本研究の知見は、妊娠中のヘモグロビン濃度の低下は、しばしばガイドラインに記載されているよりもはるかに大きく、妊娠初期レベルから14g/Lのオーダーであることを示している。, この結果は、”正常な”妊婦の選択されたサンプルを使用して、健康および疾患のヘモグロビンの閾値を定義する長い歴史に照らして考慮されるべきで 多くの人が使用している妊娠中の貧血の定義は、50年前に世界保健機関によって最初に報告され、妊娠の正常値の下限が110g/Lに設定されました。興味深いことに、この報告書は、これらの基準が必要であったが、それらも”やや恣意的”であることを認識しました。, 貧血を定義するために使用される方法の限界は長年にわたって詳しく述べられているが、妊娠に特定は母性的な心血管および血液学システムの正常な生理学的変化を説明するためにWHOシステムの失敗だった。 この効果はより遅いレポートでそして妊娠のヘモグロビンの集中が血しょう容積の拡張による5g/Lによって落ちることができることを示した米国の疾病管理そして防止のための中心によって認められました。 他の機関はこれを認識し、その効果を指導に取り入れました。, 英国の血液学ガイドラインでは、ヘモグロビンの正常値の下限は、最初の学期で110g/L、第二および第三の学期で105g/L、産褥で100g/Lであり、後者は出産の失血を説明するために述べられている。

妊娠中に心臓血管および血液学的系において起こる生理学的変化は、広範囲に研究されてきた。 第一期から第三期までの血漿量の増加は、1100-1250mlsの間であり、これは40-50％の総血液量の増加である。, 対照的に、技術的な困難は、妊娠中の赤血球量の変化のより正確な尺度を確立することを制限している。 現在、鉄分補給の女性の増加は250mlsであると推定されていますが、鉄分補給を受けている女性では増加は400mlsと同じくらいになる可能性があります。 これ自体はかなり鉄の補足を取っていない女性と比較されたとき異なったgestationsでヘモグロビンのヘモグロビンの集中そして範囲を変えます。 これらの変化によるヘマトクリットに対する合計効果は、40-33％の減少であり、妊娠24-32週の間の天底を有する。, 知られている何が血しょう容積および赤血球の固まりの生理学的変化が必然的にヘモグロビンの測定された集中を変え、’貧血症’からの妊娠に帰される危険を査定するとき考慮に入れられなければならないことである。

私たちの研究は、妊娠中の正常性の下限を定義する際に、最初から第三期までのHb濃度の低下は、ガイドラインで説明された5g/Lの低下よりも二から三倍高くなる可能性があることを示唆している。, 私達のデータは14g/Lまたは最初の学期のヘモグロビンの11%の順序でヘモグロビンの集中の平均の落下を一貫して識別しました。 また、妊娠中に基準範囲を定義しようとした他の研究よりも大きかった。 いくつかの研究は、報告された数字から曲線を導出し、すべてが妊娠中に”正常”であるとみなされる女性の小さな、高度に選択されたサンプルにある

集団の層別化は、ヘモグロビン濃度の変化に直接的または間接的に関連することが知られている因子によって特徴付けられるサブグループを, 例えば、ボディマス指数（BMI）もヘモグロビンと正の相関があり、民族性はヘモグロビン症の形質を通じて影響を及ぼし、社会的剥奪は貧しい栄養および/または共存慢性医学的疾患、貧血の両方のリスク要因と関連している可能性が高い。 私たちは、貧困の尺度としてIMDを使用しましたが、それは7つのドメインで栄養と健康を占めていますが、収入や住宅など、これらの両方に直接関与す,

サブグループは、血漿量の変化の減衰、したがってトリメスター全体のヘモグロビンの変化につながる可能性のある妊娠合併症/状態の除去によって 妊娠中の女性を除外した後でさえ、高血圧、前期出産、アンテパルトゥム出血、および妊娠前の医学的問題、糖尿病、高血圧、腎疾患、および妊娠初期の貧血は、総人口とサブグループの大部分との間のヘモグロビン濃度の低下に顕著な一貫性があることがわかった。,

女性のいくつかのグループのヘモグロビン濃度の低下の異なるレベルの正確な理由は知られていないが、臨床診療に影響を与える可能性がある。 最も奪われたサブグループの女性、IMD1は、既存の医学的障害などの要因によって過度に影響を受けている可能性があります。 最初の妊娠中の貧血を要因として、医学的障害を有する女性を除去したところ、このグループの減少は15.1g/L（11.7％）より大きくなった。 あるいは、他の間接的な要因がこのグループに影響を与えた可能性があります。, 私達の人口の最も社会経済的に奪われたグループではヘモグロビンの減らされた落下は悪い食事療法およびそう規定される口頭鉄予防上または療

最後に、我々は鉄欠乏のためのフェリチン、30mcg/Lと15mcg/Lのレベルの二つの一般的な診断閾値の違いを評価することにより、ヘモグロビンの秋に影響が, 治療を必要とする鉄欠deficiencyのレベルを評価しようとすると、妊娠中にフェリチンが有用ではないという見解を支持するヘモグロビンの異なる程度の落ち込みには影響はなかった。

人口分布から、人口の95パーセンタイルを超える女性は、ヘモグロビンの低下がはるかに大きく、26.6g/L（18.0％）であった。 この知見の説明は不明であるが、血液粘度が胎盤血管系を通る流れを妨げないことを保証するために、血漿容積拡張の恒常性メカニズムがまだ不明であることを示唆している可能性がある。,

ボディマス指数（BMI）は、ヘモグロビン濃度の非常に類似した低下を有する三つのカテゴリー、肥満、低体重および正常プラス太りすぎのそれぞれとの違いを生じないように見えませんでした。

私たちの研究の限界は認められるべきです。 データは、単一のサイトから、英語ミッドランドの産業の中心にある多民族の人口から派生しています。 したがって、成層後の知見の一貫性は、そのような効果はおそらく限られていることを示唆しているが、所見に影響を与える可能性があるいくつか, 私たちのサブグループのいくつかのカテゴリには少数の女性が含まれていますが、平均の周りの変化は主に一貫しています。 しかしが不確かさの成果をこれらのサブグループ.