정의

Osteochondritis dissecans 은 특발성 질병에 영향을 미치는 마찰의 뼈와 그 overlying 관절의 연골 손실 때문에 혈액의 흐름이다., 이것은 연골의 분절의 분리 및 불안정성 및 관절 공간 내에서 이들 골 연골 단편의 자유로운 이동을 초래할 수있다. 그 과정은 통증,느슨한 신체 형성 및 관절 삼출으로 이어질 수 있습니다.

임상 관련 해부학

무릎(art.속)은 대퇴골,경골 및 슬개골과 같은 3 개의 뼈가 서로 마찰되는 활액 관절입니다. 그것은 2 개의 조음으로 구성됩니다. 첫 번째는 대퇴골과 경골 사이에 위치합니다(예술. femorotibialis)., 대퇴골의 원위 둥근 끝 인 대퇴골(측면 및 내측)은 경골의 근위 측면(경골 고원)과 명료합니다. 두 번째 관절은 대퇴골과 슬개골 사이의 관절입니다.
관절 뼈는 흰색,반짝이 고 탄력있는 연골로 덮여 있습니다. 대퇴골의 부드러운 관절 표면은 경골 고원에서 굴러 미끄러집니다. 활액은 연골에 영양을 공급하고 윤활합니다. 환자에서 osteochondritis dissecans,마찰의 뼈와 그의 관절의 연골에 없는 혈액을 공급하고 더 이상을 깨닫게 된다..,

역학/병인학

Osteochondritis dissecans 는 청소년 형태(JOCD)와 성인 형태(OCD)로 나눌 수 있습니다.

무릎 관절에는 골 연골염 dissecans 가 나타날 수있는 두 가지 주요 장소가 있습니다. 그것은 주로 대퇴골 관절,특히 측면 관절 표면의 내측 관절(±80%)에 영향을 미칩니다. 이 지역은 가장 적은 무게를 지니고 있습니다. 10%의 경우 슬개골에 위치합니다., OCD 더 일반적입니다에서는 남성과 양자적 표현을 드문(±25%)

의 원인 OCD

강박 장애의 원인은 아직 알 수 없고 주로 인성이다. 그 결과로 발생할 수 있습의 직접적인 외상을 때에 관절의 연골 손상(예를 들어,가을 트위스트,삠,태클,etc.). 경골 고원은 대퇴골의 condyles 중 하나를 손상시킬 수 있습니다.
스포츠에 대한 높은 수준의 참여로 인한 반복적 인 microtrauma 도 요인이 될 수 있습니다., 다른 가능한 병인 화학에서의 변경 내용표면에 위치하고 있 연골,뼈 유전 조건,성장질환 유전적 요소,허혈,etc.

단계의 OCD

있는 네 개의 서로 다른 단계 OCD:

단 하나의 허혈성 osteonecrose 시작에서 발생하는 부분이의 연골,뼈기 때문에 조직이지만 혈관. 이 경우,환자는 수술을받지 않은 상태에서 수술을받습니다.

3 단계:부분적으로 분리 된 병변,dissecans’in situ’.,

4 단계:’Dissecans’,이것은 영향을받는 뼈 조각과 관절 표면의 해당 연골의 풀림입니다. 이 단편은 무릎 관절의 움직이는 부분 사이에 떨어지고이를 막습니다. ‘관절 마우스’는 움직이고 흰색이기 때문에 관절에서 돌아 다니는 뼈 조각입니다.,

1)손해에 관절의 연골
2)조각의 관절의 연골에서 분리되어 관절
3)조각의 관절의 연골에서 완전히 분리 관절(수준의 증거:전자)

특성상 프리젠테이션

• OCD 의 무릎에 있는 특정 프레젠테이션을 막연한 통증과 붓기입니다.

• 긴장 종(찌르는 통증),활동을 더욱 악화
• 무릎 부과 동시에 발병의 고통입니다., 전체 무릎은 느슨한 조각 때문에 자극을 받고 무릎 관절에 여분의 활액을 생성하여 반응합니다.

• 강성과 불안정의 느낌.
• 기계적 증상:
  • 포기(무릎 굴곡의 느낌을 가짐).
  • 클릭
  • 잠-이 있을 때 공동 마우스고,무릎 수 없는 뻗어 있,남아 있지만 구부러진. 뼈 조각이 무릎 관절의 뼈 사이에 위치하기 때문에 무릎은’잠겨 있습니다’.,
• OCD 존재할 수 있습니다 몇 년 동안 증상이 없지만,갑자기 불편이 발생으로 인해 중 긴장의 공동입니다.
• 후기 OCD 소견에는 대퇴사 두근 위축 및 보행 편차가 포함될 수 있습니다.

검사

• 무릎이 부상을 입지 않은 무릎보다 따뜻하게 느껴집니다.
• 만져서 간헐적 인 붓기가 있습니다.
• 대퇴사 두근 근육 위축.
• 무릎의 수동적이고 능동적 인 확장은 제한적입니다.
• 무릎의 잡기 또는 잠금.
• 보행 중 경골 외부 회전.,
• 유체의 유출
• 그것은 가능한 모두 capsular 및 비 capsular 움직임 제한 사항이 적용될 수 있습니다 중 발견된 기능적인 평가,심각도에 따라 가능한 탈출증의 무릎 관절하고 정도의 합동에 자극을 유발합니다.
• 무릎이 굴곡의 90°에있을 때 골 연골 골절의 버려진 부분의 민감한 위치를 느낄 수 있습니다.
• 윌슨의 테스트:무릎은 경골을 회전시키면서 전체 연장에서 90°에서 30°로 유지됩니다. 검사는 내부 회전이 고통스럽고 외부 회전이 증상을 완화시킬 때 긍정적입니다.,

Diagnostig 이미징

많은 영상 진단 방법(예를들면,방사선 사진술,자기공명영상(MRI),99m 테크네튬 인산이 공동 신티그라피,뼈 검사)뿐만 아니라,관절 검사,에서 사용되었습도계 또는 분류 골 연골의 병변입니다. 단계(일반적으로 3 개 또는 4 개의 레벨)을 나타내는 연속체의 조직성을 완료하기 위하여 지도하는 장애 및 불안정성의 병변(풀 몸). 원래 스테이징은 방사선 촬영 결과에 따라 결정되었습니다.,

단순 방사선:

• 로컬라이제이션의 병변의 크기를 결정하고,평가하는 말초 대퇴 physis
• OCD 수 있습니다 또는 분명하지 않을 수 있습에서 일반 방사선(크기에 따라)
• Views:량 품 anteroposterior,posterioranterior 터널(에 45o 무릎 굴곡),측면, 와 상

MRI:

• 선호하는 선택을 감지하는 병변의 위치 및 크기 보이지 않는 경우에는 일반 방사선 사진. MRI 를 사용하면 뼈 아래 뼈의 상태,관절 연골 및 OCD 병변의 안정성을 평가할 수 있습니다.,

감별 진단

• 반월 상 연골 및 부수적 인대 부상-신체 검사가이를 배제 할 수 있습니다.

없는 경우에는 특정 방사능의 결정 osteochondritis dissecans,수도 있을 수 있습니다 대안의 원인이 동일한 현상을 모색해야에 대한 예:

• 항염증제 arthritites:그룹의 조건에 영향을 미치는 당신의 자신의 면역 시스템입니다.,
• 관절염이 발생하는 이산화탄소의 관절
• 골 cysts:유형의 낭종에서 관절
• 정화 관절염:농성의 침략으로 무릎을 생산하는 관절염
• Ideopathic 무혈성 괴사
• 연골 seperations
• 골 연골이 골절

x-ray, ct 스캔 또는 MRI 검사 수행할 수 있습을 보여주의 괴사 subschondral 뼈 형성의 조각이 있습니다. 이것은 더 나은 진단으로 이어질 수 있습니다.

결과 조치

결과를 측정한 데이터베이스

의료 Management

에서의 사소한 경우 나머지할 수 있습니다., 환자를 위한 활동하고 병변이 치유하는 자발적으로,특히 젊은 청소년.일반적으로 성장하는 어린이의 치료에 몇 주 동안 무릎을 고정시키는 것으로 충분합니다. 일반적으로 성인의 경우와 같이 고정화가 불충분 할 경우 동원 절차를 시작해야합니다. 이 절차에서는 스트레칭 운동이 수행됩니다. 앞으로 3 개월에서 6 개월 동안 근육의 운동 범위와 강화 능력이 점차 증가 할 것입니다., 결국 무릎이 완전히 회복되지 않은 경우 수술이 필요합니다. (증거 수준:C5,F5)
3 단계와 4 단계는 항상 수술로 치료됩니다. 1 단계와 2 단계의 보수 치료가 불충분했을 때 수술도 필요합니다. 골관절염이 발생할 위험이 있기 때문에 대퇴골의 큰 부분이 발굴되었을 때 외과 적으로 치료하는 것이 좋습니다.
OCD 와 같은 무릎의 관절 연골 병변 관리를 위해 다양한 수술 방법이 존재합니다., 이러한 사용을 포함합의 관절 세척 또는 변연,무선 주파수 에너지,뼈 드릴링,골 연골 autografts 또는 동종조직을,내부고정의 뼈 조각,그리고 헌 chondrocyte implantation. (증거의 수준:3B)

외과 기법:

• 단계에서나 관절의 연골은 여전히 그대로를 통해 역행하는 작업을 활용하려고 영향을 받는 뼈’뒤에서’그리고 선택을 취소합니다. 이 수술 기법의 장점은 관절 연골이 그대로 유지된다는 것입니다.,
• 아직 해부되지 않은 단편은 작업을 통해 고정됩니다.
• 단편의 절제와 느슨한 몸체의 제거.
• 연골과 osteochondrosis 의 난로를 통해 관절 경을 건강한 뼈로 드릴링하여 혈액 공급을 복구합니다.
• 고정 또는 나사 고정을 통한 단편의 안정화.
• Osteochondral autograft 이식(귀리).
• 골 연골 동종 이식 이식.
• 자가 연골 세포 이식(ACI).,

Physical Therapy Management

단계에 한 두 가지 조건이 지역화된 연골,뼈,연골은 여전히 그대로 가져옵 영양에서 활액. 이 두 단계에서 보수 치료가 적용될 수있다. 보수 치료의 목표는 통증 감소,연골의 수리 촉진 및 무릎 관절 표면의 퇴행 방지입니다. 표준 치료법은 없습니다.

고정화

뼈가 치유 될 수 있도록 변형의 적응이 필요합니다., 급성 부상을 입었을 때 2 주간의 고정 및 부분지지가 권장됩니다. 뼈가 여전히 자랄 어린이의 경우,뼈 결함은 관절을 쉬게하여 치유 될 수 있습니다. 관절 운동은 연골의 영양과 강화에 필요하기 때문에 장기 고정화를 예방해야합니다. 스포츠 활동은 일시적으로 중단되어야합니다.

Physical Therapy

• 스트레칭 운동 범위를 향상시킬
• 강화 운동을 위해 근육
• 첫 번째 연습 폐쇄 체인 운동을,낮은 충격과 같은 활동 사이클과 수영을 할 수 있습니다., 스트레이트 레그 레이즈 및 발목 밴드 운동으로 운동을 사용하면 힘을 유지할 수 있습니다.
• 대퇴사 두근과 햄스트링의 공동 활성화 또는 설정은 이모빌라이저 또는 캐스트에있는 동안 수행 할 수 있습니다.
• 사용하는 신경근 전기 자극하여 허벅지 근육에 대한 coactivation 수축할 수 있는 더 늘 힘이 유지보수 프로그램입니다.
• 고정화에 따라 운동 운동 범위뿐만 아니라 진보적 인 대퇴사 두근과 햄스트링 강화를 수행해야합니다.,
• 재활을 통하여 무게 방위 진행은 참을성 있는 포용력에 이어야 합니다.
• 완전 중량 베어링 상태로의 복귀를 촉진시키는 것은 수생 요법이 매우 유익하다.
• 번지 모든 걸음걸이의 편차를 개발하는 동안 고정화 및 감소 체중-,베어링의 단계는 재활 보행 교육 기술을 사용할 수 있습 등의 수동을 촉진하고 시각적 피드백 tot 환자를 통해 전체 길이는 거울입니다.,
• 추가적인을 복원하기 위해 운동을 발목 관절하고 정상적인 무릎을 감수와 같은 생체 역학의 발목 플랫폼 시스템(BAPS 보드)운동이나 일방적인 입장,또한 유익한 운동선수 계획을 반환하는 경쟁입니다.
• 이 기간이 지나면 스포츠 활동을 부분적으로 다시 시작할 수 있습니다.
• 다음 기준을 관리해야:환자는 고통을 무료는 전체 관절 모빌리티,더 붓기가 없는 압력을 감지하고 있는 방사선을 증명합니다.,

수술 후 물리 치료

는 수술 치료는 표시하는 경우,처리 후에 이를 어떠한 복가 발생한 경우,또는 느슨한 조각하는 것입니다. 수술 목표는 느슨한 단편을 제거하거나 단편을 다시 부착하는 것입니다. 수술 전에 고정화가 필요하지 않습니다. 개입 직후 무릎은 48 시간 동안 수동적 인 움직임을 보입니다. 이 치료 후 사지 기능 및 모집을위한 8 주간의 재활 운동을 포함하는 것이 좋습니다., 6 주에서 8 주 사이에 전체 중량 베어링이 점차적으로 도입됩니다.

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