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ビネット

それはあなたが息の短いように見えるCOPDとGERDの歴史を持つ患者を部屋にいるとき、TCCの典型的な土曜日の午後です。 彼らは車椅子でトリアージから戻って彼をもたらすとき、あなたは彼が不安定に立って、彼がそうするときにめまいが表示され、ストレッチャーに移行する あなたが患者に挨拶するために行くとき、あなたは看護師に彼をモニターで始めるように頼みます。 あなたの試験で喘鳴を聞くことができます。

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システムのレビュー中に、あなたの患者は恥ずかしいほど暗く見え、徐々に一日を通してより多くのタールを得ている過去二日間にわたっていくつか た小さなエピソードは過去にも大きた。 彼は嘔吐を否定し、特に吐血はなかった。 DREは黒い、ヘムの陽性の腰掛けを明らかにする。

彼の呼吸数はネブライザーで少し改善しますが、彼はまだ息が短いようです。 彼の研究室はヘモグロビン6.8のために重要であるので、あなたはあなたの蘇生を開始します。, 患者のバイタルサインはわずかに改善するが、正常化しない。 あなたのGI相談から戻って聞くと、彼は経鼻胃洗浄を行った後、一晩シリアルCBCsのために患者を認めるように求めます。

しかし、あなたは完全にお世辞ではなかった吐血のない患者のGI出血を評価する際にNG洗浄についての社説を読んだことを覚えています。 その上で、あなたはそれが不要である場合、あなたの患者の既存の呼吸困難（またはリスク吸引）を悪化させることを懸念しています。, あなたは賛否両論の重量を量るのに役立つかもしれない記事があるかどうかを確認するためにクイック検索を実行することにしました…

検索戦略
正式な検索戦略は使用されませんでした。, 二つの緊急医学居住者は、任意の結果に関して潜在的な上部消化管出血におけるNG洗浄の使用を評価した記事を識別するために、複数のソースを使用

Articles

Articles1:Pateron D,Vicaut E,Debuc E,et al;HDUPE Collaborative Study Group. 上部消化管出血のためのエリスロマイシン注入または胃洗浄：多施設無作為化比較試験。 アン-エメラルド-メッド 2011年（昭和57年）6月、582年9月に廃止された。
回答キー

記事2：Aljebreen AM、Fallone CA、Barkun AN。, 経鼻胃吸引は、急性上部消化管出血を有する患者における高リスク内視鏡病変を予測する。 ガストロインテストエンドスク 2004Fed;59(2):172-8
回答キー

記事3:Palamidessi N,sinert R,Falzon L,Zehtabchi S.吐血のない血尿または下血を有する救急部門の患者における経鼻胃吸引および洗浄。 アカデミー-エメラルド-メッド 2010Feb;17(2)L126-32
回答キー

記事4:Huang ES,Karsan S,Kanwal F,Singh I,Makhani M,spiegel BM. 急性消化管出血における経鼻胃洗浄の転帰への影響。 ガストロインテストエンドスク, 2011Nov;74(5):971-80
ANSWER KEY

Bottom Line

EDで行われるより痛みを伴う手順の一つであると考えられており、経鼻胃管（NG）挿入は0.3％から0.8％の合併症率と関連している（Pillai2005）。 NGチューブは、多くの場合、ソースが上部または下部であるかどうかを決定する、洗浄による胃底の内視鏡的可視化を改善し、潜在的に緊急対非緊急内視鏡（特にオフ時間）に患者をトリアージする潜在的な目標と、既知または疑われる上部GI出血を有する患者に配置されます。, 残念ながら、これらの患者における日常的なNG管の配置または洗浄を支持する証拠はほとんど存在しない。 したがって、上部消化管出血の疑いがあるまたは既知の患者におけるNGチューブ配置の潜在的な利点を広く評価しようとしました。

行われた以前の研究の一つは、内視鏡検査（Aljebreen2005）における高リスク病変（噴出、血液の滲出、または目に見える非出血血管）の存在を予測する際のNG洗浄（NGL）の予, 既知の上部消化管出血を有する520人の患者の合計は、内視鏡検査（RUGBE）を受けている上部消化管出血を有する患者のカナダ登録から登録されました。 血まみれのNGLを陽性検査（およびコーヒー-グランド、クリア、または”その他の”吸引液を陰性として）とみなすと、陽性尤度比（LR）は2.00であり、陰性LRは0.68であった。 血まみれまたはコーヒー挽いたNGLが陽性と考えられたとき、陽性LRは1.20に減少し、陰性LRは0.63に減少した。, 全体として、これらの尤度比は非常に貧弱であり、結果に関係なく、疾患の確率を変えることはほとんどないでしょう。

フランスのパリで行われた別の研究では、胃をクリアし、内視鏡検査中の胃の視覚化を改善する能力に関してNGLとエリスロマイシンを比較した（Pateron2011）。 この無作為化比較試験では、253人の患者が明確になるまでNGL、IVエリスロマイシンの用量、またはNGLとエリスロマイシンの両方に無作為化されました。, 内視鏡検査時の平均可視化スコアは、内視鏡検査期間、止血の必要性、出血源を特定する能力、または第二の内視鏡検査の必要性に差はなく、3群すべて

最後に、吐血のない血便または下血を有する患者における上部消化管出血と下部消化管出血との区別におけるNGLの精度を決定しようとした2010年から、体系的なレビューが同定された（Palamidessi2010）。, 著者らは3つの記事を特定したが、残念ながら、これらのうちの一つ（Aljebreen2005）は、上部消化管出血の患者のみを含んでいたため、実際に尋ねられている質問 残りの二つの記事では、正のLRは4.74と4.44であったが、負のLrは0.2と0.65であった。 以前と同様に、これらの尤度比（0.2の陰性LRを除く）は、試験の結果が上部（または下部）GI出血の確率を変えることがほとんどないことを示唆している。,

すべてにおいて、上部消化管出血が疑われるEDを呈する患者におけるNG洗浄の日常的な使用を支持する証拠はほとんどない。 検討されなかった唯一の潜在的な利点は、緊急、緊急、または非緊急内視鏡検査に対する患者のトリアージであり、これはおそらく休業時間中にのみ役立 リスクの高い病変を有する患者を同定するための洗浄の貧弱な能力を考えると、そして手順に関連する重大な不快感を考えると、これはNGチューブを置くためのかなり柔らかい理由のように思えます。, 臨床的不安定性の徴候に加えて、高齢、上部消化管悪性腫瘍の存在、およびvatical疾患（Roberts2012）などの上部消化管出血の転帰不良に関連する追加の因子は、これらの患者のより良いトリアージを提供する可能性があり、NGチューブ配置の前に考慮されるべきである。