臼蓋骨折の臨床転帰に影響を与える損傷関連因子には、骨折パターン、関連する股関節脱臼を伴う骨折、および寛骨臼および/または大腿骨頭の軟骨損傷が含まれる。,

骨折パターン

Letournelによる臼蓋骨折の分類は、寛骨臼の一列の一部または全部が骨折している五つの基本パターンと、少なくとも二つの基本骨折を含む五つの これにより、関連するパターンはより複雑であると見なされます。 手術的に治療された臼蓋骨折の大規模な研究では、Mattaは基本骨折パターンの96％と関連する骨折パターンの64％の解剖学的減少を指摘した。, この研究における貧しい減少のすべては、貧しい結果の最も高い有病率を有するT字型後壁骨折と関連する骨折パターンであった。 この知見は、161手術治療された臼蓋骨折のレポートでエコーされた10年間続いた。 著者らは、ある種の骨折パターンが転帰不良と関連していることを発見し、この骨折は軽減が困難であり、関節軟骨損傷の割合が高いため、後壁骨折を伴うT字型骨折を”最悪のシナリオ”と同定した。,

しかし、この発見にもかかわらず、この章で参照されている研究の多くは、異なる骨折パターンに対して異なる結果を有する。 例えば、関連する骨折パターンは、基本的な骨折パターンよりも減少するのがより困難である可能性があると一般に感じられるが、この信念は必ずしもそうではない。 手術的治療された臼蓋骨折の二つの最大のアウトカム研究では、前壁骨折は最悪の予後を有していた。 粉砕された後壁骨折は、次のセクションで議論されるように、また予後不良である。, 寛骨臼の前壁、後壁、および上部帯は、機械的負荷ベクトルのために最も高い骨密度を有する。 前壁損傷はosteoporしょう症性骨を有する個体に発生する傾向があり、これらの骨折は減少が困難であり、減少の損失を起こしやすい。 予後不良は、離散骨折パターンではなく、これらの重要なゾーンの関節破壊と相関するように見える。

特定の骨折パターンの結果について議論する。 しかし、報告された結果に影響を与える可能性のある多くの交絡変数があることに留意すべきである。, 1）地理的位置2）外科医の経験、3）骨折分類、4）外科的アプローチの選択、5）縮小および固定技術、6）患者コホート、および7）臨床/放射線評価ツール/分析の違いは、患 しかし、これらの変数を考えると、これらの公表された結果の全体的な傾向、またはコンセンサス調査結果を見ようとしました。

両カラム臼蓋骨折

Lichte et al.,、115両列臼蓋骨折の遡及的研究では、解剖学的減少これらの傷害における良好な臨床転帰のための最も重要なパラメータを示した。 10ミリメートル以上の初期変位および関節内断片の存在は、負の臨床転帰と相関した。 大腿骨頭脱臼，大腿骨頭損傷，臼蓋関節表面の損傷のうち二つの要因が存在する場合，患者はこれらの要因の二つ未満の場合よりも関節変性のリスクが高かった。, 解剖学的減少の存在下では、二つ以上の因子の存在は負の結果と相関しなかったが、これは解剖学的減少が成功した結果において最も重要な要因であることを確認する。

Gänsslenは、大腿骨頭損傷および/または初期関節表面変位が負の予後指標であると手術的に治療された両方の列骨折における70％G-E臨床結果を示した。 両列臼蓋骨折のいずれの議論においても、二次外科合同の概念は議論を保証する。, 両柱骨折の外科的固定においても，外科医は骨折の解剖学的減少を達成できないことを見出すことができる。 両柱骨折において，遊離臼蓋関節断片は大腿骨頭の上および内側に追従し，骨盤二次外科合同に対して変位した位置で大腿骨頭の周りに一致したままである可能性がある。, これらの症例では，ルーフアーク測定は寛骨臼の予後的に重要な部分の関与を明らかにするかもしれないが，これらの寛骨臼骨折ラインは，列の潜在的な回転変位が一致の損失を最小限に抑えて寛骨臼に知覚されるギャップにつながる可能性があるため，正確ではないかもしれない。 これらの場合、骨折変位が>10mmである場合、CTで最も評価されるように、外科的介入が保証される。, 二次外科合同のこの概念の理解は、治療に影響を与える可能性があるため、両柱骨折の管理において重要である。 時には，両柱骨折の非関節セグメントの縮小が困難であることがある。 外科医が二次外科合同があることに注意すれば、しかし、彼/彼女は結果に対する最底限の効果をもたらす要因に時間を捧げることを最小にできる。

二次外科合同が達成されれば多数の外科医は両方カラムのひびのG-Eの結果を示しました。 寛骨臼の屋根は関節の最も重要な部分です。, 外科医の努力の大半は最少の罹患率の接合箇所のこの部分の優秀な減少を最大にするために外科かnonsurgical処置の選択の重量を量ることに捧げられる

後壁臼蓋骨折

コホートによっては、後壁臼蓋骨折は治療される最も一般的な臼蓋骨折パターンの一つである可能性があります。 Herman C.Epsteinは、この骨折パターンに関する最初の転帰研究のいくつかを発表しました。, かん頓断片の除去および開放縮小内部固定により，閉鎖縮小に比べて優れた転帰を示した。 先に述べたように、寛骨臼の屋根および後壁は、最も高い機械的負荷のために最も高い骨密度を有する。 従って、これらの区域への傷害は共同失敗に傾向があり、解剖減少は重大である。

複数の著者が、臼蓋後壁骨折の外科的治療の結果について報告している。 Letournelは75%87のひびの優秀な結果を報告した。, マッタは76％20年の生存者107手術治療された後壁臼蓋骨折を報告しました。 パンタゾポロス他 傷害後52後壁骨折2-15年をレビューし、また、85％のG-E臨床結果と臨床/x線写真の結果と骨折減少を相関させました。 Chiu et al. 示された81%g-Eは7年の平均フォローアップを用いる結果を示しました。 Ｍｉｔｓｏｎｉｓ ｅｔ ａｌ． 18.5年の平均フォローアップと後壁骨折と関連付けられている後方股関節脱臼の結果を発表しました。, 疑わしいように、彼らは臨床転帰が骨折減少と相関していることを確認した（<2mm G-E結果）。 彼らはまた、股関節脱臼の減少までの時間と無血管壊死の発生率との間に相関は見られなかった。

この骨折パターンの”単純さ”が認識されているにもかかわらず、重要な関節の罹患率には大きな可能性があります。 Saterbak et al. 後壁粉砕および軟骨下弓の骨折関与に関連する転帰不良を示した。, 彼らの研究では、すべての失敗した症例は、このような後頭亜脱臼や上関節腔の狭小化などの所見を有する手術後一年以内に提示されました。 手術的に治療された後壁骨折を有する94人の患者の別のレビューでは、5年間続いた著者は10.6％の臨床転帰が悪いと報告している。 縮小遅延>股関節脱臼後12時間、年齢>55、および広範な関節内粉砕は、貧しい臨床結果に関連付けられている要因であった。Ｋｒｅｄｅｒ ｅｔ ａｌ．, 有害転帰に関連する要因を特定するために、単純および複雑な後壁骨折を有する128人の患者の機能的、臨床的、および放射線学的転帰を評価した。 重度の機能的欠損は、MFAおよびSF-36スコアによって決定され、関節炎の発症と相関した。 関節炎の放射線学的証拠は、平均38.3年のフォローアップで患者の5.3％に存在していた。, 関節炎と相関する要因には、1）関節炎のx線写真の証拠、2）後柱と後壁の関連骨折パターン、3）限界衝突、および4）>2mmの残留変位が含まれる。

Moedは、基本後壁骨折を有する46人の患者の研究でこれらの結果を確認した。 同様の結果は、よく規範値を下回る総MFAスコアで認められ、残存機能欠損は手術的に治療された後壁臼蓋骨折に続いて持続することを示した。, 臨床結果は後部の壁のひびおよび後部の壁を含む準のひびパターンの解剖学的減少にもかかわらず悪い場合もあります。

Moedのように、Mattaは解剖学的減少を伴う22の後壁骨折を報告したが、g-Eの結果を報告した患者のわずか68％であった。 Ｍａｔｔａは，単純ｘ線写真では関節の違和感を示さないことを示唆した。 Moedはさらに、CTが単純なx線写真よりも関節の違和感をよく明らかにし、臨床転帰とより良い相関を示すことを示した。, 術中透視法および術後放射線写真は縮小評価のベンチマークであった。 しかし、2次元および3次元の再構成を可能にする新しい手術内透視装置（O-arm™、Medtronic）は、関節の違和感を視覚化するのに有益である可能性があります。 それでも、手術内透視法の徹底的な理解は、臼蓋外科医にとって最も貴重なスキルの一つです。 X線ビームが寛骨臼の曲線に接しているとき、軟骨下骨の放射線密度が最大になることを理解することが重要である。, この概念は、関節の縮小を評価するために寛骨臼の斜めのビューを利用する場合に特に重要です。

Firoozabadiらによる遡及的コホート研究。 CTに基づいて拡張/ステップオフの1ミリメートル未満で固定された後壁骨折はTHAへの変換を持っていなかったことを示した。 1-4mmのジアスタシス/ステップオフで固定された骨折では10％の変換があり、4mm以上の変換では54％であった。,

前柱/前壁骨折

孤立した前柱および/または前壁骨折に関する文献は、大きなシリーズで指摘されているものを除いてまばらである。 会合前壁を有する前柱の縮小が重要である。 前柱における骨折ラインのわずかな変位でさえ、その後の関節の違和感を伴う前壁の縮小に不完全さを引き起こす可能性がある。

Letournelは、前壁臼蓋骨折は、単純な骨折パターンの中で最も満足のいく結果を示していることを述べた–67％のG-E結果。, マッタは、手術的に治療された前壁骨折の34％20年の生存を示した。 Letournel因これらの結果は、これらの患者が多い高齢者osteopenicす。 これらの骨折は、減少することが困難であるだけでなく、減少した後でさえも、減少の喪失を起こしやすい。 そして、彼らは屋根を含むので、関節の故障はより可能性が高いです。

他の人はまた、前柱/前壁臼蓋骨折の結果を検討しています。, 30前列+/−ilioinguinalアプローチ（76％）または経皮的技術（24％）を介して治療前壁ケースの研究では、Giannoudisは76％のG-Eの結果を示しました。 しかし、Giannoudisによるこの研究では、4つの前壁骨折のみが30であり、残りは分離された前柱骨折であり、はるかに良好な予後を有する。,

ヘスマンは、外科的に治療された前柱骨折の彼のコホートで73-85％のG-E機能的結果を示したが、osteoporosisしょう症性骨を有する高齢患者における発生率に続発する前壁骨折と悪化した結果を示した。

前列後半骨臼骨折

特定の参照は、より大きな研究の文脈を除いて、これらの骨折タイプの手術固定後の結果を調べることを同定することができ これらの骨折パターンは、両方の列臼蓋骨折と同様の結果を有する。, この骨折パターンは、後柱に”ヒンジ付き”であることを除いて、本質的に同じである。 Letournelは82.2と85.3％のg-Eの結果を達成した列と前列/後hemitransverse手術的に治療された臼蓋骨折の両方で。 Mattaは91と88％の10年生存を示した-列と前列/後hemitransverse臼蓋骨折の両方。

横方向の臼蓋骨折

横方向の臼蓋骨折後の外科的固定後の転帰に関する最近の文献がある。, 経直腸横臼蓋骨折はより悪い転帰を有するので、転帰はtectum、または寛骨臼の屋根の関与と相関する。 Li et al. 37％のG-E結果を有する患者の外科的固定後の転帰について報告された。 肯定的な結果は、x線結果と相関していた。 劣悪な転帰は、屋根の粉砕骨折、後部股関節不安定性、および大腿骨頭の損傷と相関していた。 Oh et al. また、悪い結果と屋根の粉砕を相関させました。,

横プラス後壁臼蓋骨折

多くの記事は、横骨折プラス後壁損傷を伴う寛骨臼の傾向があまり好ましい結果を持っていることを示している。 マッタは20年間の生存率率74％を示した。 レトゥーネルは74.2％のG-Eの結果を示した。 Gänslennは、横プラス後壁臼蓋骨折を有する104外科的に治療された患者の結果について報告した。 彼は59.2%のG-Eの結果および32.7%の共同失敗を示しました。 関節不全は臼蓋粉砕を伴う骨折でより多くの可能性があった。, これらの知見は、Ｏｈらによる前述の結果と一致する。 ドームの粉砕は悪い結果を伝える。

T字型臼蓋骨折

我々は、外科的に治療されたT字型臼蓋骨折に関する特定のアウトカム研究を識別することができませんでした。 しかし、著者らは、他の同様の骨折パターン、すなわち横断骨折の結果に基づいて、臨床転帰が屋根の関与（トランステクタルタイプ）と相関する可能性があると推測することができる。, 横方向の臼蓋骨折では、hemipelvisは恥骨結合にかかっているので、外科医は安定した基盤である恥骨結合の”援助”によって直接減少を与えることができるので、回転は問題ではない。 T字型acetabularひびでは、ischio恥骨の枝の区分は自由浮遊であり、屋根の元通りにすることに加えて、この区分の回転は減りにくい場合もある。 このセグメントの回転は関節に影響を与えるので、解剖学的reductionに注意を払う必要があります。,

後柱+/-後壁臼蓋骨折

我々は、後柱+/−後壁臼蓋骨折の外科的固定後の臨床転帰に捧げられた任意の記事を識別することができませんでした。 しかし、その臨床結果から大型発シリーズです。 Letournelは81.82パーセントの優れた結果を示した後柱骨折を持つ492患者の彼のコホートで。 この率は29.4%に準の後部の壁のひびがあるとき落ちます。, マッタは、100％20年の生存を示した14手術的に治療後柱臼蓋骨折のコホートで。 後柱骨折が後壁骨折に関連付けられている場合、20年の生存率は85％（26/816骨折）に減少する。 したがって、転帰の格差にもかかわらず、同じ傾向が最大のシリーズの二つで実証されている：後柱骨折は、後柱プラス後壁骨折よりも良好な予後を有する。, この概念は、後壁骨折と関節不全のための重要な可能性に関する以前の議論を考えると驚くべきことではありません。

後方股関節脱臼

後方股関節脱臼は、臼蓋骨折の治療において負の予後を有することが関与している物議を醸す要因である。 24時間以内の減少のためのいくつかの支持者が、Letournelは減少までの時間が結果の重要な決定要因であると感じていなかった;彼らの股関節が六時間、7-24時間、または2-3日以内に減少した患者の無血管壊死の割合は、それぞれ5、8、および4％であった。, 全体の割合は7.5％でした。 彼らは、内側大腿回旋動脈への一次傷害が損傷時に起こったと感じた。 内側大腿回旋動脈（ＭＦＣＡ）の最大伸張は，後壁の骨折なしに股関節の純粋な脱臼で起こる可能性がある。 後壁骨折-脱臼が起こると、大腿骨頭は潜在的に骨折欠損において休むことができ、MFCAは関節の”外側”に休むよりも少ない緊張下で休むことができる。,

Bhandariの結果はLetournelの結果と一致しており、移転までの時間と放射線グレード、臨床グレード、または関節炎の発症との間に有意な関連はないことを示している。 パンタゾポロス他 また、減少にその時間を感じていなかった決定結果;彼らはまた、血管の侮辱は、事故の時ではなく、脱臼時に発生することを感じました。

他の人たちは、大腿骨頭後方脱臼までの時間が結果に影響を及ぼすことを実証している。, 後壁臼蓋骨折を有する94人の患者の研究では、5年の平均のために続いて、Moedは、転帰のための重要な予後因子であることを12時間よりも大きく、55よりも大きい年齢の股関節脱臼の減少の遅延を同定した。 この同じ研究では、大腿骨頭の骨壊死および関節内粉砕もまた、転帰の重要な決定要因であった。, しかし、著者らは、骨壊死は、股関節脱臼>12hの縮小遅延では必ずしも起こるとは限らず、さらに早期の縮小が必ずしもこの合併症を防ぐとは限らないとコメントしている。

さらに後股関節脱臼と臼蓋骨骨折後の転帰の予測因子を調べるために、BhandariとMattaは109人の患者が二年以上のフォローアップと傷害の3週間以内に手術 転位は傷害から18時間の中央値で減少し、すべての骨折は手術的に治療された。, 解剖学的削減は88％で達成され、G-E臨床転帰は患者の84％で平均5.9年のフォローアップ（範囲2-19）で達成された。 減少の質、脱臼の減少までの時間、および大腿骨頭への損傷はすべて統計的に有意に放射線学的等級と関連していたが、関節減少の質は、フォローアップでの臨床転帰を予測する最も重要な変数であった。 股関節脱臼はできるだけ早く減らすべきであるが、解剖学的減少を達成する能力は、これらの症例の外科的計画において最優先事項であるべきである。,

大腿骨頭および/または寛骨臼への軟骨損傷

大腿骨頭への軟骨損傷は、機能転帰に影響を与える別の損傷関連因子である。 Liebergall et al. レビュー53手術的に治療された臼蓋骨折と40よりも若い患者の年齢、単純な骨折パターン、および大腿骨頭への損傷の欠如は、肯定的な結果の統計的に有意な正の予測因子であったが見つかりました。 術前ｘ線写真，ＣＴスキャン，および手術時に大腿骨頭の損傷を評価した。 彼らのシリーズでは26。,大腿骨頭軟骨損傷を有する患者の4％は、外傷後関節炎のために失敗した。

Mattaの一連の262の骨折損傷では、軟骨損傷のない患者の80％がG-E結果を示したが、軟骨損傷を有する患者の60％のみがG-E結果を示したため、大腿骨頭にも影響を与えた。 同様の所見がＭｅａｒｓによって報告され，大腿骨頭または寛骨臼の衝撃または摩耗に関連する転帰がより悪かった。 良好で優れた臨床転帰は、<患者の89％において10％のimpactionが認められた。, 11-20%介入とのそれらのために、70%は公平か悪い結果に進歩しました;21-40%介入のすべての患者は悪い結果を示しました。さらに最近では、J.Clarke-Jenssen et al. 臼蓋骨骨折fixation後の障害の最も強い予測因子として大腿骨頭損傷および臼蓋衝突を示した。 これらの要因の両方が存在していたとき、ネイティブ股関節の生存率は0％に低下した3年後手術患者で>60歳。Rommens et al., 解剖学的減少にもかかわらず負の結果と軟骨下衝突、骨折粉砕、および関節内骨折断片の相関の存在。 これらの貧しい成果が説明の場合の悪い成果も解剖学的削減したい。 大腿骨頭／寛骨臼への軟骨損傷および限界突入は、臨床転帰不良の予測因子である。