양극성 장애는 진단상의 어려움을 겪습니다. 이상을 1 에서 3 번,환자로 양극성 장애를 떠나 정신과 의사 사무실과 함께 잘못된 진단(1)고,결과 지연에서 적절한 치료를 할 수 있는 것은 때때로 비참한 결과를 포함,높아진의 위험이 자살했다.양극성 장애가 치료되지 않은 채로 오래있을수록 치료가 어려워지고 환자의 자살 위험이 커집니다., 양극성 장애를 가진 환자는 그들의 병의 발병에서 약 4 년 그들의 첫번째 자살 시도를 만듭니다. 이것은 증상 발병과 양극성 장애로 올바르게 진단되는 사이에 발생하는 환자의 35%이상에서 10 년까지 지연되는 것과는 대조적입니다. (2,3)

“지 않는 것으로 허용,”고 말했다 블라디미르 Maletic,MD,MS,임상 교수님의 정신건강의학과 행동과학,사우스캐롤라이나대학교 의과대학,콜롬비아.,

는 환자로 양극성 장애로 오진 다양한 다른 질환,정신 분열증을 포함하여,불안장애,경계 또는 반사회적 인격장애,또는 약물 남용으로 인해 장애,하지만 대부분은 오진과 주요 우울 장애(단극성 우울증). (3)

경우 이러한 환자는 처리와 항우울제,처리에 대한 단극성 우울증이지 않을 수도 있습니다만 증명하는 치료 효과가 될 수도 있지만 실제로 자신의 상황을 악화시킬을 유도하여 급속한 자전거 또는 트리거 스위치를 조병/혼합,조병,또는 경조증니다., 에서 자연주의적 연구의 양극성장애 환자 오진으로 단극성 우울증의 55%를 받은 사람들의 항우울제 개발 조병 또는 경조증니다. (4)

오진의 결과를 요약 한 stark 통계에도 불구하고 단극 우울증을 양극성 장애와 차별화하는 것은 어려울 수 있습니다. 양극성장애가 특징으로 순환울뿐만 아니라 조 또는 경조증,에피소드 그러나 우울증상의 양극성 장애가 나타납과 동일한 단극성 우울증이 있습니다.,

추가하는 진단 도전,환자로 양극성 장애하는 경향이 있을 보내고 멀리 큰 비율에서 자신의 시간의 우울한 단계에서 보다 조상 또는 수 없는 경험있는 조병 또는 경조증니다.(5)

“의사들을 이해해야 하기 때문에 누군가가 주요 우울한 에피소드는 반드시 그들은 그들을 주요 우울 장애입니다., 를 정의해야 합니다 주요 우울증의 증상으로 근본적인 질병으로 진단,자신”고 말했다 Vivek 싱,MD,부교수의 정신과에서 건강 과학 센터 샌안토니오에 있습니다.

질문

로 경로 정확한 진단으로 시작한 완전한 환자 역사와 이해하는 환자는’응답이 편중될 수 있으로 복잡하거나 비판적 질문입니다. “귀하의 질문에 대한 답변이 결정됩니다.”라고 싱 박사는 말했습니다.,

예를 들어,보다는 오히려 위험 평가/충동적인 동작여부를 묻는 환자가 체포되거나 그렇지 않으면 발생하는 법적 문제,임상 고려해야 하는 환자에서 관여시키고 위험/충동적인 행동을 했다는 잠재력을 발생한 법적 결과입니다.

도 이 단어는”위험/충동적이”부정적인 의미를 가지고 있는 부적절하게 색깔 있는 환자의 대답이다,그래서 싱 박사는 말했다 그 대신 경우 요청하는 환자가 결정을 생각하지 않고의 결과입니다. “당신이 행동에 대한 판단을 내릴 때 사람들은 문을 닫는다”고 그는 말했다.,

환자들도 가족에 대한 판단을 전달하는 것을 부끄러워합니다. 박사 Maletic 찾는 환자들이 주저하는 것을 고려 상대할 수 있는 양극성 장애를 가지고 있었다고 대신 특성을 가진 가족 구성원의 행동을”신경 쇠약”또는 문제는 사람과의 기질이다. 이 같은 경우에 박사 Maletic 신중하게 고려할지 여부를 환자의 가족 역사를 포함한 근본적인 패턴의 엉뚱한 행동이 일관성을 가진 양극성 장애입니다.,

이해 및 관찰

때때로 환자를 거부할 수 있습니다 양극성 장애의 증상하지 않기 때문에 낙인의 그러나 부족하기 때문에 이해합니다. 스티븐 Sobel,MD,임상 강의 대학에서 캘리포니아,샌디에이고의 학교학과 저자의 성공적인 정신 약리학:증거 기반의 처리를 위한 솔루션을 달성하는 죄 사함을 방지하는 잘못된 지불하는 가까운 관심을 환자에 대한 이해의 mania and hypomania., 후 초기 평가는 그들을 가정으로는 할당을 연구 mania and hypomania 온라인 돌아와 준비가 그에게로 10 분 거리 강의.

“그들이 다시 들어올 때 나는 강의를 요구하지 않는다. 나는 그들이 에피소드를 가졌는지 아닌지 그들에게 묻는다. 대부분의 시간을 보낼 때 그들을 가정으로 이 임무 그것 때문에 나는 그들이 있었는 이러한 에피소드,그리고 그들은 다시 와서 말하는’절대적으로,'”박사 Sobel.

환자가 자신의 생각을 구조화하도록 돕기 위해,박사., Sobel 은 Singh 박사와 Maletic 도 관리하는 양극성 장애에 대한 진단 도구가 아닌 17 가지 질문 검사 도구 인 Mdq(Mood Disorder Questionnaire)를 관리합니다.

박사 Maletic 사용하여 설문지를 발판으로 더 조회하지만,그는 양극에서 환자 중간의 우울증이 있는 부정확하고 메모리가 제한들의 경조증는 에피소드,그리고 그 반대도 있습니다. 는 경우에는 환자의 답변을 표시하지 않습 긍정적인 스크린,박사 Maletic 요청할 수 있습니다 환자를 탐구하고 정교에 긍정적인 답변이 있습니다.,

그러나 심지어 같은 도구를 MDQ,일반적인 오해들에 대한 정확한 자연의 매니아로 이어질 수 있는 임상의 잘못을 진단하다. “대부분의 정신과 생각하는 매니아와 관련된 사람은 의기 양양하고 장대,하지만 진정한 매니아 명시상으로 과민증,조울증,불안,그리고 과업,”said Dr. 싱.

때때로 질문에 대한 환자의 반응은 양극성 장애를 암시하는 자질을 가질 것입니다. “이것은 어려운 과학이 아닙니다.”, Maletic,”그러나 내가 찾는 환자로 양극성 장애가 될 가능성이 접선에서 자신의 반응과 건너뛰기에서 하나 될 수 있습니다.”반대로,박사 Maletic 는 일화는 환자 및 숙박을 하나의 주제에 대한 더 많은 가능성이 있는 단극성 우울증이 있습니다.

시간을 보내

관찰,사려 깊은 질문,그리고 완전한 환자 역사 투자를 요구하는 시간입니다. 싱 박사는 진단 과정을 첫 번째 방문에만 국한되지 않는 진행중인 과정으로 설명합니다., 으로 환자를 더 잘 이해하고 그들의 역사의 이야기 또는 가족과 함께,그들은 결국 주는 상대했고 양극성 장애의 증상.

소벨 박사는 양극성 장애가 종종 2 회의 평가가 필요하다는 것을 알게되었습니다. 첫 번째 세션 동안 그는 환자의 병력을 취한 다음 환자를 집으로 보내 연구를합니다. 제공하는 환자의 증상을 위한 조건에 맞는 양극성장애 환자는 자살하는,그가 할 수 있습의 진단에서 두 번째로 방문하는 경우에도,환자에 의해 좌절하는 추가 시간입니다., 좌절감을 완화하기 위해 그는 부정확 한 진단이 질병을 악화시키는 잘못된 치료로 이어질 수 있다고 설명합니다. “나는 우리가 즉시 뭔가를 할 수 있거나 뭔가를 잘 할 수 있다고 말한다”고 말했다. “우리는 환자에게 남은 생애 동안 약물 치료를 받아야한다는 것을 알리는 것에 대해 이야기하고 있습니다. 그들은 진단에 진정으로 구매해야합니다. 그것이 그들이 약물 치료를 시작하기 전에 그것을 연구하고 진단을 처리 할 시간을 갖는 것이 중요한 이유입니다.”

박사., Maletic 실행 협의에서도 연습하는 그는 환자는 일반적으로 본 다른 정신과 첫째,그는 경향이 적어도 한 시간 반에는 초기 인터뷰를 탐구로 환자의 역사입니다.그는 또한 과거의 치료,특히 항우울제에 대한 환자의 반응을 탐구합니다. “사실에는 환자의 반응에 어떤 시점에서 과거하는 항우울제 의미하지 않는다 그들은하지 않는 양극성,다”고 말했다.,

기타 치료의 역사는 제안할 수 있습 양극성 장애 등의 일련의 항우울제가 있는 작동하지 않거나 시리즈의 항우울제는 모든 일을 신속하고 견고 하지만 전달하는 데 실패했 지속적인 혜택에 따라,박사 Sobel.

미래 연구

연구자가보다 진보 된 진단 절차를 개발할 때까지,박사., Maletic 는 시간을 수집하고 해석하는 완전한 환자,가족 및 치료 역사,헤테로 병력 및 온도 점수(6)남아 있는 최고의 전략에 대한 임상 구별하는 양극성 장애에서 단극성 우울증이 있습니다.

박사 Maletic 포인트는 양극성 장애 설명하는 진단하지만 환자는 양극성 장애를 가진하지 않는 모두가 같은 신경생물학적 특성이 있습니다. 더 많은 연구,그는 말했다,이 필요한지 여부를 확인 사람이 특정한 생체 고 phenotypical 적 특성이 다르게 반응하는 치료입니다.,

보상에 대한 연구 뿐만 아니라 임상 인내에 존재하는 일은 명백한 일치하는 환자와 올바른 처리 삶을 변화시킵니다. 박사 Maletic 리콜 괴로워하는,자살 진단된 여자 단극성 우울증이었던”인식할 수 없는”주를 시작한 후 분위기를 안정화 처리입니다.

지만 여자는 저항을 진단하고 시도하는 테이퍼 약물이 그녀에 자신의 박사 Maletic 그녀를 도왔을 조건으로 필요한 약품,그리고 그녀는 안정되어 있 남아 있다.

박사., 싱 동의하는 환자들이 원하는 정확한 진단을 받아들이기 위하여 고투하는 것을 양극성 장애로 인해 오명,직업적인 영향,그리고 다른 이유가 있습니다. 그러나 그는 올바른 진단과 올바른 약의 관계를 설명하는 데 계속 머물러 있습니다. “내가 그들에게 내가 그것을 알고 열심히 진단하지만,사실 우리는 이해의 문제를 더 잘할 수 있게 시작하는 올바른 치료입니다.”

—Lauren LeBano

2. Drancourt N,Etain B,Lajnef M,et al. 치료되지 않은 양극성 장애의 지속 기간:최적의 치료로가는 긴 길에서 기회를 놓쳤습니다. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144. <피>3. Hirschfeld RM,루이스 L,Vornik LA. 양극성 장애의 인식과 영향:우리는 실제로 얼마나 멀리 왔습니까? 양극성 장애가있는 개인에 대한 전국 우울 및 조울증 협회 2000 조사의 결과. J Clin 정신과. 2003;64(2):161-174.