표 III.,>Obstructive hydrocephalus

CSF secreting tumor Idiopathic intracranial hypertension Arachnoid cyst Ventricular shunt malfunction Increase in blood Vascular malformation Stroke

What other disease/condition shares some of these symptoms?,

병/수 있는 조건을 모방한 증상/징후의 증가 두개이 포함되어 있습니다:

• 편두통

• 발작

• 코마

• 중독

• Megalencephaly

• Deformational plagiocephaly

• 섬유염

• 비후성 유문협착

• 장(intussuception,염전)

• Esotropia 로 인해 증후군(뫼비우스,드)

무엇이 이러한 질병에서 개발이 시간?,

증가 된 두개 내압은 먼로-켈리 교리에 기초하여 설명 될 수있다. 일반적으로 두개 내 부피의 증가에 반응하여 정상적인 대뇌 관류 및 ICP 를 유지하기위한 초기 보상이 발생합니다. 이로 구성되어 있는 변위의 CSF 에서 심실 공간 및 뇌 지주막 공간의 척수 지주막 공간과 함께 증가의 흡수에 의해 다음의 생산 감소 CSF. 열린 fontanelles 와 봉합사를 가진 유아는 더 잘 보상 할 수 있지만 ICP 의 고각에 여전히 취약합니다., 결국,이러한 보상 메커니즘은 icp 의 가파른 증가로 인해 압도 당한다(그림 9 참조).

정상적인 뇌의 신진대사에 따라 적절한 뇌혈류. 대뇌 관류 압력(CPP)은 뇌가 관류되는 압력이며 뇌 혈류의 적절성을 나타내는 지표입니다. CPP 는 평균 동맥압(MAP)과 ICP 의 차이로 표현됩니다. 정상적인 CPP 값은 연령에 따라 다르며 어린이에게는 잘 정의되어 있지 않습니다., 그러나,대부분의 전문가에 동의하는 아이들이 있어야 CPP>50-60mmHg,유아/유아 있어야 CPP>40-50mmHg. 일반적으로 대뇌 혈류는 50-160mmHg 의 광범위한 CPP 에 걸쳐자가 조절 현상을 통해 일정하게 유지됩니다(그림 10 참조). 의 자동 조절 곡선은 왼쪽으로 이동의 경우에는 신생아와 어린 아이는 만성 고혈압의 결과 변화의 곡선 오른쪽에 있습니다.

그림 10.,

기타 중요 변수에 영향을 미치는 뇌혈류 변경을 포함한 혈액에는 산소 및 이산화탄소 긴장이다. 일반적으로 대뇌 혈류는 혈액 산소 장력이 50mmHg 이하로 떨어질 때까지 일정하게 유지됩니다. 그 후,혈액 산소 장력이 계속 떨어짐에 따라 대뇌 혈류가 증가합니다(그림 11 참조)., 선 사이의 관계가 존재하는 뇌에 혈류와 혈액 이산화탄소 사이의 긴장감 20mmHg80mmHg,이 범위를,혈액으로 이산화탄소 긴장 상승,뇌에 혈액의 흐름이 증가뿐만 아니라. 따라서 80mmHg 의 혈액 이산화탄소 장력에서 대뇌 혈류는 정상 값의 두 배입니다. 반대로,20mmHg 의 혈액 이산화탄소 장력에서 대뇌 혈류는 거의 절반으로 줄어 듭니다(그림 12 참조).

그림 11.,

Figure 12.

When intracranial volume increases, initial compensatory mechanisms prevent a rise in ICP and through the process of autoregulation maintain adequate CPP with cerebral blood flow., ICP 가 추가로 증가함에 따라 autoregulation 이 압도되고 CPP 가 떨어지기 시작합니다. CPP<40mmHg 는 외상성 뇌 손상이있는 어린이의 사망률에 대한 중요한 예측 인자입니다. CPP 와 대뇌 혈류는 MAP 증가,ICP 감소 또는 두 접근법의 조합을 통해 증가 할 수 있습니다.

진단을 확인하는 데 도움이되도록 어떤 실험실 연구를 요청해야합니까? 결과를 어떻게 해석해야합니까?

요추 천자는 CSF 압력을 측정하고 임상 화학 및 미생물 검사를 포함한 CSF 에 대한 다른 연구를 얻는 데 도움이됩니다., 엄격히 말하자면,허리를 찌를 측정 neuraxis CSF 에서,압력 형태의 개방 압력을 사용하여 유체의 열이의 상관 관계를 합리적으로 잘 ICP. 개방 압력은 일반적으로 h2o 의 cm 로 표현되며 13.9 의 인자로 나누어 mmHg 로 변환 할 수 있습니다. 이러한 측정은 진정 작용의 적용뿐만 아니라 요추 천자 동안 아동의 위치에 의해 혼동 될 수있다.,

경우 intracranial 질량는 의심,요추가 절대적으로 금기까지 더욱 확인과 함께 컴퓨터 단층 촬영(CT)또는 자기공명영상(MRI)와 신경외과 상담을 해야한다는 측정의 ICP.

언제 두개 내 덩어리를 의심해야합니까?,

• 변경된 정신 상태

• 초점 신경성 적자를 포함하여 초점에 발작

• 시신경유두부종

기타 연구 결과 같은 포도당(당뇨병 케톤 산증),전해질(당뇨병 케톤 산증,저 나트륨 혈증),혈액 가스 분석(당뇨병 케톤 산증,선 오류의 물질 대사), 간기능(간성 뇌증),마커의 자기 면역 질환(vasculitides)미생물과 문화를(감염)이 유용할 수 있습의 진단을 위한 근본적인 질환 증가와 관련 ICP.

이미징 연구가 도움이 될까요?, 그렇다면,어떤 것들?

역사적으로,두개골을 방사선하는 데 사용되었 평가 만성적으로 증가 ICP 를 통해 모양의”구리를 치고”가진 분리의 봉합사 및 부식의 clinoid 과정(그림 13 참조). 그러나 두개골 방사선 사진의 유틸리티는 급격히 증가 된 ICP 의 설정에서 제한되었습니다.,

“새로운 형식”,등을 전산화 단층 촬영(CT),자기공명영상(MRI),혈관,그리고 초음파(미국),훨씬 더 유용하게 진단하는 기본 두개의 원인이 증가 ICP 될 수도 있지만 제한된 가치를 평가하는 정도의 증가는 ICP 자체입니다.

그림 13.

1.,이온(종양,출혈,감염,이상 두개골의 뼈)를 가는 중간 이동 및 need

일반화 뇌종의 손실을 가진 회색 백색 차별화

경추 이상

두개골이 골절 pneumocephaly(의 경우에는 외상)

이점을 쉽게 얻(빠른 연구는 피할 수 있는 진정),덜 비싼

단점을 구분하지 않는 이미지를 뒤 fossa,높은 방사선 노출의 위험(최소화할 수 있습을 사용하여 복용량 특정 소아과 프로토콜),경우에 특히 serial imaging 이 필요합니다., (한 소아 용량 조정 머리 CT=약 300 가슴 방사선 사진)

2., 자기공명영상(MRI)의 뇌

발견할 수 있는 범위에서

• 의 변화에서 볼 CT

• 연구 결과의 확산 axonal 부상(DAI)

• 탐지의 microhemorrhages

• 증가에서 시신경 시스 직경

이점 더 세부사항,더 나은 불확실성을 만드의 neurocognitive 결과,위험의 방사선,우수한 후부 이미지 포 병

단점–을 얻기가 어렵에 비 협력을 가진 환자는 큰 위험을(긴 연구 의 위험이 진정 작용의 설정에서 세륨),더 비싼

3., 혈관(등 CT and MR angiography)

발견할 수 있는 범위에서

• arteriovenous 기형

• 해부의 혈관

• aneurysmal 피

4., 초음파–할 때 유용 천문은 열기

발견할 수 있는 범위에서

• intraventricular 출혈

• 확대된 심 실시스템

• 경 출혈

• intraparenchymal 출혈

다른 일반적으로 사용되는 형식을 포함 transcranial 도플러 초음파,양전자 방출 단층촬영(PET),near 적외선 분광법(NIRS)과 시각을 갖는 잠재력(VEP).,

을 확인하는 진단

뇌 외상 기초 게시 지침서 개발 전문가에 의해 소아과 뇌손상 2012 년에 도움이 되는 진단하 모니터링하고 관리하는 증가 ICP 설정에서의 뇌손상. 이러한 가이드라인은 자유롭게 사용할 수 있는 뇌 외상 기초 웹사이트(www.braintrauma.org). 이 지침은 종종 전문가의 의견의 부족으로 인해 소아과 연구.환자가 두개 내압이 증가했음을 확인할 수 있다면 어떤 치료를 시작해야합니까?,

어린이 의심되거나 확인 증가 ICP 은 신속하라고 전송하는 소아 중환자 선호와 소아과 신경외과 기능입니다. 증가 된 ICP 의 치료 목표는 저산소증의 회피 및 대뇌 관류의 유지를 포함한다. 외상성 뇌 손상의 맥락에서 증가 된 ICP 의 치료는 다음 그림에 설명 된대로 1 단계 및 2 단계 치료법으로 구성됩니다. 이 개요는 다른 병인의 설정에서 증가 된 ICP 의 관리에 적용될 수 있습니다.,

첫 선 치료의 구성주의 관심을 상식(보호를 비롯하여 기도,정상으로 유지하는 적절한 환기와 관류와 세심한 관리의 혈압),고도의 머리를 30 도,진정 작용과 진통제,배수장치의 CSF,neuromuscular 봉쇄 및 삼투압 치료(만니톨 또는 고 염분)(그림을 참조하십시오 14).

그림 14.,

두 번째 계층 치료할 때 고려해야 할 첫 선 치료 효과적이고 포함됩 요 CSF 배수,decompressive 파편,통제되는 환기,고용량의 유도체 치료와 적당한 저체온증(32-34C) (그림 참조 15).

그림 15.,

또한,처리하는 근본적인 원인의 증가 ICP. 예를 들어,수술이 표시될 수 있는 절제의 종양와 혈관 기형,농양의 배수장치 및 혈액 컬렉션,shunting 뇌수종의 및 수정 craniosynostosis 이상이 있습니다., 마찬가지로 공격적인 의료 관리를 필요할 수 있습에 대한 당뇨병 케톤 산증,간성 뇌증,선 오류의 대사 및 악성 고혈압이라고 합니다.

아세트 아졸 아미드 및 기타 이뇨제와 같은 약물은 CSF 생산을 줄이기 위해 만성적으로 증가 된 ICP 의 맥락에서 고려 될 수 있습니다. 스테로이드는 결핵성 수막염 및 혈관염과 같은 뇌종양 및 염증 과정과 관련된 혈관 형성 부종의 설정에서 ICP 를 감소시키는 데 유용 할 수 있습니다.

각 치료 옵션과 관련된 부작용은 무엇입니까?,

첫 선 치료와 부작

• 상승이 머리를 30 도:이 될 수 있을 감소와 관련 뇌 관류 에서 일부 인스턴스가 있습니다. 또한 머리 높이와 함께 머리 중간 선을 유지하고 침대에서 떨어지지 않도록 모든 노력을 기울여야합니다.

• 진정 작용 및 진통:부작용에는 과식 및 심장 박동 타협이 포함될 수 있습니다. 사용 된 약제(들)에 따라,다른 효과는 면역 복합체 및 내분비 기능 장애를 포함 할 수있다.,

• CSF 의 배수:이것은 특히 위치의 변화,카테터의 탈구 및 전염성 합병증과 함께 과다과 관련 될 수 있습니다.

• 신경근 봉쇄:이 관행은 생존자의 중대한 질병 근병증과 지속적인 약점을 초래할 수 있습니다.

• 삼투압 치료의 사용:만니톨으로 연결 될 수 있의 개발 체액 감소에서 활발한 이뇨와의 결과로 저혈압과 hypoperfusion 뇌의 실질., 고혈압 식염수 용액은 특히 말초 정맥 카테터를 통해 주입 할 때 혈전 정맥염을 유발할 수 있습니다.

두 번째 계층 치료와 부작

• 허리 CSF 배수:이와 관련될 수 있 overdrainage 특히 위치에서 변경 dislodgement 카테테르 및 전염병증.

• 감압 성 두개골 절제술:이 접근법은 통제되지 않은 출혈,탈장 및 전염성 합병증을 유발할 수 있습니다.,

• 호흡:이 치료를 감소시킬 수 있습니다 뇌혈류 및 감소에 대뇌 관류의 악화와 대뇌 부상입니다.

• 고용량 바르비 투르 레이트 요법:부작용에는 과식 및 심장 박동 타협이 포함될 수 있습니다. 다른 효과에는 면역 복합체 및 내분비 기능 장애가 포함될 수 있습니다.

• 중등도 저체온증:이 관행은 저체온증을 유발할 수있는 센터에서 수행되어야합니다. 부작용으로는 응고 병증,부정맥,고혈당증,전해질 이상 및 감염 위험 증가가 있습니다.,

약물과 같은 acetazolamide 및 기타 이뇨제와 연관될 수 있증의 결과로 심장애 뿐만 아니라 체액 감소. 스테로이드는 고혈압,고혈당증,손상된 상처 치유,면역 결핍 및 뼈 탈염증을 비롯한 수많은 부작용이 있습니다.

증가 된 두개 내압의 가능한 결과는 무엇입니까?

제기 된 ICP 의 결과는 근본적인 병인 및 ICP 의 증가 정도 및 지속 기간에 달려있다., 예를 들어,션트 오작동과 관련된 ICP 의 급성 증가는 최소한의 결과로 쉽게 역전 될 수 있습니다. 반면에,ICP 의 증가와 관련된 심각한 뇌 상해에 저항하는 모든 치료는 일반적으로 관련된 아주 가난한 결과입니다. 만성적으로 증가 된 ICP 는 증가 된 ICP 의 제어로 부분적으로 가역적 일 수있는 신경 기능의 점진적인 상실을 초래할 수있다.

이 첫째 계층 치료 옵션을 치료하는 증가 ICP 가 더 유리한 위험/이익성 비율과 비교해 두 번째 층 있습니다., 후발 치료법에는 이러한 접근법을 착수 할 수있는 기관과 인력이 필요합니다.

질병의 질병이나 치료에서 어떤 합병증을 기대할 수 있습니까?

증가 된 ICP 는 ICP 의 증가 정도 및 ICP 의 증가의 신속성에 따라 광범위한 합병증을 유발할 수 있습니다. 합병증에는 시각 상실,인지 기능 저하 및 이정표 상실로 인한 대뇌 위축,변경된 정신 상태 및 사망이 포함됩니다., 증가 된 ICP 의 치료는 위험과 관련이 있으며 적절한 제도적 능력을 갖춘 숙련 된 제공자가 수행해야합니다.

증가 된 두개 내압은 어떻게 예방 될 수 있습니까?

증가 된 ICP 의 예방은 증가 된 ICP 의 발달과 관련된 질병 과정의 조기 인식 및 관리에 의해 가장 잘 달성됩니다. 또한,공중 보건을 최소화하기위한 조치 뇌손상과 대중화의 인식이 일반적 조건을 증가와 관련 ICP 은 매우 중요합니다.

증거는 무엇입니까?,

Singhi,SC,Tiwari,L.”두개 내 고혈압 관리”. 인도 J Pediatr. 권. 76. 2009. 519-29 쪽.

“유아,어린이 및 청소년의 심각한 외상성 뇌 손상의 급성 의료 관리에 대한 지침”. 소아과 치명타 케어 메드. 권. 13. 2012. pp. S1-S82.

지속적인 논쟁에 대한 원인,진단,치료

에 관한 논쟁의 정의 증가 ICP 어린이:

• 정확한 임계값의 증가 ICP 고 어떻게 이것이 나이에 따라 다릅?,

• 증가 된 ICP 의 진단에 가장 적합한 양상은 무엇입니까?

논쟁에 대한 치료의 증가 ICP 어린이:

• 얼마나 많이 증가 ICP 너무 많이 증가?

• ICP 의 증가 또는 CPP 의 감소가 목표가되어야합니까?

• 증가 된 ICP 의 치료를 위해 다른 양상을 어떻게 사용해야합니까?