私たち一人一人が薬物執行局からライセンスを受け取った日、私たちはオキシコドンとフェンタニルの処方箋を書くことができました。, しかし、オピオイド使用障害に対する効果的な治療法であるはるかに安全な部分オピオイドであるブプレノルフィンを処方することはできませんでした。追加の訓練を受けることなく、”X”で始まる番号の特別なライセンスを取得し、DEAエージェントが患者の記録を検査することに同意しました。

特に私たちの国は過剰摂取の流行の真っ只中にあるので、それは私たちには意味がありません。

オピオイド使用障害は、それを持つ人々とその家族のために多大な苦しみを引き起こす可能性があります。, 中毒医学を専門とする医師として、私たちはブプレノルフィンなどの薬による治療の変革的な効果を見てきました。 Naloxoneと結合されたとき、それはSuboxoneとして販売しました。 人々が報告しなくなった感じざる使用に不正なオ. 彼らは彼らの回復と彼らの関係の回復に集中することができます。,

広告

しかし、ブプレノルフィンは17年間オピオイド使用障害の有効な治療法として利用可能であったにもかかわらず、オピオイド過剰摂取による死亡は現在、米国での事故死のナンバーワンの原因であり、米国では約50,000人がオピオイド過剰摂取で死亡した2017年には、完全な統計がある最後の年である。 これは、ベトナム戦争中に戦闘で死亡したアメリカ人の数に相当します。 1999年以来、ほぼ半分百万人のアメリカ人はオピオイドの過剰摂取に屈しました。,

私たちと同僚がJAMA精神医学の視点で主張したように、この恐ろしい流行に対する一つの可能な解決策は、ありふれた光景に隠されています。

広告

21世紀の変わり目の前に、オピオイド使用障害に苦しむ人々が効果的な治療を受けることができる唯一の方法は、メタドンを投与した厳しく規制されたオピオイド治療プログラムを通じてでした。, メタドンは非常に効果的な処置であり、指示された投薬の構造は何人かの患者のために有用である場合もあります。 しかし、毎日クリニックに通い、投薬ラインで待つという要件と、伝統的な医療システムの外で中毒ケアを受けることに関連する汚名は、多くの人がこの救命治療を受けることを妨げました。 人々は、同じ場所で、そして糖尿病、うつ病、または高血圧を管理する同じ信頼できる提供者によって、オピオイド使用障害のケアを受けるオプションを,

議会が2000年の薬物中毒治療法を可決したとき、保健福祉長官は資格のある臨床医—医師、看護師の開業医、医師の助手—に免除を与えることを許可し、伝統的なメサドン診療所以外の場所でオピオイド中毒を治療することを許可した。 2002年にオピオイド使用障害の治療に承認されたブプレノルフィンは、オフィスベースの治療をさらに容易にしました。

この権利放棄の対象となる臨床医は、文字”X”で始まるDEAライセンスを受け取ります。,”

多くの専門家は、ほとんどの臨床医がwavierに申請し、他の健康問題を治療するようにオピオイド使用障害の治療を開始することを望んでいました。 しかし残念なかった。 米国の医師の7％以下は現在、DEAの免除を持っています。 中でも新たに修医師は、完全に必要な手続きをこのライセンスです。 その結果、米国の郡の半分以上は、一つでもブプレノルフィン処方者を欠いています。

そう少数の医者および他の規定が権利放棄をなぜ得るか複数の理由があります。, オピオイド使用障害を診断し、効果的に治療する方法における訓練の欠如は、一つのハードルです。 権利放棄を取得するには、余分なトレーニング（医師のための八時間と看護師の実務家と医師のアシスタントのための24時間）を必要とし、その後、権利放棄 医師はこの種の精査を恐れているので、DEAエージェントによるオフィス記録の検査に同意することは抑止力です。 その後、実際にそれを使用してから権利放棄を取得した医師を落胆させる、また、練習をカバーすることができます権利放棄を持っている同僚を見つけ,

汚名は、医師と患者の両方の観点から、別の障壁です。

メディアは長い間、オピオイド使用障害を持つ人々を悪魔化してきました。 臨床医でさえ、”中毒者”や”薬物乱用者”のような汚名をつける言葉を使用したり、回復を”きれいになる”と呼んだり、進行中のオピオイド使用の証拠を示す尿薬物検査を”汚れた尿”と呼んだりします。”これは他の病状にとって受け入れられない言語です。 彼女が食糧乱用者であり、彼女の血がコレステロールと汚れていたこと高いコレステロールおよび肥満の患者に言う医者を想像しなさい。,

オピオイド使用障害の治療における投薬の役割に関する誤解もまた、治療の決定に影響を与え続けている。 ブプレノルフィンが寛解率を高め、過剰摂取による死亡を予防する効果を示す数十年の研究にもかかわらず、ブプレノルフィンを服用する人々は単にある薬を別の薬に置き換えていて、まだ”中毒”であるという神話が残っている。”

一部の医師は、不必要に、オピオイド使用障害を持つ人々が異常に困難な患者になることを心配しています。 他の人は、中毒治療が他の患者に及ぼす影響を心配しています。,

汚名は患者の障壁でもあります。 私たちの患者は、しばしば、彼らは医師、看護師、薬剤師、さらには友人や家族によって汚名を感じる私たちに言います。 費用の外で、汚名はオピオイドの処置へ単一の最も大きい障壁である。 “X”の免除はこの汚名を永続させ、患者を疎外し、それらをより少なく価値がある感じさせる。 患者は頻繁にbuprenorphineのための規定を満たすことを試みる障壁を経験する—”X”が規定の免許番号から行方不明ならそれを満たすことができない言った—またはbuprenorphineの規定を満たすとき恥を感じる。, 一部はbuprenorphineを取っている他の医者に言う当惑している感じます。

ブプレノルフィンの規制緩和は、三つの主要な方法で助けることができます。

まず、規制緩和は、臨床医がこの薬を処方するために必要な余分なステップを排除するでしょう。 これを研修プログラムを臨床医のためのより良い準備が規定します。

第二に、DEAライセンスを持つ臨床医はブプレノルフィンを処方することができるので、患者が処方者を見つける際に直面する障壁を減らすでしょう。, 規制緩和は、処方を正常化し、救急部門や病院で働く臨床医が処方できるようにするのに役立ちます。

第三に、そしておそらく最も重要なのは、規制緩和が治療から汚名を取り除くのに役立つだろう。 処方者のライセンスから”X”を取ることは、オピオイド使用障害が糖尿病や他の慢性的な健康上の問題と変わらないという強力なシグナルを医学界や患者に送ることになるでしょう。

規制緩和はうまくいくのでしょうか？ フランスが1995年にこのアプローチを制定した後、オピオイドの過剰摂取による死亡はほぼ80パーセント減少した。 米国でも同様の低下が見られます, 37,000のオピオイド過剰摂取による死亡者数が2017より少ないことを意味するでしょう。 米国はフランスではないことは事実です。 すべてのフランス国民健康保険およびアメリカ人と保険の支払いにより多くのポケットです。 しかし、ブプレノルフィン処方の規制緩和が”ちょうど”50％の減少につながったとしても、それは20,000人の死亡者が少なくなることを意味します。

懐疑論者は何人かの患者が彼らのオキシコドンを販売するのと同じように、彼らのbuprenorphineを販売することを心配します。 それは起こり得る。 処方者の現在の不足は、ブプレノルフィンの違法な販売のための闇市場を作成します。, しかしbuprenorphineがより広く規定されれば、やみ市場は乾燥し始めるかもしれないし、少数の人々はそれを販売することを試みる。 Buprenorphineの違法な使用についての限られた研究があるが、複数の調査は人々が違法なbuprenorphineを買う主な理由がオピオイドからの回収を自己管理するか、または彼らのオピオイドの使用無秩序を自己扱うことであることを提案する。 その場合、正当なチャネルを介したブプレノルフィンへのより大きなアクセスは、積極的な介入になります。,

医学および行動の健康のコミュニティ内では、何人かの従業者は勧めることの参加を要求しないでbuprenorphineへのアクセスを高めることが有効ではないこと, しかし、認知行動療法のような心理的介入をブプレノルフィン療法に加えることを投薬管理だけで比較した研究（プライマリケア提供者が糖尿病、高血圧、肥満などの行動変化を伴う他の健康状態に対して行うように、訪問中の処方者からのカウンセリングを意味する）では、これら二つのアプローチが同等であることがわかっている。

明確にするために、これは心理的ケアと物質使用カウンセリングが重要ではないことを意味するものではありません。, 行動療法は、オピオイド使用障害を有する患者に容易に利用可能であり、可能な限り彼らのケアに統合されるべきである。 しかし、プライマリケアの設定におけるブプレノルフィンによる投薬管理が補助カウンセリングの有無にかかわらず有効であるという明確な証拠を考えると、ブプレノルフィンの規制緩和はアクセスを拡大す

安全についてはどうですか？ Buprenorphineに苦痛のために一般に規定されるオキシコドンまたはフェンタニルのようなオピオイドより大いによい安全記録があります。 2002年から2013年にかけて、米国で464人が死亡した。, ブプレノルフィン、またはその期間中にオピオイドに起因する死亡数の千分の一に起因していました。 ほとんどのブプレノルフィン関連死は、薬物がアルコールまたは鎮静剤と混合されたときに起こる。

私たちは、ブプレノルフィンを規制緩和し、臨床医がこの薬を処方しやすくすることが、多くの命を救うバランスになると強く信じています。, また、議会は、オピオイド使用障害に対するブプレノルフィンを適切に処方する方法に関する基本的な訓練を必要とし、医師および他の処方者にオピオイド使用障害に対するブプレノルフィンを処方するインセンティブを提供し、オピオイド使用障害を有する個人がそれに対するカウンセリングを求めることを奨励する

議会がオピオイドの過剰摂取の流行を終わらせるのを助けるためにこれらの簡単な措置を講じていない理由を私たちは困惑しています。

ケビン-フィスセラ医学博士, ロチェスター大学の家庭医学、公衆衛生科学、コミュニティ健康の教授であり、コミュニケーションと格差の研究センターの共同ディレクターです。 Sarah E.Wakeman、M.D.は、マサチューセッツ総合病院の物質使用障害イニシアチブの医療ディレクターであり、Harvard Medical Schoolの医学助教授です。