Skeletal Muscle Relaxants

Skeletal muscle relaxants such as cyclobenzaprine (Flexeril), chlorzoxazone (Paraflex), carisoprodol (Soma), methocarbamol (Robaxin, Robaxisal), tizanidine (Zanaflex), and baclofen (Lioresal) are believed to exert their mechanism of action primarily within the brain and, in some cases, spinal motor neurons. Cyclobenzaprine, structurally related to first-generation TCAs, inhibits the reuptake of NE in the locus coeruleus and inhibits descending serotonergic pathways in the spinal cord., 후자의 효과는 척수의 알파 운동 뉴런에 대한 억제 효과를 가질 수 있으며,발사가 감소하고 일 측성 및 다 측성 척수 반사가 감소합니다. 티 자니 딘은 알파 -2 아드레날린 수용체에서 약한 작용제 역할을하며 척추 운동 뉴런에서 전조 억제를 향상시킵니다. Carisoprodol,전조의 진정 최면 메프 로바 메이트를 생산하는 근육 이완을 차단하여 interneuronal 활동에서 내림차순으로 형성과 척수., Baclofen 은 뇌의 GABA-B 수용체를 활성화시키고 뇌와 척수 모두에서 흥분성 신경 전달 물질의 방출을 감소시킵니다. 바클로 펜은 또한 척수에서 물질 P 의 방출을 억제함으로써 작용합니다. 근육 경련 이외에도 근육 이완제 인 단트 롤렌,바클로 펜 및 티 자니 딘은 경련에 효과가있는 것으로 나타났습니다.

수년 동안 수행 된 수많은 연구에서 근육통과 관련된 조건에서 다양한 골격근 이완제를 평가했습니다(표 53.4)., 세 가지 별도의 무작위험 평가 cyclobenzaprine 환자에서 자궁과 요추 척추 근육 경련에 효능 입증 short-term follow-up.65-67 이 연구들 중 두 가지 연구에서 66,67 사이클로 벤자 프린은 디아제팜보다 우월했다. 메타 분석 검토는 cyclobenzaprine 보다 더 효과적 위약에 대한 LBP 와 관련된 근육 경련,특히 처음에 4 일간의 치료입니다.,68 그러나,최근 무작위 연구를 추가하 cyclobenzaprine 또는 oxycodone/아세트아미노펜서 응급실을 제시 하는 환자 심각한 LBP 개선되지 않은 기능을 1 주일 후 배출됩니다.69 또 다른 무작위,위약 대조 시험은 cyclobenzaprine 이 TMD 환자에서 위약과 clonazepam 둘 다보다 효과적이라는 것을 발견했다.참고로,급성 근육 경련 환자에서 용량-반응을 평가 한 2 건의 무작위 대조 시험에서 2 건이 발견되었습니다.,Cyclobenzaprine 의 1 일 3 회 5mg 은 위약보다 좋지 않았으며,1 일 3 회 5mg 은 1 일 3 회 10mg 에 해당했다.71

장-방출 제제 cyclobenzaprine 는 아마도 더 나은 용납보다는 즉시 릴리스를 준비했 테스트에서는 무작위배정,이중맹검,두 기간 크로스 오버로 보여주는 연구 결과 지속적인 혈중 농도 수준 24 시간 동안 복용량 간격입니다. 주요 부작용으로는 졸음(10%),구강 건조(58%),현기증(19%)및 두통(17%)이 포함되었습니다.,72

이중 맹검,위약 대조를 평가하 carisoprodol 치료에 TMD,어떤 차이가 발견 사 처리 및 제어를 그룹이 있습니다.73 아직에 더 많은 최근 다기관,무작위배정,이중맹검,위약 대조,평행한 그룹 연구 carisoprodol 발견되었을 제공하는 상당한 진통을 가진 환자에 있는 급성,고통스러운 근육 경련의 낮은 다시 때는 위약에 비해. 또 다른 이중 맹검,위약대조 시험 보고는 중요한 개선에서 주관적 의견에 TMD 처리와 메프 로바 메이트,이는 대사 산물의 carisoprodol.,74

두 무작위배정,이중-맹검 연구를 수행하는 환자에서 급성 요추고는 자궁 경관 paravertebral 근육 경련이 발견 tizanidine 를 제공하는 대등한 통증 완화하는 디아제팜지만,관련된 증가하는 척추 운동입니다.75,76 다른 위약-대조 연구를 발견 tizanidine 를 효과적인 환자를 위한 고통스러운 근육 경련을 다음과 같은 허리 디스크는 수술입니다.Tth 치료를위한 tizanidine 의 효능을 결정하는 77 개의 연구는 상충되는 결과를 낳았으며,일부는 78,79 이지만 전부는 아니지만 80 은 효능을 나타냈다.,

SCI 관련 경련에서 intrathecal baclofen 의 사용을 뒷받침하는 강력한 증거가있다.81-83 과 관련하여 구두를 위해 에이전트 spasticity 과 관련된 다발성 경화증,여러 가지 제어 연구에서 혜택에 대한 구두 baclofen.84 티 자니 딘의 경우,대부분이지만 모든 연구가 효능을 입증 한 것은 아닙니다.84 경련성 및 근골격계 상태에 대한 근육 이완제 사용에 대한 체계적인 검토에서 Chou et al. 티 자니 딘과 바클로 펜이 똑같이 효과가 있다는 공정한 증거가 있다고 결론 지었다.85