hemothorax (日本語)
Hemothorax
| DRG Category: | 165 |
| Mean LOS: | 4.1 days |
| Description: | SURGICAL: Major Chest Procedures Without CC or Major CC |
| DRG Category: | 186 |
| Mean LOS: | 6.4 days |
| Description: | MEDICAL: Pleural Effusion With Major CC |
| DRG Category: | 199 |
| Mean LOS: | 7.,8日 |
| 説明： | 医療：主要なCCと気胸 |
血胸、胸膜腔内の血液の蓄積は、酸素化、換気、および血行力学的安定性に影響を与えます。 酸素処理は、血液の蓄積が肺構造に圧力をかけ、肺胞崩壊、ガス交換のための表面積の減少、および肺胞から血液への酸素の拡散の障害につながるた 換気は同様に蓄積の血が肺のガスの場所を取ると同時に損なわれる。, 血行力学的不安定性は、胸膜腔における出血が増加し、血管容積が枯渇するにつれて生じる。 気胸、または胸膜腔内の空気は、しばしば血胸を伴う。
出血は、肺実質裂傷、肋間動脈裂傷、または肺または気管支血管系の崩壊から起こり得る。 肺の低い肺圧力そしてトロンボプラスチンは自発的にtamponading実質の裂傷を援助するかもしれません。 血胸の合併症には、血液量減少ショック、失血、臓器不全、心肺停止、および死亡が含まれる。, 一部の専門家は、血まみれの胸水と比較して、ヘマトクリットが50％を超える場合にのみ血胸を定義するが、ほとんどは二つの状態を区別しない。
原因
米国では毎年血胸から約150,000人が死亡し、ほとんどは自動車事故（MVCs）、暴行、転倒による鈍的外傷、またはナイフや銃創による外傷によって引き起こされる。 胸部外傷を有する四つの患者の一つは、血胸を持っています。, その他の原因には、胸部手術、肺梗塞、解剖胸部動脈瘤、腫瘍、および抗凝固療法が含まれる。
遺伝的考察
血胸は、凝固障害または出血障害を有する人々においてより一般的に起こり得る。
性別、民族/人種、および寿命に関する考慮事項
外傷性損傷による血胸は、小児および成人集団の両方で発生します。 外傷が生命の最初の四十年の一流の死因であるので、hemothoraxは子供および若い大人で最も一般に見られます。, 彼らはしばしば傷害に応答する代償機構が少ないので、そのような傷害を有する高齢者は、合併症および死亡の割合が高い。 女性よりも多くの男性が毎年傷害を持っているが、既知の民族や人種の考慮事項はありません。
グローバルヘルスの考慮事項
特に胸部外傷に関しては、MVCsは傷害の主要な原因であり、14歳から30歳の男性に最も一般的に発生します。, 世界保健機関によると、5メートル未満の高さからの落下は、世界的に傷害の主要な原因ですが、見積もりでは、それらのほんの一部が胸部外傷に関連しているだけであるということです。 市民的および政治的な争いや戦争の分野では、弾道傷害や胸の刺し傷も血胸を引き起こします。
アセスメント
履歴
傷害の履歴を確立します。 患者が撃たれた場合は、武器の口径とその人が撃たれた範囲を含む弾道情報を救急隊員に尋ねてください。, 患者がMVCにいた場合は、車両の種類（トラック、オートバイ、車）、車両の速度、車内の犠牲者の位置（運転手または乗客）、およびもしあれば安全拘束の使用を決定 患者が最近の破傷風の予防接種を受けているかどうかを判断する。 患者がコミュニケーションできる場合は、胸の痛みの場所と、患者が息切れを経験しているかどうかを判断します。 胸部外傷がない場合は、他の危険因子の病歴を確立する。 患者が胸部手術または抗凝固療法を受けたかどうかを判断する。, 肺梗塞、解剖胸部動脈瘤、または腫瘍の病歴を確立する。
身体検査
最も一般的な症状は胸痛および呼吸困難であるが、症状は傷害の性質および出血量によって異なる。 最初の評価は、患者の気道、呼吸、および循環、ならびに神経学的状態の妥当性を評価することに焦点を当てている。 徹底的な視覚的評価のために、患者は完全に服を脱ぐべきである。, 最初の評価、または一次調査は、外傷蘇生チームによって完了され、必要に応じて救命介入と同時に行われることがあります。
生命を脅かす状態が安定した後に完了した二次調査には、連続バイタルサインと完全な頭からつま先までの評価が含まれます。 パテントの航空路のための患者を査定しなさい。 呼吸数、呼吸パターン、および肺の音に時間単位で注意してください。 患者の呼吸を観察して下さい;箱の影響を受けた側面は変化しない側面が上がる間、拡大し、堅くなるかもしれません。, 肺の音のための聴診;呼吸音の損失は崩壊した肺の証拠です。 胸膜腔の血液はくすみをもたらす。 呼吸不全の徴候に注意してください。 患者が胸部チューブを有する場合、その機能、失血量、システムの完全性、および空気漏れの存在を監視する。
打撲傷、擦り傷、血腫、および貫通創傷について、前胸部、後胸部、および腋窩を含む胸郭領域を検査する。, りますのでご注意く小さな貫通傷が生命を脅かす恐れのある場合重構造多孔. 蒼白、血圧および脈拍数のために注意深く観察し、落ちる脈圧、上昇の脈拍数および遅らせられた毛管補充物のような衝撃または大きい出血の早い印
心理社会的
患者は、呼吸の困難と激しい痛みのために恐ろしいかパニックに陥ることがあります。 患者および家族の対処戦略の継続的な評価は、介入の計画および評価を支援する。, 注の半分の外傷に伴うアルコールや薬物の乱用 患者の飲酒および薬物摂取パターンを評価する。,
診断ハイライト
| テスト | 正常な結果 | 状態を伴う異常 | 説明 |
|---|---|---|---|
| 胸部x線 | 空気で満たされた肺 | 出血および肺崩壊の領域における不透明度。横隔膜の陥凹を伴う縦隔および肋間腔 | は、肺虚脱および体液蓄積の位置および程度を決定する |
| 完全血球数 | 赤血球：4-6。,出血 | 失血の程度を決定します;それは出血が損傷後の低下ヘモグロビンとヘマトクリットに反映されるために2時間かかることに注意してください | |
| コンピュータ断層撮影 | 正常な肺構造を有する空気で満たされた肺 | 血液のローカライズされたコレクション | 胸部x線からの所見が不明な場合は、肺の崩壊と体液蓄積の場所と程度を決定します。 |
| 動脈血ガス | pao2:80-100mm hg;paco2:35-45mm hg;sao2:95%-100%;ph:7。,35–7.,呼吸状態:ガス交換;症状制御行動;快適レベル;感染状態;認知能力
介入気道管理;気道挿入と安定化;気道吸引;人工気道管理;酸素療法;呼吸モニタリング;換気支援;バイタルサインモニタリング 計画と実施共同血胸の治療は、気道と呼吸を維持し、出血を止め、胸膜腔から血液を空にし、下にある肺を再拡張することによって患者の状態を安定させることに焦点を当てている。, Hemothoraxの穏やかなケースはそれ以上の出血のための観察だけを要求する10日から2週に解決するかもしれません。 血胸（動脈部位または主要な肺門血管から生じる出血）のより重篤な症例は、一般に積極的な外科的介入を必要とする。 胸膜腔から除去された血液を静脈内に患者に戻すことを可能にするシステムである自己輸血は、血胸を有する患者の初期管理に有用である。 胸部損傷から流された血液の再注入は、様々な技術によって達成することができる。 重大な失血は血液量減少ショックにつながる可能性があります。, チューブ胸腔切開は、血胸のための選択の治療であり、浸透および鈍的外傷の約80％は、この手順で正常に管理することができます。 出血し続けない500から1,500mLの容積が付いているhemothoraxは単独で箱の管と管理することができます。 最初の容積が1,500から2,000mLの大規模な血胸、または100から200mLの間で6時間後に時間あたり出血し続けるものは、正式な開胸の指標である。 血胸を適切に排出するためには、複数の胸部管の配置が必要な場合があります。, プロシージャが完了した後、繰り返しの箱のx線は箱の管の位置を識別し、hemothoraxの避難の結果を定めるのを助けます。 排水が完了していない場合は、他の排水管の配置が必要な場合があります。 この状況で胸膜腔の排出を達成するための好ましい手順は、ビデオ支援胸部手術（VATS）手術手技である。 血行力学的不安定性を伴う大規模な血胸の設定には、ベッドサイドでの緊急開胸が必要な場合があります。, このアプローチは、左前外側切開であり、生命を脅かす状況にある患者のために予約されている。 手術室で行われる形式的な開胸術はいろいろな切り傷によって達成されます。 曝露が得られると、肺実質および大血管を含む血管構造を評価し、修復することができる。,IV硫酸モルヒネは痛みのコントロールを提供し、合併症が発生した場合はナロキソンで逆転させることができます |
痛みを軽減して可動性を高める |
他の薬剤:何人かの専門家は箱の管の排水が不十分なら残りのhemothoraxを取除くためにstreptokinaseまたはurokinaseのようなfibrinolyticエージェントのintrapleural点滴を推薦します。, Hemothoraxを引き起こす重要な箱の外傷を持つ患者は苦痛管理のためのepiduralカテーテルの配置によって寄与するかもしれません。 破傷風のブースターは予防接種の歴史が必要性を示すか、または歴史が利用できない箱の外傷の患者に管理されます。
独立した
最も重要な看護介入は、気道、呼吸、および循環（いろは）を維持することです。 気管内挿管および機械換気が必要な場合に備えて、挿管トレイを用意してください。 枕元で働くendotracheal吸引を同様に維持しなさい。, 患者が血行力学的に安定している場合は、腕を枕の上に上げた状態でセミファウラーの位置を使用して、患者を完全な肺拡張のために配置する。 頚部脊柱が傷害の後で危険にある状態にあるので、ボディ直線を維持し、頚部つばまたは外傷サービス議定書によって定められる他の作戦によって屈曲
患者が血行力学的に不安定な場合は、代替位置を考慮しますが、気道および呼吸の妥当性を危険にさらすことはありません。, 患者に不十分な循環があるとき、航空路および呼吸が十分であれば（通常患者が挿管され、機械換気であるとき）上がる足と患者を平らに置くことを Trendelenburgの位置は全身の管の抵抗を高め、何人かの患者の心拍出量を減らし、腹部の内容を上向きに押すことによって箱の移動と干渉し、抱負の危険を高めるかもしれないので推薦されません。
適切なコミュニケーションを確立する。 患者はいくつかの理由から、非常に不安であり、恐ろしいことさえある可能性があります。, 血胸が胸部外傷の結果である場合、損傷自体は予期せぬものであり、おそらく非常に恐ろしいものである。 患者は苦痛を経験して、肺の状態が安定するまで鎮静剤か鎮痛剤を受け取らないかもしれません。 患者は落ち着きのなさおよび心配の原因となる低酸素のレベルがあるかもしれません。 いろはが安定するまで患者といつも残り、彼または彼女を安心させて下さい。
エビデンスに基づく実践と健康政策
- 集中治療室（ICU）への6,746件の入院のレトロスペクティブレビューにより、血胸の53件の症例が明らかになった（0.,79％）、そのうち75.5％が手技に関連していた（胸腔穿刺および胸管胸腔切開が最も一般的であった）。
- 患者の大半は敗血症性ショック（45.3％）または呼吸不全（39.6％）のためにICUに入院し、慢性腎疾患が最も一般的な併存疾患（77.4％）であった。
- 二十から八日の死亡率は、患者の35.8％で発生しました。 国際正規化比（INR）は有意に低かった（1.33対2.16の平均;p=0.018）ヘモグロビンの減少（2.36g/dL対3.53g/dLの平均減少;p=0。,019)生存しなかった患者と比較して生き残った患者の間で。,外科的管理に対する応答
- 合併症：出血（進行中の出血）、感染（発熱、創傷排液）、不十分なガス交換（落ち着きのなさ、SaO2を落とす）
排出および在宅医療ガイドライン
患者および家族が痛みを理解していることを確認してください投薬量、経路、作用、および副作用を含む、処方された投薬。, 整理されるすべてのフォローアップの任命を患者と見直して下さい。 フォローアップには、胸部x線および動脈血ガス分析、ならびに身体検査が含まれることが多い。 傷害がアルコール関連だったら、患者の飲むパターンを探検して下さい。 傷害がどんちゃん騒ぎ関連していたら、判断されないで事実を示すことによって傷害とアルコール間の関係を説明しなさい。 患者が問題または依存した酒飲みであることを考えたら、高度の練習の看護婦かアルコールカウンセラーに彼女または彼を参照しなさい。, 感染の徴候、治癒していない創傷、または不安および対処できないなどの合併症について医師に通知する時期を患者に教える。 プライマリヘルスケアプロバイダー、外傷診療所、または高度な練習看護師のための電話番号を患者に提供します。
