起こるようにしてください。, したいと思わない医療介入を試みの延長は私の人生そのものです。 私はチューブや他の医療手段で栄養や体液を受け取りたくありません。
または
_____2. 私を快適に保ち、自然死が起こるようにしてください。 したいと思わない医療介入を試みの延長は私の人生そのものです。 しかし、口で十分な栄養を取ることができない場合は、チューブなどの医療手段で栄養や体液を受け取りたいと思っています。
または
_____3., 合理的な医学的判断で私の死を防ぐか遅らせるすべての利用可能な介入を使用して、できるだけ長く私の人生を延ばすようにしてください。 口で十分な栄養を摂取できない場合は、チューブなどの医療手段で栄養や体液を受け取りたいと思っています。
- エンドステージ条件の場合の好み
（あなたの好みが何であるかを述べたい場合は、最初のもののみです。 ここで好みを述べたくない場合は、セクション全体を横断してください。,)
私の医師が、私が終末状態の状態、すなわち死ぬまでその過程で継続し、すでに能力の喪失と完全な身体的依存性をもたらした不治の状態であることを証明した場合:
_____1. 私を快適に保ち、自然死が起こるようにしてください。 したいと思わない医療介入を試みの延長は私の人生そのものです。 私はチューブや他の医療手段で栄養や体液を受け取りたくありません。
または
_____2. 私を快適に保ち、自然死が起こるようにしてください。 したいと思わない医療介入を試みの延長は私の人生そのものです。, しかし、口で十分な栄養を取ることができない場合は、チューブなどの医療手段で栄養や体液を受け取りたいと思っています。
または
_____3. 合理的な医学的判断で私の死を防ぐか遅らせるすべての利用可能な介入を使用して、できるだけ長く私の人生を延ばすようにしてください。 口で十分な栄養を摂取できない場合は、チューブなどの医療手段で栄養や体液を受け取りたいと思っています。
- 痛みの軽減
痛みを和らげるために必要な薬やその他の治療法を教えてください。,
- 妊娠の場合
（任意、子育て年の女性のみ、空白の場合は有効）
妊娠している場合、生命維持手続きに関する決定は次のように変更されるものとする。
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- 述べられた好みの効果
（これらの声明の両方を注意深く読んでください。 その後、最初のもののみ。)
_____1., を実現できないのでは見るものがなんで決めったのは間違いありません。 私の述べた好みは、私と私の医療提供者に代わって意思決定を行っている人を導くことを意図していますが、私は彼らがそうすることが私の最善
または
_____2. を実現できないのでは見るものがなんで決めったのは間違いありません。, それでも、私は誰でも私に代わって意思決定を行っていると私の医療提供者は、彼らがいくつかの選択肢が良いと思う場合でも、書かれたとおりに私
署名と証人
申告者として以下に署名することにより、私はこの事前指示を行うことが感情的および精神的に有能であり、その目的と効果を理解していることを示しています。 私はまた、この文書がこの日より前に完了した同様の事前指示を置き換えることを理解しています。,
宣言者署名_________________________ 日付____________________
プリント名__________
申告者は私の存在下でこの文書に署名または署名を認め、個人的な観察に基づいて、この事前指示を行う感情的および精神的に有能であるよう
証人の署名_________________________ 日付____________________
プリント名________________________________
証人の署名_________________________ 日付____________________
プリント名________________________________
