概要

ベゾアーは、難消化性物質の塊である。 Bezoarsは腹部の苦痛、悪心および嘔吐を含む無特定の胃腸徴候の漸進的な手始めと示すことができます。 しかし、bezoarsは、腸の出血や閉塞などのより深刻な状態につながる可能性があります。, 迅速な認識がなければ、特に感受性のある個体では、診断および治療が遅れる可能性がある。 現在、解像度は、酵素的溶解、内視鏡的断片化または手術で達成される。 我々は、我々の知る限り、リンパ腫を持つ最初の小児患者について説明しますコカ-コーラで治療された胃石を持っていました。

©2015S.Karger AG,Basel

はじめに

胃石は、胃腸管に蓄積された難消化性外因性物質の塊である。, 組成物によれば、bezoarsはdiospyrobezoars（未熟柿）、lactobezoars（inspissated milk）、pharmacobezoars（投薬）、phytobezoars（植物材料）またはtrichobezoars（髪）に分類されます。 Diospyrobezoarsは、最も一般的な胃の胃石であり、柿が胃酸と混合されたときに凝固物を形成するときに形成される。 Trichobezoarsはtrichotillomaniaまたはtrichophagiaの患者で見つけられます。 Bezoarsはセルロースおよび他の難消化性材料を含んでいる食糧のそれ以上の摂取と拡大します。,

胃石の形成の危険因子には、過度の繊維消費、慢性制酸治療、精神疾患または発達障害、迷走神経切開術または幽門形成術を含む以前の胃手術、および 特に、小児腫瘍学患者は、薬物の有害作用、不十分な体液および食事摂取、および不動に続発する運動障害のリスクがある。 患者は、腹痛、吐き気、嘔吐、食欲不振、体重減少、褥瘡壊死による腸出血、または腸閉塞を呈することがある。, 非特異的症状は陰湿に生じ、ほとんどの胃石は上部内視鏡検査または画像検査で偶然に発見される。 胃石の分解は、コカ-コーラによる酵素的溶解または内視鏡的断片化によって達成することができる;外科的介入は、閉塞または重度の出血を引き起こす大きな胃石に必要な場合がある。 Ｔ細胞リンパ芽球性リンパ腫の病歴を有する青年女性について述べた。,

症例報告

16歳の女性は、寛解および治療関連骨髄異形成症候群におけるT細胞リンパ芽球性リンパ腫に対して有意な過去の病歴を有し、2013年にその後の一致した兄弟骨髄移植を伴う、2014年に脱水のために腫瘍学サービスに入院した。 患者は持続的な吐き気、早期満腹感および2週間持続する骨周囲腹痛を有していた。 入院前日，彼女は血まみれでない胆汁性em吐の複数のエピソードを発症していた。, 制吐療法のために，必要に応じて経皮スコポラミン，ロラゼパム，メトクロプラミド，プロメタジンおよびジフェンヒドラミンの在宅薬で治療した。 次の2日間にわたって、制吐剤の投与と数にいくつかの変更が加えられましたが、吐き気は持続しました。 彼女の腹痛は慢性の在宅薬である即時放出オキシコドンで管理された。, さらに，最近ステロイド離脱に伴う副腎不全のため入院した後，ストレス用量のヒドロコルチゾンを受けていたため，反応性胃症予防のためにパントプラゾールを投与した。

身体検査では、温度36.9℃、心拍数75bpm、血圧103/55mm Hg、呼吸数18/分などの安定したバイタルサインを伴う急性苦痛はなかった。 体重は50.8kg（31パーセンタイル）、身長は158.5cm（25パーセンタイル）、BMIは19.9（38パーセンタイル）であった。, 口腔潰ようや発疹はなく，腹部は柔らかく，柔らかくなく，活発な腸音を有していた。

初期の医学管理が臨床的改善をもたらすことができなかったため、さらなる調査が行われた。 移植片対宿主病を発症していることが恐れられていた。 実験室データは、電気分解異常症、アラニントランスアミナーゼ33U/l（正常13-69U/l）、アスパラギン酸トランスアミナーゼ47U/l（正常15-46U/l）、アルカリホスファターゼ69U/l（正常38-126U/l）、総ビリルビン0.8mg/dlおよびアルブミン3.9g/dlを明らかにしなかった。, 血球数は、白血球9,000/μl（正常4,000-104,000/μl）、血小板158,000/μl（正常150,000-350,000/μl）、ヘモグロビン11g/dl（正常11.7-15g/dl）、ヘマトクリット31％（正常35-44％）、平均粒子容積90fl（正常81-96fl）、平均粒子ヘモグロビン濃度35g/dl（正常32-36g/dl）、赤血球分布幅17％（正常11.5-14％）であった。 クロストリジウム-ディフィシルに対する呼吸器ウイルスパネル，血液培養および便検査を含む感染研究は陰性であった。, 日常的な監視試験のマイナスEpstein-Barrウイルス、アデノウイルス,サイトメガロウイルスおよびBKウイルス

小児消化器は、患者の吐き気、嘔吐および腹痛のさらなる診断評価および管理のために相談された。 上部内視鏡検査は、胃カメラGIF190を用いて行われた。 未消化野菜からなる大きな胃の植物ベゾアールが発見された（fig. 1). 閉じた位置にある冷たい鉗子を用いて塊を調べた。 一リットルの生理食塩水を灌漑に使用した。, フィトベゾアールの一部をロスネットスタンダードレトリーバーとプラチナレトリーバー（米国内視鏡検査）で断片化して除去した。 しかし、胃石は完全に抽出することができなかったので、3lのコカ-コーラを経鼻胃管を介して12時間にわたって投与し、残りの断片を溶解した。 Pantoprazoleは胃の酸味が繊維の消化力を援助するように中断されました。 再発を防ぐために繊維摂取を制限するよう勧められた。 最後に，電解質を含むポリエチレングリコールを与え，運動性と植物ベゾアール残留物の除去を助けた。, Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉを評価するために得られた胃生検は最終的に陰性であった。 コカ-コーラによる治療後に得られた飲み込み研究では、胃または十二指腸内の充填欠陥は示されなかった。 彼女は退院後1週間および5週間のフォローアップのために見られた。 腹痛とえん吐は解消し，吐き気は有意に改善した。

ディスカッション

すべての年齢の患者の発生率は0.4％であるため、胃石はまれな発生である。 Phytobezoarsは胃のdysmotilityの患者で見つけられる共通のタイプです。 腫瘍学的障害を有する患者は、薬物による悪影響、体液および食事摂取の悪さ、および不動のために、運動障害に苦しむことがよくあります。 胃腸症状は、癌治療中に発症し、治療終aも長期間持続することがあります。, 癌を持つ子供間で報告される共通の徴候は無食欲症、悪液質、悪心、嘔吐および便秘を含んでいます。 したがって、胃石のまれな発生率および非特異的症状の実証は、診断の遅延をもたらす可能性がある。

患者の胃石の形成は、複数の危険因子の相乗効果に二次的であった。 彼女の慢性の薬物は彼女の遅れられた胃の空けることおよび便秘に貢献した。 オピオイドは幽門の調子を高めることによって胃の空けることを禁じ、無秩序な収縮の開発によって腸の運動性を損ないます。, 液体およびしっかりした腰掛けの高められた吸収の推進性の蠕動の結果の欠乏。 さらに、ジフェンヒドラミンやプロメタジンなどの第一世代H1拮抗薬やスコポラミンなどの抗コリン薬によるオピオイド誘発性の吐き気、嘔吐および掻痒の治療は、便秘を含む望ましくない影響を引き起こす。

コルチコステロイドは多数の化学療法レジメンに含まれているため、多くの腫瘍患者は反応性胃症に対する予防のために酸抑制剤を受ける。, 患者は過去数年間にわたって有意な酸抑制を受けていた。 酸抑制剤からの胃排出の遅延は、血清ガストリンレベルの増加または固形食品の加水分解の減少によるものであり得る。 これらの効果は容易に幽門を通らないし、bezoarの開発をもたらすかもしれないより大きい食糧粒子で起因します。 さらに，高繊維食とともにhypochlorhydriaは患者を植物ベゾアールに素因とした。, りんご、オレンジ、果実および柿を含むフルーツ、また緑豆、マメ科植物およびセロリのような野菜は、bezoarsを最も一般に引き起こす食糧として関係しました。

私たちの患者におけるビンクリスチンの使用は遠隔であったが、ビンカアルカロイドは自律神経障害および腸の偽閉塞を引き起こす可能性があることに注意することが重要である。 ビンクリスチン関連の偽閉塞は21の小児科のケースで1963年から2008年に報告されました。, これらの条件は癌治療を経ている患者で一般に観察される便秘、悪心、嘔吐および腹部の苦痛として明示するかもしれません。

患者は症状を完全に解決し、コカ-コーラによる治療の有効性と容易さを示しています。 Ｌａｄａｓらによる研究において。 、コカ-コーラ単独での治療は、植物ベゾールの半分を除去することに成功しましたが、内視鏡技術と組み合わせて使用すると、成功率は90％に上昇しました。 コカ-コーラのpHは2.6であり、これは胃分泌物に匹敵する。, 従って、重炭酸ナトリウムの強い酸味、二酸化炭素のガスおよび粘液溶解の効果は繊維状の食糧粒子の分解で非常に効果的です。 以前の症例レポートに基づく推奨量は、経口または経鼻胃管によって与えられた3lであり、12時間以上であるが、最初の治療後6週間までの小腸閉塞の発症については注意深く監視する必要がある。

他のタイプのベゾアールの治療におけるコカ-コーラの有効性を比較した研究はほとんどありません。 Ladas et al., diospyrobezoarsの23%だけがphytobezoarsの60.6%と比較して単独でコカ-コーラと解決することを示した。 しかし、その後の内視鏡的処置は、両方のタイプの胃石について同様の結果をもたらした。 したがって、コカ-コーラの投与は、diospyrobezoarsの硬い一貫性を軟化させるのを助け、より容易な内視鏡的除去を可能にする。 Harikumarらによる症例報告。 ファーマコベゾアールの表面にコカコーラを注入して断片化を引き起こす有効性を実証した。 これにより、胆石抽出バスケットによる除去が容易になった。,

コカ-コーラは、いくつかのタイプのベゾアールの有効な治療法として認識されているが、他の炭酸飲料の有効性を評価する研究は限られている。 岩室らによる研究では、 、コカ-コーラはコカ-コーラゼロと比較され、phytobezoarsの分解で均等に有効であるために見つけられました。 KramerおよびPochapinによる別の調査はphytobezoarsを分解するのに食事療法のコークスおよびセルラーゼを使用したが、患者は完全な決断の前に処置の6-8週を必要とした。, 経鼻胃管の代わりに経口治療を用いたが，治療時間を延長した可能性があった。 さらに、食事療法のコークスに処置の長さに貢献したかもしれない3.3のより高いpHがあります。 調査は単独で食事療法のコークスかセルラーゼが有効な処置であるかどうか定めてなかったが食事療法のコークスがコカ-コーラの代りに使用することができることを示した。 これは高い砂糖の取入口があってない糖尿病を持つ患者のために有利です。

他の炭酸飲料は、pHが2.5のペプシ、pHが3のダイエットペプシを含む同様のレベルの酸性度を有する。,0および2.9のpHのDr.Pepper、従ってこれらの飲料は最終的に同じような効力があるかもしれません。 コーラを含まない炭酸飲料は、phが3.2のMountain Dew、phが3.3のSprite、pHが7のUp、phが3.2のMountain Dewで見られるように、より高いpHレベルを持っています。 このようなコーラがないことを証明する有効とさせていただきます。 現在受け入れられているコカ-コーラで胃石を治療する慣行は、管理の最初の方法のままであるべきである。

結論

胃腸運動に影響を与える条件を有する患者において、胃腸石が発症することが知られている。, 患者の慢性薬物，経口摂取の減少および低塩酸症は運動障害および胃石発達をもたらしたと考えられた。 これらの要因は頻繁に同じような設定の入院させた患者で見落とされます。 我々の知る限り、これは小児腫瘍患者における任意の胃石の形成を記述する最初の報告であり、任意の小児患者におけるコカ-コーラの投与後の胃石の, Bezoarsは小児科の人口でまれであるが、臨床医が診断の遅れを防ぐために敏感な個人に形成の認識に残ることは重要です。

倫理声明

このレポートを書く前に、患者から口頭での同意が得られました。

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