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부신기

by admin

Synonym:애디슨 위기증

신장에 가까운 위기가 잠재적으로 치명적인 조건 관련 주로 급성 부족의 glucocorticoid 코티솔하고,낮은 정도,염류 코르티코이드 부신 피질 호르몬입니다. 그것은 발생합에서 일반적으로 사람들이 장기 부전-한 연구를 보여주는 8%와 함께 사람들의 애디슨병이 필요한 연간 병원에 입학한 부신의 위기에 있습니다.

별도의 부신 기능 부전 및 애디슨 병 기사를 참조하십시오.,

역학

스테로이드 의존도를 중 백인 집단으로 유행의 주위에 600 백만에서 발생하는 두 가지 주요 원인:

  • 주 신 부족에 의해 발생하는 자기 면역 부신 파괴 또는 선천성 부신 증식과 함께,다른 작은 원인이 있습니다.
  • 스테로이드 유도 부신 억제를 포함한 2 차 뇌하수체 기능 부전.

결합,스테로이드 의존성의 모든 원인은 영국 전역 40,000 접근 추정 환자 인구를 줄 것이다.,

Aetiology

위기가 발생할 때 생리학적 수요에 대한 이 호르몬을 초과하는 능력을 생산하는 부신,그들은 대부분 가진 환자에 있는 만성 신부전 경우에 따라 병발 질병 또는 스트레스:

  • 주요거나 사소한 감염. (가장 일반적으로 위장 장애로 인한 구토 및/또는 설사.)<리>부상.<리>수술.<리>알레르기/편두통.<리>임신.<리>과잉 노력/탈수.<리>사별/정서적 고통.
  • 당뇨병이있는 사람들의 급성 저혈당증.,

가난한 환자 교육 및 치료 실패의 결과로 발생할 수도 있습니다.

부신 위기의 일반적인 원인은 스테로이드의 갑작스러운 철수이다. 이것은 치료로 주어진 스테로이드가 시상 하부-뇌하수체-부신 축을 억제했을 때 이차성 부 신피질 부전이 발생하기 때문입니다.

양측 부신 출혈과 같은 부신 기능의 급격한 상실의 원인은 또한 부신 위기를 일으킬 수 있습니다., 이로 인해 발생할 수 있습니다 가혹한 생리학적 스트레스와 같은 심근경색,부패시키는 충격 복잡하거나 임신 또는 수반하는 coagulopathy 또는 thromboembolic 무질서.

위험 인자

장기 스테로이드 치료는 부신 위기의 가장 큰 위험 요소입니다. 구두 스테로이드 치료 전달 가장 높은 위험;그러나 흡입하고 국소 스테로이드한 경우에는 원인 신부전,따라서 걸리기 부신의 위기에 있습니다.

단일 관절 스테로이드 주사가 부신 위기를 일으킬 가능성이있을 수 있습니다., 특히 운동 선수는 그 자체로 위험 인 외상의 발생률이 높기 때문에 이에 대해 경고해야합니다.

프리젠 테이션

증상은 다음과 같습니다:

  • 불쾌감.<리>피로.
  • 메스꺼움 또는 구토.<리>복통.<리>저급 발열.
  • 근육통과 경련.

이들은 탈수증에 뒤이어 저혈압 및 저 혈량 성 쇼크로 이어진다.

혼란이있을 수 있습니다. 의식 상실과 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.,

조사

  • 나트륨은 일반적으로 적당히 감소했지만 정상적인 수 있습니다.
  • 칼륨은 일반적으로 약간 증가하거나 정상-드물게 현저하게 증가합니다(부정맥의 위험).
  • 크레아티닌을 올릴 수 있습니다.
  • 저혈당,아마도 심한 것은 어린이에게 특징적입니다.
  • 칼슘이 약간 상이할 수 있습기
  • 혈액에 대한 코르티솔 및 ACTH 취해야 하지만,이 경우 부신이 위기가 의심되어야 치료 시작된 긴급하게 보다는 오히려 기다리는 진단 테스트합니다., 마찬가지로 침전 원인(예:감염)에 대한 검사가 제정되어야하지만 치료가 지연되지는 않습니다.

관리

부신 위기는 병원에 긴급 입원이 필요합니다.

임상 특징에 근거하여 부신 기능의 확인을 위해 지연되지 않고 즉시 치료를 시작하십시오. Supraphysiological 또는 스트레스 용량에서 글루코 코르티코이드의 투여는 유일한 확실한 치료법입니다. 치료는 다음과 같습니다:

  • 하이드로 코르티손 IV 또는 IM 의 즉각적인 투여:
    • 성인의 경우 100mg.,
    • 6 세 이상 어린이의 경우 50-100mg.
    • 1 세에서 5 세 사이의 어린이에게 50mg.
    • 1 년 미만의 어린이 25mg.
    • 이러한 용량으로 하이드로코르티손은 염류 코르티코이드 작업 그래서 fludrocortisone 이 필요하지 않습
  • 재 일반 생리식염수로 주입입니다.
  • 지속적인 심장 및 전해질 모니터링.
  • 다음 rehydration,IV 주입에 의하여 24 시간에 5%포도당에 있는 100-200mg hydrocortisone 의 행정.
  • 근본적인 침전 장애의 치료-예를 들어,항생제 감염.,
  • 일단 안정화되면,iv 스테로이드 투여 량의 점진적인 감소 및 구강 치료의 재 기관.

예방

  • 스테로이드를 중지하지 않아야 합니다 갑자기 있는 경우에 사용한 두 개 이상의 주입니다.
  • 사람들을 위해 치료는 부신전,초기 용량 조정(예를 들어,배로 일반적인 유지 용량)이 필요를 커버의 증가 glucocorticoid 수요 같은 상황에서 질병,수술,외상,etc. 환자와 파트너의 신중하고 반복적 인 교육은이 생명을 위협하는 비상 사태를 피하기위한 최선의 전략입니다.,
  • 의료 응급 식별 팔찌 또는 유사 및 스테로이드 카드. 여행을 위해 수행 할 관리를 설명하는 편지. 애디슨 병 자조 그룹 웹 사이트는이를위한 형식을 제공합니다.
  • 부신 기능 부전 치료에 대한 사람들은 응급자가 주사 키트가 있어야하며 사용 방법을 가르쳐야합니다.
  • 사용에 대한 치료는 부신전이 필요하지 않습을 커버한 마이너 치과 절차와 같은 충., 치과용 수술과 같은 루트는 운하와 치료 지역 마취,glucocorticoid 용량을 배가되어야한 한 시간 전에 수술을 위해 24 시간 이후에. 부신 기능 부전의 증상이 경험되면 추가 용량을 복용 할 수 있습니다.

합병증

사망은 저혈당에 기여하는 순환기 붕괴 및 부정맥으로 인해 발생할 수 있습니다.