왜 이것이 중요합니까?

Bupropion 의 많은 부족한 부작용을 방해할 수 있는 준수 SSRIs:성적 부작용,체중 증가,냉담,진정,탈퇴 문제입니다.

약간의 역사

Bupropion 첫번째이었다 현대적인,또는”두 번째 세대”항우울제,를 입력 시장,그러나 그것을 입력하는 장면에서 최악의 방법입니다. 1985 년에 출시 된이 제품은 곧 특히 폭식증 환자의 놀라운 발작 속도와 관련이있었습니다., 그것은 시장에서 빨리 후에 철회되고,더 낮은 최대 노출량을 가진 1989 년에 재방송되었습니다:일 당 600mg 대신에 일 당 450mg. 그 무렵 Prozac(fluoxetine)은 1987 년에 이미 나왔고 정신 의학에서 가장 큰 블록버스터 중 하나가되었습니다. 부프로피온은 땅을 잃었고 결코 그것을 회복하지 못했습니다.

신화#1:Bupropion 은 발작의 위험이 가장 높은 항우울제입니다

아니오., 그것을 가능성이 높은 즉시 해제 버전,위험이 있기 때문에 복용량에 따라 그러면 투여 하루에 세 번을 환자가 실수로 태블릿에 너무 가까이 함께 올리는 혈액 수준과 발 위험이 있습니다. SR,XL,Aplenzin 및 Forfivo 품종으로 발작의 위험이 감소했습니다. 에서의 메타 분석 164 사에서 2018 년,그것은 박사 차우는 거기서 우리는 함께 가장 높은 압수 위험,bupropion 도 없었습니다.,1 별도의 연구에서 2018 년의 5000 노인 환자와 함께 새로운 개시 발작이 발견되는 에스시 탈 로프 람(Lexapro)및 citalopram(셀렉)가장 높은 압수 위험하면서,위험 bupropion 대 같은 다른 항우울제 그들은 보았습니다.2

신#2:Bupropion 불안을 일으키는 원인이 될 수 있

예 할 수 있습니다,하지만 속도로 불안한 부작용을 bupropion 에 대해 동의 것 기타 항우울제에 따라 여러 가지 분석을 제어 FDA 등록니다.3 모든 항우울제는 불안을 유발할 수 있으며 우울한 환자 10 명 중 약 1 명에 해당합니다., 마찬가지로,부프로피온으로 인한”동요”의 위험은 다른 2 세대 항우울제와 유사합니다.

나는 불안을 가진 환자에서 부프로피온을 낮고 느리게 투여 할 때이 위험이 유의하게 개선된다는 것을 발견했습니다. 를 사용하는 즉시 해제 bupropion,나는 것에서 시작 75mg 을 올리고 매일 투여량에 의해 75mg 각 주에 도달할 때까지 대상을 복용량으로 전환을 확장합니다. 나는 또한 양극성 우울증 환자에서 부프로피온을 시작할 때이 전략을 사용합니다., 나는 인구 부프로피온이 조증 스위치를 일으킬 위험이 낮다는 점에서 항우울제를 피하려고 노력하지만.

신화#3:bupropion 은 우울한 환자의 불안을 돕지 않을 것입니다.

나는 이것을 의심 할 이유가있다. Meta-analysis of10 무작위 대조 임상 시험의 우울증,불안의 결과에 대한 불안을 크게 다르지 않았 사 bupoprion 및 SSRIs 포함하여,여러 가지는 큰 시련이었던 곳에 비해 머리와 SSRI.4 자,이 이야기에는 약간의 비틀기가 있습니다., 그 논문의 동일한 저자들은 매우 높은 수준의 불안감을 가진 환자를 구체적으로 바라 보는 데이터를 재분석했습니다. 에서는 부분군,the SSRIs 했다 약간의 우위를 차지하고 있지만,작가는 결론 당신을 치료해야 17 을 가진 환자는 매우 불안 우울증으로 SSRI 을 보기 위해 이점 중 하나 이상 bupropion.5 그것은 약간의 이점을 위해 성욕을 잃을 수도있는 많은 환자입니다.

이러한 연구는 불안한 우울증 환자에서 수행되었지만 별도의 불안 장애가있는 환자는 어떨까요?, 그 불안 장애가 일반화 된 유형(GAD)이 아니라면 여기 bupropion 도 요금을 내지 않을 수 있습니다. GAD 에서 bupropion 은 작은 머리 대 머리 통제 시험에서 escitalopram(Lexapro)과 마찬가지로 잘 수행되었습니다.6 그러나,bupropion 지 못에서 매우 작은 시험의 공황 장애,외상 후 스트레스 장애(PTSD)및 강박장애(OCD).

또 다른 신화(#4):Bupropion 지에 적합한 불면증 환자

이것은 부분적으로 진리입니다., Bupropion(와 함께 desvenlafaxine)는 높은 위험을 수행의 원인 시작보다 불면증에 다른 항우울제이지만,차이점은 매우 작습니다. 대부분의 2 세대 항우울제는 불면증을 일으킬 수 있으며 요금은 비슷합니다.7 그러나 수면의 질은 다른 문제이며,여기서 부프로피온은 빛난다. 우울증은 여러 가지 방법으로 수면 아키텍처를 손상시킵니다. 더 많은 REM 대기 시간(환자 렘 너무 빨리),REM 밀도와 회복을 느린-파 잠. Bupropion 은 SSRIs 가 더 악화시키는 경향이있는 동안 그 변화를 되돌립니다.,SSRIs 가 수면의 질을 악화시키면서 우울증을 치료할 수 있다는 역설입니다.그들은 또한 최근의 무작위 통제 시험에 따르면 부프로피온이 치료할 수있는 무언가 인 불안한 다리 증후군을 일으킬 수 있습니다.

반면에,bupropion 은 에너지에 긍정적 인 영향을 미치는 것으로 항우울제 중에서 두드러집니다.11 환자가 낮에 일어나서 활동하면 밤에 더 잘 수면을 취할 가능성이 있습니다., 나에게 활동의 수준은 훨씬 더 중요한 결과에서는 보다 우울증에 걸리는 시간 잠들,그래서 저는 부끄러워하지 않습에서 선택 bupropion 환자에서 불면증의 원인이 될 수 있습니다.

공개:

Dr 에이컨은 강사의 임상에서 정신과에서 웨이크포레스트 대학의 학부과 감독의 분위기를 치료 센터에서 Winston Salem,NC. 그는 Carlat Psychiatry Reportand Section Editor For Psychiatric Times 의 편집장입니다.

Aiken 박사는 제약 회사로부터 honoraria 를 수락하지 않지만 Ww 로부터 로열티를받습니다., Norton&Co. 그가 제임스 펠프스(James Phelps,MD,Bipolar)와 공동 저술 한 책의 경우,그다지 많지 않습니다.<피>4. Papakostas GI,Trivedi MH,Alpert JE,et al. 효능 bupropion 및 선택적 세로토닌 재흡수억제제 치료에서의 불안 증상의 주요 우울 장애의:메타 분석의 개별 환자의 데이터 10 개 이중맹검 무작위 임상시험. J Psychiatr Res, 2008;42(2):134-140.<피>5. Papakostas GI,Stahl SM,Krishen a,et al., 효능 bupropion 및 선택적 세로토닌 재흡수 억제제의 처리에 있는 주요 우울 장애의 높은 수준의 불(불안증):합동 분석의 10 을 연구합니다. J Clin 정신과, 2008;69(8):1287-1292.<피>6. Bystritsky A,Kerwin L,Feusner JD,외. 일반화 된 불안 장애에서 escitalopram 대 bupropion XL 의 파일럿 제어 시험. Psychopharmacol Bull,2008;41:46-51.<피>7. Ott GE,Rao U,Lin KM,외. 뇌파 수면에 대한 부프로피온 치료의 효과:항우울제 반응과의 관계. Int J Neuropsychopharmacol. 2004;7:275-281., <피>8. 메이어스 AG,볼드윈 DS. 항우울제와 수면에 미치는 영향. 험 Psychopharmacol. 2005;20:533-559.<피>9. Rottach KG,Schaner BM,Kirch MH,et al. 2 세대 항우울제의 부작용으로 불안한 다리 증후군. J Psychiatr Res.2008;43:70-75.<피>11. Alberti S,Chiesa A,Andrisano C,외. 주요 우울증 치료 중 2 세대 항우울제와 관련된 불면증 및 졸음:메타 분석. J Clin Psychopharmacol, 2015;35(3):296-303.