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概要

アスリートの心臓とは、様々なスポーツ活動における長期トレーニングにより生理学的適応メカニズムを獲得した心臓を指す。 洞性徐脈、洞性不整脈、第一度房室ブロックおよび第二度モビッツI型AVブロックは、運動選手の心臓における最も一般的な心電図所見である。, 私たちのケースでは、病理学的PR間隔値二度モビッツi型（Wenckebach）房室ブロックと13歳のアスリートがサッカーをプレイし、週21時間を行使して一日の時間で接合部リズムを加速した第一度房室ブロックを観察した。 患者の臨床経過は，このような激しい運動が小児の心臓血管系に必ずしも有益ではないことを示している。,

キーワード

アスリートの心臓、加速接合部リズム、心電図、房室ブロック

はじめに

アスリートの心臓は、様々なスポーツ活動における長期トレーニングのために、電気的、機能的および形態学的リモデリングによる生理学的適応メカニズムを獲得した心臓を指す。 これらの適応メカニズムは、心房、結節および心室レベルにおける生命を脅かす不整脈に対する良性の変化とは異なる可能性があり、それ以上の評価, 房室（AV）伝導欠陥の可変度は、一般的に選手で発見され、第一度AVブロック（35％）とモビッツタイプI（Wenkebach）第二度AVブロック（10％）は、それぞれ、最も一般的な二つの欠陥 これらの所見は、小児患者でも確認された>14歳。 これらの所見は安静時に観察され、過換気および運動中に所見が消失することは、それらの生理学的起源を意味する。, いくつかのケースでは、AV接合は洞結節を追い越し、急速な信号を生成することができるので、同期心房収縮の失敗による接合性頻脈を引き起こす。 この背後にあるメカニズムは不明であるが、研究は、加速接合リズムが筋小胞体におけるカルシウム代謝の変化によって引き起こされることを示唆 基礎となる心臓病理を示す変化から生理学的適応を区別するために、ECG解釈ガイドラインが運動選手の心臓に対して形成されている（表1）。, このケーススタディでは、我々は、そのルーチンチェックアップは、昼間に休息中に加速接合リズムとモビッツI型二度AVブロックを示した無症候性患者を提示します。

表1：アスリートにおける心電図解釈のための国際コンセンサス基準。 （Ｓｈａｒｍａ，ｅｔ ａｌ． ). ビューテーブル1

症例報告

13歳の少年は、スポーツライセンス検査のために私たちの小児心臓外来クリニックに入院しました。 彼は複数の心臓検診を受けており、心血管歴は有意ではなかった。, これまでの複数のＥｃｇは生理的僧帽弁逆流を除いて正常であった。 彼の家族歴は心臓病、突然の心臓死および早死に対して陰性であった。 胸痛，呼吸困難，動悸，失神，失神などの心臓症状は認められなかった。 彼はサッカーをしているアスリートで、週21時間運動していました。 身長160cm、体重48kg。 彼の脈拍数は83bpmであり、血圧は112/60mmHgであった。 心臓聴診は雑音またはギャロップなしでS1-S2陽性を示し、肺聴診は正常な呼吸音および鳴き声を示さなかった。, 最初の12リード安静時ECGは、520ms PR間隔を有する最初の程度AVブロックを明らかにした（図1）。 同じ日からのコントロールECGは、480ms PR間隔で最初の程度AVブロックも有していた。 経胸壁心エコー検査では有意な病理は認められなかった。 病理学的変化は認められなかった。 患者は入院し、NSAID400mgは毎日4回処方された。 患者の基礎ECGは、病院での滞在の最初の3日間に最初の程度のAVブロックのままであった。, 三日目に続いて、モビッツタイプ1（ヴェンケバッハ）第二度AVブロックリズムは、早朝に彼の目覚めECGで観察された（図2）。 24時間歩行ECG記録（cardiolineclickholter HRVパッケージシステム、バージョン1.4.1生物医学システム、イタリア）は、昼間に加速接合リズムを示した（図3）。 滞在5日目に、リズムは正常な洞となった。 にかけて存在することが判明した排したストレッドミルストレステストとブルース-プロトコルです。 トレッドミルテストは97パーセンタイルを超え、ECGは正常な洞調律であった。, 血圧応答および炉床速度は正常であり，不整脈およびＳＴ-Ｔ変化は認められなかった。 患者のフォローアップは複雑化なしで続きます。

図1：一度房室ブロック（PR間隔：520ms）。 図1を見る

図2:第二度モビッツタイプ1(Wenckebach)房室ブロック。 図2を見る

図3:加速された接合部リズム。, 図3

ディスカッション

アスリートの心臓は、3時間/週以上の運動によって得られた適応機構により、ECG所見の変化を示す可能性がある。 これらの変化の最も一般的なものは、洞性徐脈、洞性不整脈、第一度AVブロックおよびモビッツI型二度AVブロックである。,

長いPR間隔はアスリートの心臓の生理学的変化であるが、21時間/週の重い運動習慣を持っていた私たちの患者のECG結果は、>400ミリ秒の永続的な病理学的PR間隔を有する最初の程度AVブロックを示した3日間の接合部リズムの共存。 さらに，入院中にモビッツｉ型二度ＡＶブロックを発症した。 文献では，モビッツｉ型二度ＡＶブロックの発生率は夜間に高いことが示されているが，患者は昼間にのみこの状態を示した。,

2484アスリートを対象とした研究では、Huttinらは、サンプルの8％において第一度AVブロック（PR>200ms）を観察し、240ms以上のPR間隔が2％で増加し、120ms以下のPR間隔が2％で短縮された。 AV伝導に有意な変化は見られなかったが（λ=-0.0004、95％CI-1.53～1.53;有意ではなかった）、AV伝導欠損を伴うPR持続時間の増加が観察された。

ほとんどのスポーツ活動および規則的な練習は健康のためによいと推定されます。, それにもかかわらず、以前の出版物によれば、私たちの患者の臨床経過は、21時間/週のそのような激しい運動が常に小児の心臓血管系に有益であるとは限らないことを示している。

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