환자에게 hyphema 가 있다고 확신합니까? 이 질병에 대한 전형적인 발견은 무엇입니까?

환자는 안구 외상의 병력이 있습니다. 나이가 많은 환자는 흐린 시력에 대해 불평 할 수 있습니다.

혈액에서 전방(hyphema)범위에서 microhyphema,적혈구와만 보여 세극등 검사하여 계층화 된 혈액에서 전방하는 전체 전방으로 가득 혈액입니다. 더 많은 양의 출혈은 종종 중력에 의존하는 방식으로 적혈구의 층을 초래합니다., 직립 환자의 경우,혈액층은 유추 적으로(
그림 1). 앙와위 환자는 동공과 렌즈 위에 혈액층이있을 수 있습니다. 전체 전방 챔버가 혈액으로 채워지면 빨간색이나 검은 색일 수 있습니다. 검은 색 hyphema 는 blackball 또는 eightball hyphema 라고합니다(그림 2).

그림 1.

그림 2.,

어떤 다른 질병/상태를 주의 이러한 현상은?

Nonaccidental 외상(아동 학대)야에 있는 고려사항이 모든 자식을 가진 눈에 부상과 일치하지 않는 기록을 제공합니다., 출혈 diatheses 에 백혈병,blood dyscrasias,와 응고 질환 뿐만 아니라 juvenile xanthogranuloma 및 retinoblastoma 생산할 수 있는 자발적인 hyphema 에서 어린 시절입니다. 다른 원인은 다음을 포함합니다 iris 신생 혈관,이전 안구 수술,포진 심플렉스 및 포진 홍채 모양체.참고:망막 모세포종은 항상 비 외상성 출혈이있는 어린이에게서 배제해야합니다. 이 필요할 수 있는 초음파나 선택적으로 평가 계산한 단층 촬영(CT)또는 자기 공명 화상 진찰 경우 hyphema 블록보기로 뒤 세그먼트의 눈입니다.,

현재이 질병이 발병 한 원인은 무엇입니까?

지구상에 대한 둔기 외상은 hyphema 의 주요 원인입니다. 적도 구역에서 팽창/평탄화가있는 지구의 압축은 전방 챔버 혈관의 찢어짐을 유발합니다.

백내장이나 녹내장에 대한 수술은 hyphema 형성으로 자발적인 출혈을 일으킬 수 있습니다.

자발적인 hyphema 를 일으키는 다수의 비 외상성 조건이 있습니다., Juvenile xanthogranuloma,retinoblastoma,백혈병,blood dyscrasias 및고 coagulopathies 에,신생 혈관 아이리스의 섬모 몸 흑색종,포진 심플렉스,포진 홍채 모양체,홍채 microaneurysm 의 주요 고려 사항입니다.

진단을 확인하는 데 도움이되도록 어떤 실험실 연구를 요청해야합니까? 결과를 어떻게 해석해야합니까?임상 진단은 임상 적 진단입니다. 환자와 가 겸상적혈구(아프리카계 미국인 및 지중해 환자에서 특정)해야에 대한 검사 겸상적혈구 또는 특성이 있습니다.

이미징 연구가 도움이 될까요?, 그렇다면,어떤 것들?

ultrasonographic 와 biomicroscopy 또는 CT 의 궤도 및 뇌의 지시될 수 있을 때가 가난한 보이고 안내 내용으로 가능한의 장애 또는의 가능성을 안내 해외체 또는 궤도의 손에 있습니다.

환자가이 질병에 걸렸음을 확인할 수 있다면 어떤 치료를 시작해야합니까?,

한 번의 진단 hyphema 가 확인된 메커니즘의 부상으로 신체 검사에 도움이 될 것입니다 있는지를 확인하는 데에 심각한 관련 된 부상을 세계,궤도,및 주변조직(그림 3). 검사 중 또는 ct 와 같은 보조 검사 중 추가 부상으로부터 눈을 보호하는 것이 우선 순위가되어야합니다. 눈 패치가 아닌 금속 또는 플라스틱 방패는 항상 눈을 보호해야합니다.

그림 3.

의 특정 측면을 hyphema 치료 논란이 남아 있다. 주류 사항은 다음과 같습니다:

활동해야한 침대와 함께 휴식 목욕탕 권한이 있습니다. 이는 준수 환자의 가정 간호로 허용됩니다., 비준수 환자,어린아이,그리고 그 누구에게 남용가 의심되는,뿐만 아니라 환자 심각한 관련 된 부상 또는 상당한 관심사 안내 입원해야 합니다.

침대의 머리는 약 30 도 상승해야합니다.

비 스테로이드 성 항염증제 및 아스피린 제품은 사용하지 않을 수 있습니다. 아세트 아미노펜 또는 가벼운 진통제를 사용해야합니다.

아트로핀 1%또는 스코 폴라 민 0.25%와 같은 더 긴 작용 팽창 화합물을 사용해야합니다.

국소 스테로이드 인 프레드니솔론 1%는주의해서 사용합니다., 어린이는 스테로이드 치료로 인한 백내장 형성 또는 안압 상승의 위험이 있습니다.안압이 상승하면 특정 치료가 필요할 수 있습니다. 이것은 안과 의사가 수행해야합니다.

환자는 상태에 따라 적어도 3 일 동안 그리고 아마도 5-7 일 동안 매일 평가되어야합니다. 재 블리딩은 초기 부상 후 2 일에서 5 일 사이에 발생할 가능성이 가장 큰 잠재적으로 심각한 합병증입니다. Rebleeding 비율은 다른 연구에 따라 다양했습니다. 합의는이 발생률이 5%미만인 것으로 보인다., 재출혈이 발생하는 환자에서 약 50%가 녹내장과 시력을 위협하는 합병증을 경험할 것입니다.

hyphema 환자는 완전한 전방 및 후방 세그먼트 평가를 위해 부상 후 약 1 개월 후에 재평가되어야합니다. Hyphema 부상은 녹내장에 대한 이론적 인 평생 위험을 초래하기 때문에 매년 검사에 대한 고려는 합리적입니다.

rebleeding 의 발생률을 줄이기 위해 항 섬유소 용해제가 효능과 함께 사용되었습니다.,이 있었다 중요한 부작용과 같은 구역,자세 저혈압,그리고,구토를 강력하게 제안하는 환자를 사용하여 이러한 요원 입원해야 합니다. 이 치료법은 이러한 고려 사항 때문에 덜 자주 사용됩니다. 국소 아미노 카프로 산이 개발 중입니다. 이 갈 시간이 적게 조직의 사항과 같은 구역 및 저혈압이지만,추가 연구가 필요할 수 있습니다 전에 출시하로 처리 양식에 대한 hyphema.

각 치료 옵션과 관련된 부작용은 무엇입니까?,

아래 참조

hyphema 의 가능한 결과는 무엇입니까?

Hyphema 는 잠재적으로 시력을 위협하는 상태입니다. 어떤 크기의 하이 헤마라도 다시 피를 흘릴 수 있습니다. 목표는 재출혈을 예방하고 안압을 조절하며 홍채,백내장 및 망막의 중대한 상해와 같은 관련 상태를 인식하는 것입니다. 어린이는 약시의 위험이 있으며 hyphema 가 해결됨에 따라 면밀히 모니터링해야합니다. 약시 치료는 발견 될 때 신속하게 제정되어야합니다.

이 질병의 원인은 무엇이며 얼마나 자주 발생합니까?,

외상 hyphema 더 많이에서 찾을 수 있 젊은 남성 환자

것 합병증할 수 있는 기대에서 질병 또는 질병의 치료?

외상성 hyphema 는 뚜껑에서 시신경에 이르는 눈의 모든 구조에 대한 상해와 관련 될 수 있습니다.

대부분의 외상성 hyphemas 는 시력 상실이나 녹내장의 발달없이 해결됩니다.재 블리딩 비율은 약 5%이며,이 환자의 약 50%에서 증가 된 안압이 발생합니다. 스테로이드 낙하 치료는 또한 압력을 상승시킬 수 있습니다., 압력 증가는 영구적 인 시력 상실과 함께 각막 혈액 염색 및 시신경 위축을 생성 할 수 있습니다.약시는 어린이에게 추가적인 관심사입니다. 혈액,각막 부종 또는 보호막으로부터의 시각 축의 일시적인 폐색은 약시를 생성 할 수 있습니다.

이 질병을 어떻게 예방할 수 있습니까?

피할 수있는 상해로부터의 보호는 hyphema 발생 속도를 상당히 감소시킬 것입니다. 일과 놀이를위한 눈 보호는 어린이와 성인 모두에게 필요합니다.

증거는 무엇입니까?

Ehlers,JP,Chirag,추신. “Hyphema 와 microhyphema”. 2008., (이것은 hyphema 의 관리를위한”on-the-job”참조 소스입니다. 임상 실습에 대한이 업데이트 된 시놉시스는 덜 확립 된 치료법에 대한 희귀 한 주석으로 치료를위한 인정 된 방법을 제공합니다.)

Gharaibeh,A,Savage,HI,Scherer,RW. “외상성 hyphema 에 대한 의료 개입(검토)”. 코크레인 도서관. 2011. (이것은 hyphema 문헌에 대한 철저한 검토입니다., 저자는 결론을 고려의 위험한 부작용운 항섬유소 용해제 대리인,코르티코스테로이드,그리고 cycloplegic 원,”수도 합리적인 추천하는 그들의 사용에서만 그 환자의 위험이 높은 합병증이 있습니다.”그들은 또한”아 설득력 있는 증거의 혜택을 두눈 패치 이상 단안 패치 적용 침대에서 휴식을 취해 적당한 활동,또는 상승이 머리에서 semireclined 위치에서의 처리 외상 hyphema.”설득력있는 과학적 증거는 많은 clincally 받아 들여지는 연습 양식에 사용할 수 없을 수도 있습니다.,)

병인,진단,치료에 관한 지속적인 논쟁

hyphema 관리에 관한 논쟁은 최적의 치료에 관한 논의를 가져왔다.

국소 스테로이드 및/또는(대)구두 스테로이드 프로그램은 고려 사항입니다.

항 섬유소 용해제는 메스꺼움,저혈압 및 구토 합병증 때문에 덜 널리 받아 들여졌습니다. 이는 자주 필요로 하는 구토 치료와 고려의 입원 환자들에서도 그렇지 않으면 성공적으로 관리 외래로.,

소아 환자에 대해 진정 작용과 양측 패칭으로 입원이 한 번에 옹호되었다. 일반적으로 말해서,입원은 거의 표시를 제외한 대부분의 비준수 환자/undependable 가족,또는 심각한 부상이다.