定義

副鼻腔炎は、頭蓋骨の空気で満たされた空洞である副鼻腔の炎症である。 病因は、感染性（細菌性、ウイルス性、または真菌）または非感染性（アレルギー性）トリガーであり得る。 この炎症は、正常な副鼻腔排水経路（副鼻腔オスティア）の遮断をもたらし、粘液の保持、低酸素症、粘液線毛クリアランスの減少、および細菌増殖の素因をもたらす。

副鼻腔炎は、以下のカテゴリーに分けることができる：1

• 急性副鼻腔炎、4週間未満の期間の症状として定義される（図。, 1);
• 亜急性副鼻腔炎、4-8週間持続の症状として定義される;
• 慢性副鼻腔炎、8週間以上持続する症状として定義される(Fig. 2);
• 再発性急性副鼻腔炎は、しばしば年間三つ以上のエピソードとして定義され、各エピソードは2週間未満で持続する。

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有病率

急性副鼻腔炎の有病率は、全国外来診療調査のデータに基づいて増加している（オフィス訪問時の診断の0.2％から1990年のオフィス訪問時の診断の0.4％から19952年のオフィス訪問時の診断のデータに基づいている）。 2001年（平成13年）には全日本選手権に出場。,米国疾病管理予防センター（CDC）によると、6万人の外来患者の訪問。3およそ40百万人のアメリカ人は副鼻腔炎によって毎年影響され、慢性の副鼻腔炎の33百万のケースはCDCに毎年報告されます。4

副鼻腔炎は、アレルギー性鼻炎、喘息、慢性気管支炎などの一般的に関連する併存疾患と一緒に考慮されると、これらの疾患の悪化は90万人以上に影響を与える。5これによる社会経済的影響は、5ドル以上になります。,副鼻腔炎の治療に費やされた8億ドル。6

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病態生理

急性副鼻腔炎の最も一般的な原因は、ウイルス起源の上気道感染症（URTI）である。 ウイルス感染は通常処置なしで解決する湾曲の発火の原因となる場合がありますより少しにより14日。 症状が3-5日後に悪化するか、または10日以上持続し、通常ウイルス感染で経験されるよりも重度である場合、二次的細菌感染が診断される。, 炎症は、洞口閉塞を引き起こすことによって急性副鼻腔炎の発症を素因とする可能性がある。 湾曲の何れかの発火が湾曲のostiaの封鎖の原因となる場合があるが激しく、慢性の副鼻腔炎の最も一般に含まれた湾曲は上顎および前方の篩骨洞7前eth骨洞、前頭洞および上顎洞は中道に排出され、口腔内複合体として知られる解剖学的領域を作り出すFig. 3).,

鼻粘膜は、粘液を産生し、白血球などの炎症のメディエーターを鼻の粘膜に補充することによってウイルスに応答し、鼻道の鬱血および腫脹を引き起 結果として生じる洞腔低酸素症および粘液保持は、粘液および粘液を鼻から移動させる繊毛を引き起こし、細菌の増殖のための環境を作り出す。

急性副鼻腔炎が解決しない場合、慢性副鼻腔炎は、粘液貯留、低酸素症、およびオスティアの遮断から発症する可能性がある。, これは、粘膜過形成、炎症性浸潤の継続的な募集、および鼻ポリープの潜在的な発達を促進する。 しかし、他の要因は副鼻腔炎（ボックス1）に素因がある可能性があります。8

急性副鼻腔炎で細菌増殖が起こる場合、最も一般的な生物には肺炎球菌、インフルエンザ菌、およびMoraxella catarrhalisが含まれる。9慢性副鼻腔炎では、これらの生物に加えて、黄色ブドウ球菌、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌種、および嫌気性細菌が最も可能性の高い関与する生物である。 生物から単離した患者の慢性副鼻腔炎化を示すなどの抗生物質耐久性です。 実際には、S.pneumoniaeのペニシリン耐性率は、米国の一部では44％と高いです。,10これらの耐性生物は、一般的に抗生物質の二つ以上の最近のコースを受けている患者に発生します。アレルギー性真菌性副鼻腔炎（afs）は、免疫担当患者において起こり、副鼻腔を植民地化する真菌に対する免疫学的反応から生じる。11彼らは私たちの環境でユビキタスであるため、ほとんどの人は、空気中のカビ胞子への暴露を容認します。 しかしながら、AFSを有する人々は、副鼻腔を植民地化した真菌に対する強烈なeos球性炎症反応を含む過敏反応を発症する。, このシンドロームと関連付けられる共通の菌類はBipolarisのspeciferaおよびAspergillus、CurvulariaおよびFusarium種を含んでいます。11これは糖尿病性およびimmunocompromised患者で共通の侵略的なfungal副鼻腔炎と区別されるべきである菌類へのアレルギーの非侵襲的な応答です。, AFSの診断基準には、副鼻腔のコンピュータ断層撮影（CT）における慢性副鼻腔炎（粘膜肥厚、混濁、ポリープ、粘液中の高タンパク質content有量からの高強度シグナル伝達）またはMRIにおける洞腔内の真菌凝結の低シグナル伝達などが含まれる。 洞培養では、真菌は、脱an粒好酸球を充填した粘液である関連するアレルギー性ムチンで単離することができる。 アレルギーの皮のテストはこれらの患者に型に免疫グロブリンE(IgE)仲介された反作用があることを確認できます。,

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徴候と症状

成人の急性細菌性副鼻腔炎は、7日以上の鼻詰まり、化膿性鼻漏、鼻後点滴、顔面痛および圧力を単独で、または耳および歯に関連する痛みを伴って現れることが最も多い。 咳があり、しばしば夜間に悪化することがあります。激しい副鼻腔炎の12人の子供はpostnasal排水または頭痛の歴史を中継できないかもしれません従って咳およびrhinorrheaは最も一般に報告された徴候です。,13他の症状には、発熱、吐き気、疲労、嗅覚および味覚の障害、および口臭が含まれ得る。

慢性副鼻腔炎は、数ヶ月間持続するより多くの鈍い症状を引き起こす可能性があります。 鼻づまりと鼻後排水は、慢性副鼻腔炎の最も一般的な症状です。 夜にまたは朝の目覚めにより悪いとして記述されている慢性の咳はまた慢性の副鼻腔炎の一般に記述されていた徴候です。 慢性副鼻腔炎の臨床的証拠は、患者が急性副鼻腔炎の悪化を有していない限り、急性副鼻腔炎よりも微妙であり、あからさまであり得る。, この診断は、プライマリケアの設定またはx線写真または鼻鏡機能のない設定で行うことがより困難である可能性があるため、LanzaとKennedyは14顕現症状（ボックス2）によって慢性副鼻腔炎を定義するためのメジャーおよびマイナー分類システムを提案している。,

身体所見

典型的な身体的徴候には、両側鼻粘膜浮腫、膿性鼻分泌物、および洞圧痛が含まれる（ただし、これは敏感または特異的な所見ではない）。 副鼻腔の痛みの場所は、どの副鼻腔が影響を受けるかに依存します。, 前頭洞上の額の触診の苦痛は前頭洞が燃え上がっていることを示すことができます;但し、これはまた緊張性頭痛のための非常に共通領域です。 上顎洞の感染は、上顎の痛みおよび歯の感受性を引き起こす可能性があり、malar領域は触っても柔らかくなります。 篩骨洞は目の間および涙管の近くにあるため、篩骨洞洞炎は、腫れ、圧痛、および眼の周りのまぶたおよび組織の痛みに関連している可能性がある。, 蝶形骨洞はより深く凹んでおり、副鼻腔炎は、耳痛、首の痛み、および頭の上部に深い痛みの漠然とした症状で現れることがあります。しかし、副鼻腔炎の疑いのある診断を受けたほとんどの患者では、痛みまたは圧痛がいくつかの場所に見られ、痛みの知覚される領域は、通常、どの洞 化膿性ドレナージは、前鼻漏として検査で明らかであるか、または喉の痛みおよび咳の関連臨床症状を伴う後咽頭ドレナージとして視覚化され得る。,

鼻は、鼻中隔の逸脱、鼻ポリープ、および鼻出血について検査する必要があります。 異物および腫瘍は副鼻腔炎の徴候をまねることができ、特に徴候が一方的なら鑑別診断にあるべきです。 耳は喘息の悪化、共通のcomorbid状態の存在の準の中耳炎そして箱の印のために検査されるべきです。,

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診断

プライマリケアの設定では、一般的に現れる徴候および症状のほとんどまたはすべての存在を検出するための良好な病歴および身体検査は、急性副鼻腔炎の信頼できる診断を提供することができる。 化膿性分泌物の存在は、副鼻腔炎を臨床的に診断するために最も高い陽性予測値を有する。

それを共通のウイルス性URTIと区別することが最も重要です。 URTIsの粘液は普通あくまで化膿性として記述されていません。, 鼻詰まりは、持続的または悪化する頭の詰まり、頭痛、または顔面の痛みまたは疲労のない主な症状である。 URTIの徴候は約3から5日に最高になり、7から10日以内に解決すると期待されます。 後で記述されている他のほとんどの診断様式は耐久性がある鼻の徴候の鑑別診断の援助。

レントゲン写真評価

最も一般的に使用される二つのモダリティは、単純なレントゲン写真とCTスキャンが含まれます。, 単純なレントゲン写真は、個々の篩骨空気細胞、慢性副鼻腔炎における粘膜肥厚の程度、またはostiomeatal複合体の視覚化を十分に表さない。 磁気共鳴イメージングは疑われた腫瘍の評価のために考慮することができますが、骨と空気を区別しないので激しい副鼻腔炎のために推薦されませ これらの理由から、洞のＣＴスキャンが選択される画像化手順である（Fig. 4)., 多くのセンターでは、コストは、副鼻腔炎を除外するために最適に十分である限られた冠状ビュー（通常、上顎、篩骨、蝶形骨、および前頭洞の約六つの冠状ビュー より詳細な冠状スライスは、ostiomeatal複合体を表示し、外科的マッピングのために有用である。

Transillumination

一般的な方法単純なx線写真とCTスキャンが広く利用可能であった前に、transilluminationは限られた使用とahsエラーの高いレートです。,

超音波検査

超音波検査は、放射線評価に代わるほど正確であることが証明されていない。 但し、x線写真の調査が危険を提起できる妊婦の副鼻腔炎を確認することを考慮するかもしれません。

鼻スミア

鼻分泌物の細胞内容物を調べることにより、副鼻腔炎における多形核細胞および細菌を見つけることができる。 ウイルス感染では、これらは見つからず、アレルギー性疾患では、人は好酸球を見つけると予想するでしょう。,

副鼻腔穿刺

副鼻腔炎における原因生物を決定する最も正確な方法は、洞穿刺である。 穿刺部位の麻酔後、通常は犬窩または下部口において、上顎洞の内容物を滅菌技術下で吸引し、細菌培養を行って生物を同定する。 鼻スワブから得られた培養標本は、正常な鼻フローラとスワブの汚染のために穿刺によって見つかった洞病原体と悪い相関します。, しかし、副鼻腔穿刺は侵襲的手順であるため、日常的に行われるものではありません。 もっと最近、調査は湾曲の穿刺と中間の道を通って湾曲キャビティのendoscopically導かれた抱負によって見つけられる有機体間の近い相関関係を示しました。 これはプロシージャで訓練される耳鼻咽喉科医によってされる必要があるが標準的な療法が失敗したときまたは眼窩または中枢神経系の複雑化のような未処理の副鼻腔炎の後遺症のための危険度が高いimmunocompromised患者で病原性のある有機体を定義するために必要かもしれません。,

概要

• 細菌性副鼻腔炎を一般的なウイルス性URTIと区別することが最も重要です。
• 化膿性分泌物の存在は、臨床的に副鼻腔炎を診断するための最も高い陽性予測値を有する。
• 洞のCTは、選択された画像化手順である。

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療法

急性副鼻腔炎の治療

アモキシシリンなどの抗生物質は、2週間、合併症のない急性副鼻腔炎の推奨される第一選択治療 選択する抗生物質は、S.pneumoniae、H.influenzae、およびM.catarrhalisをカバーしなければならない。, 急性細菌性副鼻腔炎の稀な頭蓋内合併症および眼窩合併症はＳ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（最も一般的には免疫不全の宿主）によって引き起こされるので，この生物に対する適切なカバレッジが重要である。 アモキシシリンclavulanate（Augmentin）はまた複雑でなく激しい副鼻腔炎の適切な第一線の処置です。 Β-ラクタマーゼ阻害剤であるクラブラネートの添加は、インフルエンザ菌およびM.catarrhalisに対するより良いカバレッジを提供する。15S.pneumoniae耐性のために、より高用量のアモキシシリン（90mg/kg/日から最大2g/日まで）を考慮する必要があります。, These higher doses are effective against S. pneumoniae because resistance is related to alteration in penicillin-binding proteins, a mechanism distinct from the beta-lactamase enzymatic inactivation of H. influenzae and M. catarrhalis.

Other options include cephalosporins such as cefpodoxime proxetil (Vantin) and cefuroxime (Ceftin). In patients allergic to beta-lactams, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), clarithromycin (Biaxin), and azithromycin (Zithromax) may be prescribed but might not be adequate coverage for H. influenzae or resistant S. pneumoniae.,16ペニシリン、エリスロマイシン（Suprax）、およびcephalexin（Keflex、Keftab）のような第一世代のセファロスポリンは主要な有機体の不十分な抗菌適用範囲のために激しい副鼻腔炎

これらの第一選択薬のいずれかによる治療が初期治療の72時間以内に臨床的応答を示さない場合、より広域抗生物質を考慮すべきである。, These include the fluoroquinolones, gatifloxacin (Tequin), moxifloxacin (Avelox), and levofloxacin (Levaquin), especially if amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, and cefuroxime were previously prescribed.

Treatment of Chronic Sinusitis

Antibiotic therapy for chronic sinusitis is controversial and may be most appropriate for acute exacerbation of chronic sinusitis. Medical therapy should include both a broad-spectrum antibiotic and a topical intranasal steroid to address the strong inflammatory component of this disease., Antibiotic therapy might need to be continued for 4 to 6 weeks.12 The antibiotics of choice include agents that cover organisms causing acute sinusitis but also cover Staphylococcus species and anaerobes. These include amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, cefuroxime, gatifloxacin, moxifloxacin, and levofloxacin. Currently used topical intranasal steroids such as fluticasone (Flonase), mometasone (Nasonex), budesonide (Rhinocort AQ), and triamcinolone (Nasacort AQ) have a favorable safety profile and indications for the pediatric age group., 口頭ステロイドの短いコースは広範な粘膜の厚化および混雑または鼻のポリープに使用されるかもしれません。

補助療法

副鼻腔炎に伴う排液および鬱血を一時的に緩和するために、うっ血除去剤鼻スプレーオキシメタゾリン（Afrin）および塩酸フェニレフリン（Neo-Synephrine）を3-5日間使用することができる。 項目decongestantsの長期使用により血管拡張および発火によって引き起こされる反動の混雑である鼻炎のmedicamentosaを引き起こすことができます。, 患者に高血圧のような禁忌がなければ口頭充血除去剤（pseudoephedrine）は適度な代わりであるかもしれません。 粘液溶解剤（グアイフェネシン）は、より良いクリアランスのために粘液の粘度を低下させるのを助けることができ、しばしば充血除去剤と組み合わ いくつかの粘液溶解剤は、店頭で利用可能になりました。 生理食塩水スプレーまたは灌漑は、分泌物の除去に役立ちます。 項目副腎皮質ホルモンは激しい副鼻腔炎のために示されませんが、慢性の副鼻腔炎、鼻のポリープおよびアレルギーおよび非アレルギー性鼻炎のために有, 抗ヒスタミン薬は副鼻腔炎のために示されませんが、根本的なアレルギー鼻炎のために有用かもしれま

手術

医学的治療が失敗した場合、または合併症が疑われる場合は、耳鼻咽喉科の相談が必要です。 これは鼻腔およびostiomeatal複合体のよりよい視覚化のための鼻の内視鏡検査から始まるかもしれません。 耳鼻咽喉科医はまた、内視鏡的に導かれた洞培養を行うことができる。 外科的療法が企図されている場合、慢性感染、炎症、およびポリープの洞を除去するために、機能的な内視鏡的洞手術のより新しい技術が実施される。, これはsomnoturboplasty（すなわち、無線周波数の波を使用して鼻甲介の収縮）と結合されるかもしれません。 内視鏡的副鼻腔手術は、一般に局所麻酔を使用して外来患者ベースで行われ、慢性副鼻腔疾患のための伝統的な開腹手術よりも少ない罹患率を有する。1慢性副鼻腔炎および鼻ポリープを有し、またアスピリン誘発性喘息を有する患者に特別な配慮を与えられるべきである。 これは一般にアスピリンの感受性、喘息およびpolyposisのアスピリンのトライアドと言われます。, これらの患者のほとんどが湾曲の外科およびpolypectomyを経るが、鼻のステロイド、leukotrieneの修飾語および650mgのアスピリンに先行しているアスピリンの脱感作17

追加評価

検査室評価

副鼻腔炎になりやすい基礎疾患を探すためには、検査室評価が必要な場合があります。, 評価には、嚢胞性線維症のための汗塩化物検査、免疫性繊毛症候群のための毛様体機能検査、HIVのための血液検査、または免疫グロブリンレベルのような免疫不全のための他の検査を含むことができる。

アレルギー相談

再発急性または慢性副鼻腔炎を有する患者は、アレルギー性鼻炎を引き起こす可能性のあるダニ、カビ、動物のふけ、花粉に対するアレルギーを排除するためにアレルギー相談を受けるべきである。, アレルギーの相談は環境のaeroallergensがアレルギー鼻炎を悪化させ、副鼻腔炎にし向ける輪郭を描くために即時のhypersensitivityの皮のテストを提供する。 医療管理と環境管理対策について論じた。 投薬、免疫療法、またはその両方（アレルギーショット）などの治療選択肢が考慮されます。 喘息、副鼻腔炎およびgastroesophageal還流のようなcomorbidの条件のための付加的な評価は演説し、扱われます。 アレルギー専門医はまたアスピリンのトライアドを持つ患者の処置のためのアスピリンの脱感作で訓練される。,

副鼻腔炎の合併症の治療

副鼻腔疾患の眼窩拡張は、急性副鼻腔炎の最も一般的な合併症である。 この合併症は小児でより一般的です。 即時の管理は抗生物質への応答がなければ病気の範囲を定めるために広スペクトルの静脈内の抗生物質、CTスキャンおよび伝染の多分外科排水を含 中枢神経系への拡張も起こり得る。, 最も一般的な頭蓋内合併症は、髄膜炎（通常は解剖学的に脳に最も近い蝶形骨洞からのもの）および硬膜外膿瘍（通常は前頭洞からのもの）である。

アレルギー性真菌性副鼻腔炎の治療

副鼻腔閉塞の程度とポリープとの強い関連のために、通常、inspissatedアレルギー性ムチンおよびポリープを除去し、その後全身性コルチコステロイドを投与して炎症反応を減少させる。,7治療ガイドラインは、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症における全身性ステロイドの使用に基づいており、ステロイドを毎日または隔日に投与して疾患を制御する。 一般に、鼻ステロイドはまた項目処置のために加えられます。 Afsの治療のための抗真菌剤または吸入アレルゲン免疫療法の役割を確立するための研究が現在行われている。

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概要

• 急性副鼻腔炎に選択される抗生物質は、s.pneumoniae、H.influenzae、およびM.catarrhalisをカバーしなければならない。,慢性副鼻腔炎のために選択される抗生物質には、急性副鼻腔炎を引き起こす生物を覆うが、ブドウ球菌種および嫌気性菌も覆う薬剤が含まれる。
• 慢性副鼻腔炎に対する医学的療法は、この疾患の強い炎症成分に対処するために、局所鼻腔内ステロイドを含むべきである。
• アレルギー相談は、副鼻腔炎の寄与因子としてアレルギーを除外するために、再発性急性または慢性副鼻腔炎を有する患者に考慮されるべきである。,
• 医学的治療が失敗した場合、または合併症が疑われる場合は、耳鼻咽喉科の相談が必要です。

アウトカム

ウイルス起源の蕁麻疹は、7日目から10日目までに症状の完全な解決が起こるまで毎日症状が徐々に改善し、支持療法のみで抗生物質

二次的細菌感染が疑われ、急性副鼻腔炎に対して抗生物質が投与された場合、予想される臨床転帰は感染および関連症状の解消であろう。, これはWaldによる研究で示され、臨床的および放射線学的に副鼻腔炎を診断し、アモキシシリンまたはアモキシシリンプラスクラブラン酸で治療された患者の79％で症状が解決した。18

慢性副鼻腔炎の医学的管理の結果に関するデータは、再発率が高いものの、症状をある程度コントロールできることを示している。 ハミルスは慢性副鼻腔炎のために医学的に治療された患者の遡及的なシリーズを報告した。, 治療には、10日間の全身ステロイド、4-6週間の好気性および嫌気性生物の抗生物質カバレッジ、鼻生理食塩水の灌漑、および局所ステロイド鼻スプレーが含まれていた。 17の19人の患者で症候性およびx線写真の改善があったが、8の19は永続的なostiomeatal複雑な異常を持っていた。 さらに、副鼻腔炎の再発は前の湾曲の外科の鼻のpolyposisそして歴史とかなり関連付けられました。,7

全体的に、副鼻腔炎の患者のための多くの治療オプションがあります：細菌感染のための抗生物質;炎症成分のための全身性または局所ステロ これらが最初の改善と助けたが、私達はまだ湾曲の病気の再発の高いレートを見ます。 これはアレルギー鼻炎、環境の刺激剤(例えば、タバコの煙)、またはこの病気のより新しく、よりよい処置の様相のための必要性のようなcomorbidの条件の役割,

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