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급성 광독성 피부염 및 광독성 onycholysis 에 태양에 노출은 잘 알려진 부작용의 아목시실린과 관리(1,2). 반면에,작은 정보에 대해 photoallergic 피부 반응으로 인해 아목시실린과,그리고 그들은 언급되지 않 최근에는 문학이 없다(3,4)에서 약물 감광성., 하나의 경우에 보고서를 설명,환자 개발 photoallergic 습만 태양에 노출된 피부 지역 후 3 일의 시작이 아목시실린과 치료에 대한 심상성 여드름,출판되었다(5).
을의 최고의 지식은 우리는 여기에 설명된 대한 erythrodermic photoallergic 약물 반응으로 인해 아목시실린과 관리를 위해 홍반 chronicum 이동(ECM).,
경우 보고
70-year-old 여성 환자(피부 타 III)발표와 임상 및 histopathological 의 사진 ECM(표면 perivascular 림프구 침투와질세포;정 PCR 증폭렐리아균 p66 유전자 조각(6)),천천히 성장(~12 개월)에서 중간 부분의 오른쪽 가슴. IgM 및 IgG 렐리아균 ELISA 는 반복적으로 부정적인,표지판의 신경학적,심장 또는 근골격계 관련와 관련된 보렐리아증이 발견되었다.,
Doxycycline hcl100mg 을 매일 2 회 20 일 동안 처방하였고(7),자외선 차단은 치료 개시 전에 환자에게 상세히 설명되었다. 독시사이클린은 이전에 부작용이 없었던 약 1 년 동안 환자에 의해 사용되었습니다. 환자들의 일상 약물이 그 시간에 포함되는 시노 프릴 플러스 하이드로(30mg/12.5mg),암(5mg),bisoprolol(5mg),moxonidin HCl(0.2mg),아세틸 살리실산(100mg),simvastatin(10mg),및 메트포르민(1000mg). 이 요법은 지난 3 년 동안 변하지 않았으며 잘 용인되었습니다.,
독시사이클린 치료 시작시 뮌헨의 날씨는 봄 햇살이었습니다. 치료 시작 5 일 후,트렁크,상지 및하지의 피부의 홍반 및 가려움증이 발생했습니다. 시험에서 피부를 보여 상대적으로 급격하게 demarked 만져서 erythemata 는 강에서 이전에 유엔에 그을린 피부 지역은,예를 들어,에 인접하고 중간 부품의 위와 더 낮은 사지고 트렁크에(제외하고 피부 지역에 의해 덮여 브래지어와 바지)(Fig. 1A)., 이전에 그을린 영역(얼굴,목 등 부분의 손에 팔)및 피부에 의해 덮여 브래지어와 바지 보여주지 않았는 어떤 반응입니다. 이 분포 때문에 우리는 환자가 수영복에 태양에 노출되었다고 가정했지만 그녀는 이것을 부인했습니다. 그녀는 우리에게 보여 주었 가벼운 여름 옷(셔츠 소매와 밝은 회색 바지)는 그녀가 착용했을 때 피부 반응을 개발했다. 옷은 얇은 폴리 에스테르 천으로 만들어졌으며 분명히 피부에 도달하는 자외선을 충분히 방지 할 수 없었습니다.,
독시사이클린 요법은 중단되었고 20 일 동안 cefuroxime250mg(1 일 2 회)(7)으로 대체되었습니다. Prednicarbate 크림(에 두 번 매일),그리고 dimethindene 말레인 4mg(한 번 매일),었 규정을 완화하는 피부에 염증을 줄이고 가려움. 햇빛의 엄격한 회피와 SPF50 이 함유 된 매우 효과적인 썬 크림으로 보호하는 것이 권장되었습니다.
그럼에도 불구하고,피부 반응을 진행되고,confluent,그리고 스케일 내에 다음과 같은 일주일에 영향을 미치는,유방과 엉덩이,목,얼굴,그리고 원심 부품의 상지(그림. 1B)., 신체 표면적의 약 80%가 최종적으로 영향을 받아 erythroderma 를 개발하는 임상 적 그림을 형성했습니다. 항염증제-소양증 치료법이 변경되었을 높 힘 코르티코스테로이드,diflucortolone-21-valerate 크림(에 두 번 매일),그리고 fexofenadine HCl120mg(twice daily). 전신 코르티코 스테로이드 치료는 환자가 고혈압과 당뇨병을 앓 았기 때문에 첫 번째 라인 옵션으로 피했습니다.,피부 생 검 뒤에서 촬영하는 동안에는 24h 발병 후의 반응을 밝혔 조직학 패턴의 급성 알레르기 접촉:표피 parakeratosis,부분적인 혈청 설치 장소 및 이산 spongiosis. Perivascular 확산 lymphohistiocytic 침투는 많은 호산 과립구하고 몇 호중구에서 발견되었 진;periodic acid-Schiff(PAS)염색되었 유용한 정보를 제공하지 않습니다(그림. 2). 나는 이것이 어떻게 작동하는지 잘 모르겠습니다. 1. Erythroderma 의 개발., (A)다음날이 발병의 아목시실린과 치료하고 태양에 노출:이전에는 무두질(위 목,지역의 손에 팔),그리고 옷을 입고(브라 바지)피부 부분에 표시되지 않은 어떤 반응입니다. (B)독시사이클린 처리 중단 7 일 후 신체 표면적의 약 80%가 영향을 받았다.
Fig. 2., Histopathology 의 생에서 다시:급성 접촉성 피부염으로 serocrust,parakeratosis,spongiosis,perivascular 및 간질 lymphohistiocytic 침투는 많은 호산 granulocytes.
집중 치료 10 일 후,ecm 과 erythrodermic 피부 반응은 과다 색소 침착없이 치유되었습니다., 감광성 테스트 UVA(320-400nm,왈드 UV 테스트,독일),그리고 UVB(290-320nm)에서 수행한 20 일의 완전한 치유 후에 피부는 발진이 보여 정상적인 감광성에 UVA 스펙트럼 후 24 시간(최소한의 복용량을 무두질(MTD)=14J/cm2)지만,감광성이 증가에 UVB,스펙트럼과 함께한 최소한의 erythematic 용량(MED)=0.2J/cm2)는 일반적으로 해당 0.3J/cm2 에서 피부 타 II–III(8) 과에 따르면 내부의 정상적인 범위의 피부 UVA/UVB 감도의학과,피부과,대학공합니다., 이 photopatch 테스트와 함께 8 밀리 핀 챔버(9)아목시실린과 HCl 에 희석(50mg/ml,10mg/ml,1.0mg/ml 에는 바셀린을)뒤에 UVA 방사선(5J/cm2)후에는 24 시간의 시험을 물질을 폐색을 밝혔 지연 긍정적인 반응성이 매우 작은(1mm)홍반 papules 후 168h(7 일)에서 테스트 분야의 50mg/ml10mg/ml 아목시실린과 HCl. 1.0mg/ml 독시사이클린 HCl 를 가진 지역은 부정적인 체재했습니다. 패치 테스트는 48 시간 후에 bufexamac 및 colophonium 과 양성이었다., 세 아목시실린과 비 노출하고 두 개의 노출 non-알레르기성이 자원 봉사자가 테스트를 사용하여 동일한 절차를 얻은 후,동의 없이 피부 반응에 7 일을 따릅니다.,ythroderma 로 인한 아목시실린과 HCl 에 따라 만들어진 따라 기준(4 개,10):지연의 발병 피부 반응 후 5 일의약청(일반적으로 시간 또는 며칠 동안);”최후의 위업”의 개발 습진 피부 반응;의 확산 피부에 염증을 통해 비 UV 노출된 피부의 유방과 둔부 지역;histopathological 그림의 급성 접촉성 피부염;의 부재는 게시물-염증성 색소 침착 치료 후; 물질량-독립적이고 긍정적인 지연 photopatch 테스트 아목시실린과에서 희석에 비해 5photopatch 부정적인 테스트를 제어하는 개인이다.,
doxycycline photoallergy 의 정확한 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 의 감광성(광독성 또는 photoallergy)일반적으로 의해 발생 UVA 기 때문에,방사선 UVA 에 깊이 침투 피부과 대부분의 기분을 상하게 약물 흡수 자외선에 UVA 스펙트럼의 320-400nm,예를 들어,항생물질에 289-342nm(11)., 다음과 같은 자외선 조사 및 광자 흡수 분자 약물면서 흥분한 에너지 상태로 발생하는 화학 반응을 때 그들은 자신의 활기찬 기본 수준의 결과,합성에의 photoproducts 으로 작용하는 haptens 또는 항원,생성 알레르기 반응(10). 는 사실을린 피부 블록 또는 흡수하는 부분의 자외선 조사,또는 immunologically 억제할 수 있습니다.예비 실패의 염증성 피부 반응에 그을린 피부의 영역에 우리의 환자입니다.
우리 환자의 UVB 감광도는 그녀의 약물,즉, 일반적으로 광독성 반응에서 잠재적 인 감광제 인 하이드로 클로로 티아 지드,심바스타틴 및 리 시노 프릴(lisinopril). 기 때문에 그들이 잘 용납하고 몇 년 동안,그리고 아무 반응이 발생한 후 UV 감도와 photopatch 테스트에서 지속적인 약물 사용에,그것은 그들이 원인에 대한 erythroderma. 부정적인 photopatch 테스트 1.0mg/ml 에 희석한 아목시실린과 원인으로 인해 발생할 수 있습니다 너무 낮은 농도는 변경된 표피 침투 테스트 기간 동안(12).
B 인 경우., burgdorferi 피부 감염으로 명시한 ECM 그것은 가능한 임상 진단할 수 없습에 의해 확인과 같은 실험실 테스트 ELISA(에 부정적인 조기에서 ECM51-67%)나렐리아균 PCR 에서 피부를 병변의 ECM(평균에 감도는 메타 분석 73%)(13). 조직병리학적인 시험의 병변의 탐지를 가진 표면 perivascular 림프구 침투와 변수 번호 플라즈마의 세포에 도움이 될 수 있습니다,하지만 멀지 않은 pathognomonic.
광 알레르기의 감별 진단 대., 광독성 피부 반응은 항상 쉬운 일이 아닙니다,그러나 엄청나게 중요하기 때문에 환자의 효능을 알레르기 반응은 용량의 영향을 받지 않습니다. 낮은 약물의 양과 민감도가 약한 UV 방사선을 일으키기에 충분할 수 있습니다 심각한 일반화 또는 erythrodermic 피부 반응입니다.
승인
저자는 photopatch 테스트를 위해 Annett Walker,MD 및 Dagmar Dick 박사에게 감사드립니다. 이 사건은 2009 년 4 월 29 일부터 5 월 2 일까지 독일 드레스덴에서 열린 독일 피부과 학회(DDG)제 45 차 회의에서 발표되었습니다(추상 FV09/07).
