ある程度の分裂は、初期の精神発達の期待できる部分である。 私達は、早い段階で、それらに言うために私達を押す幼い子供でそれを見る“それはよいですか。“または”それは悪いですか？“私たちが答えるとき、私たちは彼らの欲求不満を聞きます”状況は黒でも白でもありません。”はい、私はすべてのことを知っている、”彼らは言う、“今私に教えて、それは良いですか、それとも悪いですか？,”

その後の発達の進歩は、逆説的な影響を受け入れ、関連する影響とともに良いものと悪いもの、愛と憎しみを合成し統合する自我の能力を促進する。 明確な“はい”または“いいえ”の必要性は減少し、テーマに関する複数の可能性とバリエーションが許容されるようになります。

表現の分割は、日常生活の方言の一部となっています。, その精神分析的起源にもかかわらず、精神力学的ニヒリストであっても、病棟や生活の中で混乱を生み出している患者を、“彼は分裂する”、“彼女は分裂する”、または“彼らは分裂する”という用語で記述することは自然であると考えています。”この文脈では、彼らは患者の行動によって引き起こされた病院コミュニティの分裂を指しています。

おなじみのシナリオは次のとおりです：内なる混乱に苦しんでいる患者は、彼または彼女のニーズに反応しているように見える病棟の誰かを見つけ、そのスタッフを理想化し、強さ、愛と力でこの人を投資します。, この輝く光の下に立っているスタッフは、理想化された特別さの不思議な感情を現実として受け入れる誘惑に抵抗するのは難しいと感じています。 ワードにどんな緊張があっても，良い経験をしている人と悪いと判断している人の微妙な強化または操作によって拡大されます。

必然的に、スタッフは人間の虚弱さのいくつかの証拠によって患者の理想化を裏切る。 患者は、これが呼び起こす激しい影響と不安によって克服され、致命的な敵と攻撃と同じように人をオンにします。, 患者はその後、理想化し、保護として使用するために他の誰かを探してオフになります。 スタッフは屈辱を感じ、屈辱を受け、攻撃されました。

これは、病院のコミュニティと心理療法の両方で何が起こるかについての単純だが一般的な説明である。 転移および逆転両方は防衛の第一次メカニズムとして分裂を利用する患者との私達の仕事の強力な力である場合もある。

これらの患者には何が必要ですか？,

分割患者は、自分たちの生活の中で一定の、継続的な、共感的な力である精神科医を必要とします;同時に堅さと率直さで限界と境界を定義しながら、激しい怒りと理想化のターゲットであることを聞いて処理することができる人。 これらの患者は理解され、受け入れられることの必要な経験をそれらに与えることができ、彼らの必要性、恐れおよび心配によって圧倒されない誰か,

表面上は、これらのニーズを満たすことは難しいようではありませんが、逆変換として知られている強力な力の存在ではありませんでした。 ”カウンタートランスファレンス”は、ここでは、患者のトランスファレンスに対するセラピストのトランスファレンス反応、例えば、自分の個人的な歴史と未解決の紛争の産物、および理想化と怒りの両方に対する自然な人間の反応である反応の両方を意味するために使用される。

私たちは皆、賞賛され、尊敬されることを楽しみ、この崇拝を信じるように誘惑されています。, 同様に、叫んでいる子供の叫び声は感情の人の心に触れ、激しい強さで指示された憎しみは最も丈夫な人の魂を焼き付ける。 しかし、防衛の主なメカニズムが分裂している患者との治療作業中に表面化する逆転反応の強さは、最も経験豊富なセラピストにとっても驚くほど

訓練の精神科医は頻繁に尋ねる：“どのように私はこれらの逆転反応に対処することができますか？”何らかの形で彼らが分析または一掃することができるという表現された希望を持って。, しかし、治療上の状況は、私たちが私たちの逆転感情の再ガードレス私たちの仕事を進めることが必要です。 さもなければ、私たちの反応が衰えるのを待っている間、患者は自殺未遂を起こしたり、病院から駆け落ちしたり、他の危険で衝動的な行動に従事す

私たち自身の発達歴を理解し、分析することは、私たちの影響と反応をミュートし、利用し、制御するのに役立ちます。 しかし、私たち自身の過去の歴史を鑑賞することは、私たちの感情的な反応を排除するものではありません。,

私たちは反動や過度に保護する衝動を逃れることができないので、どのように進めるのですか？ このプロセスは、治療的に私の最初の剖検を見ている私のためのイメージを想起させます。 熱心なpre-med学生として、私は非常に剖検を見たいと思っていました。 病理学で働く医学生はそれを可能にしましたが、私が研究室のドアの外に立ったとき、私は突然私のエネルギーと医学的好奇心をすべて捨てました。 約を考える＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝により圧力の友人の手に押されって揺れます。, そこに私は、病気、病気、そして死の現実に圧倒され、自分自身に尋ねることを感じていました、“これは本当に私のプロの人生の残りの部分を過ごした”

それらの感情を乗り越えるのに役立ったのは何ですか？ それは私達が私達の仕事で見、感じる非常に実質の悲劇のすべてを過ぎて私達を得る同じ事だった。 私は感情を脇に押し込み、剖検が提示したパズルを理解することに没頭し始めました。 病気のプロセスは何でしたか？ どこから始まったのですか？ どの病理学かったのではなかな どうやって防ぐことができたのか？,

境界性人格障害を有する患者が絶望の悲しげな叫び声を発したり、顔に口頭で平手打ちをしたりすると、衝動が過度に保護されたり、反動するよう その後、我々は理解のための検索を開始します。 なぜ起こったのですか？ 患者の発達歴の中で噴火を予測したものは何ですか？ 患者の攻撃を引き起こした内部の葛藤、影響、不安はどのようなものですか？ 意識的に瞬間の臨床的現実に焦点を当てることは、理解し、共感し、受け入れる能力を高めます。, 私たちの発見の解釈は時折患者を助けるだけですが、私たち自身の心の中でそれを困惑させることは、正しい方向に私たちの反応を集中させます。

作業の開始

通常、治療の開始段階では、患者を生かし、Winnicott(1965)によって説明されているように、同時に“保持環境”を提供しながら、破壊的な行動につながる痛みを伴う耐え難い影響を特定するのに役立ちます。 これは簡単でもすぐに完了したタスクでもありません。,

影響を特定し、含むこの最初の段階は、無限に見えることができますが、成功した治療の中核要因であるものです。 一般的に、患者の爆発は、あなたが快適に良好な職場関係を確立した後、穏やかなペースでは発生しません。 “こんにちは”と言う機会がほとんどなかった夜中に噴火するのが特徴です。”必死の電話があり、絶望の強さは、精神科医の反射反応を引き起こして落ち着かせ、安心させます。, 次の日、患者がまだ生きていることを安心して、精神科医は、コールを沈殿させたものについての質問をプロービングしてボートを揺るがすことに消極的かもしれません,はるかに少ない彼らが気分を良くするために蒸散何. 経験の少ない精神科医が、Kohut（1971）に見られるように、分離不安の火災が絶え間ない可用性と穏やかな共感反応によって消滅することを望むことは珍し セラピストが枯渇し始める前にこれらの火災がほとんど燃え尽きないという事実に加えて、このアプローチが機能しない他の少なくとも二つの理由,

一つはGundersonによってよく記述されています：“そのような接触は、抑圧された必要性に対する切り離された境界線患者の意識を高めることができ、それは激しい恥と自殺率の出現を伴う。”それは私達がパン屋を渡すとき誘発される空腹に類似し、焼くパンの臭いは胃液の流れを刺激し、私達がそこにあったことを知らなかった渇望を,

第二に、発達的に深く、境界患者に存在するものと同じくらい傷ついている障害では、15分の電話のための私たちの可用性は、彼らの不安と貧しさの深さを垂直に始めることはできません。 短い接触は一時的な救助を提供するかもしれませんが患者が根本的な問題を変えるべきなら私達は大いに多くを提供する必要があります。,

もちろん、セラピストが前日の電話に対処する際に、“あなたは一人でいることに怯えていて、夜の恐怖を追い払うために魔法の杖を振って欲しかったと思う”というような解釈以外のものは何も与えなければ、患者は怒るでしょう。”おそらく正確ですが、日の光の中で説明されている行動を聞くことは、根本的な影響とニーズに対処しない限り、患者は孤立して恥ずかしいと感じるこ,

代わりに、セラピストは、電話を引き起こした恐怖の強さを聞いて理解することに関心を示さなければならず、批判を暗示することなく、物事をより良くするように見える電話について何であったかを探求しなければならない。 このように患者を従事させることはゆっくりそのような心配を発生させるそれらの原始的な恐れからいじめることができる作業関係に道に両方,

あなたが理想化された親になることができない現実に慣れているとき、治療的同盟を達成し、代替案、代替物を求め、最終的にはより成熟した内

治療上の関係におけるこの節目に達すると、“あなたの声の恐怖を聞いたとき、私は杖を振ってすべて消えることができたらいいのに”というコメントをうまく紹介することができます。 あなたもそう感じなければなりません。 しかし、私にはその力はありません。, 私たちが見つけることができる選択肢を見てみましょう。”

ステートメントはすべて非常に現実的で率直です。 いままでの単語、語句や洞察を瞬時に便利になりますね！ それが私たちの多くが医師になることを決めた理由の一つです。 精神科医として、私たちは提供することがたくさんありますが、私たちの限界を受け入れることなく、私たちは攻撃に非常に脆弱です。,

結論として

境界性人格障害に苦しんでいる患者との作業は、彼らがすべての良いとすべての悪いに世界を分割することによって、紛争や不安から身を守ろうとする特定の憲法上の脆弱性によって燃料を供給され、未熟な心理的な世界に住んでいることを受け入れることから始まります。 これは心理的安全性の幻想的な感覚を生み出しますが、実際には、関係を壊れやすく混沌とし、患者を安定させるためにひどく必要な人々を追い払い,

セラピストへの挑戦は、肉体的または感情的に追い払われるのではなく、むしろ感情の爆発がどれほど激しくても、自尊心とプロ意識に対する攻撃をどのように裂くかにかかわらず、患者の影響と行動の一貫した建設的な探求に従事することです。 患者が自分が何を感じているのか、そしてこれが自分が何をしているのかにどのように関係しているのかを認識できるときにのみ、より成熟した心理, 発達的および遺伝的根への探査と洞察は、しばしばこのプロセスを容易にすることができ、世界は善と悪の二分されにくくなります。

クラフト-ゴイン博士は、南カリフォルニア大学医学部の精神医学の臨床教授です。

Gunderson JG(1996)、境界線患者の孤独の不耐性：安全でない添付ファイルとセラピストの可用性。 アムJ精神医学153(6):752-758.