Oophoropexy 에 대한 재발 난소 비틀림
추상
A31-year-old 미산 환자 선물은 세 가지 일의 역사를 오른쪽 면 산 복부 통증과 관련 메스꺼움입니다. 이 환자는 이전에 지난 2 년 연속 다낭성 난소의 배경을 가진 우측 양면 난소 비틀림을 두 번 제시했습니다. 혈액 검사는 정상이었습니다. 이전의 병력으로 인해,이것이 추가 비틀림 일 수 있다는 임상 적 의심의 높은 지수가있었습니다., 따라서 환자는 진단 복강경 검사를 위해 극장으로 끌려 갔고 더 오른쪽 양면 난소 비틀림이 주목되었습니다. 이때 환자의 생식력을 보존하기 위해 추가 비틀림을 방지하기 위해 자궁 경부 인대에 난소 절제술을 시행했습니다. 이 문서에서,우리는 이 경우 세부 사항도 제공합니다 토론 난소의 비틀림을 포함한 위험 요소,프리젠 테이션,그리고 현재에 대한 생각을 관리합니다.
1. 소개
난소 비틀림은 일반적인 부인과 비상으로 대부분의 경우에 발생하는 여성의 재생산이다., 난소 비틀림을 포함한 회의 난소에서 인대를 지원하는 종종 중단의 혈액을 공급하고 일부 경우에는 괴. 신속한 진단은 난소 및 난관 기능을 보존하는 데 가장 중요합니다. 비틀림이 발생할 가능성이 오른쪽에 측면–아마도 때문에는 사실 infundibulopelvic 인대가 더 이상에서 권리 및/또는의 존재로 인해 가 s 상 콜론 비틀림을 방지하는 왼쪽에 있습니다. 난소 비틀림은 또한 체중이나 직경이 증가한 아 넥사에서 발생할 가능성이 더 큽니다., 증가 된 난소 부피로 인한 다낭성 난소 증후군과 비틀림을 연결하는 몇 가지 사례보고가있었습니다. 일부 전문가 조언을 oophoropexy 경우에 수행되어야의 난소 비틀림에서 어린 시절을 재발을 방지하기 위해 경우에 특히 중 하나 난소 제거되었습니다. 그러나,거기에 대해 의심의 일상적인 사용 oophoropexy 의 부족으로 인해 장기 속에서 연구에 관계에 영향을 미래의 불임.
2., 사례 발표
다낭성 난소가있는 것으로 알려진 31 세의 무효 여성이 오른쪽 양면 하복부 통증으로 응급실에 선물합니다. 환자 상태하는 고통을 느낀다”때와 정확히 같은 그녀는 이전에 난소 비틀림”으로 매우 높은 통증 점수입니다. 환자증으로 고생하고 있었기 때문에 오면 난소 비틀림이 두 번에서 마지막 두 개의 년 동안과 겪었던 복강경 detorsion 에 다른 있습니다.환자는 입원 당일에 초음파를 견딜 수 없었습니다., 혈액 검사를 하찮은 떨어져서 약간 올 C-reactive protein(CRP)19mg/L 차등 진단 구성되어 재발 난소 비틀림,자 임신,tuboovarian 농,그리고 맹장. 자궁외 임신은 입원시 음성 혈청-HCG 로 배제되었습니다. Tuboovarian 농양은 환자가 apyrexial 이고 염증 마커가 정상 이었기 때문에 원인이 될 가능성이 없다고 느꼈습니다. 맹장염은 또한 정상적인 염증 마커와 복막증의 징후가 없었을 가능성이 없었습니다. 그러나 맹장염은 계획된 복강경 검사에서 식별 가능했을 것입니다., 반복 난소 비틀림은 이전 두 번의 입원 기간 동안 그녀의 병력과 비슷한 증상을 감안할 때 가장 가능성있는 진단이었습니다.
정보에 입각 한 동의 후,환자는 진단 복강경 검사를 시행하여 우측 난소와 튜브가 두 번 조율 된 것으로 나타났습니다. 난소 및 관었 트위스트(detorsion)고 오른쪽 난소를 고정하였는 권천골 인대를 사용하여 두 1.0PDS 봉합사(oophoropexy),이것으로 세 번째 시간을 그녀가 입었는 난소 비틀림 오른쪽에 있습니다. 왼쪽 튜브와 난소는 정상이었고 자궁은 정상이었다. 부록은 정상이었다., 이 경우,oophoropexy 의이 방법은 주목할만한 자궁 인대 신장 및 기술적 용이성의 부재로 인해 선택되었습니다. 또한,식별하여 ureteric 경로 전에 고정의 난소를천골 인대,우리가 할 수 있었을 피하는 골반 측면 벽에 따라서 위험을 최소화의 손상을 요관 및 혈관(그림 참조 1,2,3,and4).
3. 토론
Adnexal 비틀림을 포함한 회의 난소에서 인대를 지원하는 종종 중단의 혈액을 공급하고 일부 경우에는 괴. Adnexal 비틀림은 모든 부인과 응급 상황의 2.5–5%를 차지합니다., Adnexal 비틀림은 드물지만 그 주파수가 증가 증가와 함께 사용하여 다산의 치료를 일으킬 수 있는 과배란. 높은 색인 의심의 이후의 급속한 조직의 비상 강경을 것이 보호의 미래 난소 기능과 출산율이 있습니다.
의 유지 관리 비옥에 의해 행동하면 빠른 속도로 adnexal 비틀림이 의심되는 매우 중요하고 고려하는 70~80%의 사례에서 발생하는 여성의 재생산이다. 15-25%의 예상 임신 공존률이 있습니다.,
드물게,지연 또는 오진 책임을 질 수 있습에 대한 잠재적인 치명적인 혈전 또는 염.
비틀림이 발생할 가능성이 오른쪽에서,아마도 때문에는 사실 infundibulopelvic 인대가 더 이상에서 권리 및/또는의 존재로 인해 가 s 상 콜론 비틀림을 방지하는 왼쪽에 있습니다.
Adnexal 비틀림이 발생할 가능성이 난소에서 증가 난소 직경 또는 중량 또는 그들에서 긴 infundibulopelvic 인대.
자궁 내막종 이외의 양성 난소 낭종은 신 생물보다 비틀림의 원인이되는 경우가 더 많습니다., 이것은 자궁 내막종과 함께 신 생물이 종종 유착의 원천이거나 이웃 조직을 침범하기 때문인 것으로 생각됩니다.
양성 낭성 기형을 하는 경향이 비틀림으로 인해 증가하량 및 밀도의 이러한 낭. 마찬가지로 다낭성은 부 자연 비틀림에 대한 경향이있는 것으로 인식됩니다. Tsafrir 등. (2012)는 다낭성 난소가 비틀림 216 건 중 7%에 존재한다고보고했다.임신 중 비틀림은 황체의 추가 중량에 기인 할 수 있습니다., 황체 생산 황체 호르몬 필요한 계속 기간 동안 임신의 첫 번째 임하기 전에 태반 이상 걸립 생산에 주입니다. 따라서 첫 번째 삼 분기에 방광 절제술이나 난소 절제술을받은 여성에게 프로게스테론이 대체되는 것이 좋습니다.부신 비틀림의 증상으로는 복통,메스꺼움 및 구토가 있습니다. 수술 전 10 시간 이상 지속되는 통증은 부 자연 괴사의 증가 된 비율과 관련이 있습니다.
난소 비틀림 환자는 특히 조직 괴사의 경우 열성 일 수 있습니다., 염력을 하기 위하여 흥미롭게도 일부 보고서는 모든 환자의 절반과 비틀림이 겪는 비슷한 에피소드의 복통니다. 이 지식은 맹장염과 비틀림을 차별화하려고 할 때 고려하는 것이 유용합니다.
도플러 초음파 유지하는 가장 유용한 수사 목적으로 감소하거나 없는 흐름에서 난소를 제공할 수 있는 증거의 염전이다. 그러나,페냐 등. (2000)은 긍정적 인 예측 값이 100%이지만 비틀림 사례의 60%가 도플러에 의해 누락 된 것으로 나타났습니다., 도플러 초음파 검사는 동맥 흐름의 중단 만 진단 할 수 있다는 사실에 국한되어 있습니다. 그것은 종종 동맥 중단을 선행 할 수있는 정맥 흐름의 간섭을 진단 할 수 없습니다.복강경 검사는 adnexal 비틀림 진단을위한 황금 표준입니다.임신 중 복강경 검사는 의견을 나누었습니다. Nezhat 등. (1997)은 수술 복강경 검사와 이후의 성공적인 임신 결과의 이점을 입증합니다., 셸링(2000)을 권장 강경 피해야에서 임신으로 인해 복잡한 액세스,장기간 운용 시간 및 이론적 위험도 태아의 산증으로 인해 증가 복압 감소와 그에 따른 자궁에서 살포.
Pucci and Seed(1991)는 이산화탄소 폐렴으로 인한 불리한 태아 영향이 발견되지 않았다고보고합니다. 이를 고려하여 임산부에게 수술 할 때 특정 단계를 수행하는 것이 좋습니다., 여기에는 동맥혈 가스 및 이산화탄소 수준을 모니터링하고 12mmhg 및 왼쪽 측면 위치보다 큰 폐렴 압력을 피하는 것이 포함됩니다.
보수 치료는 adnexa(detorsion)를 푸는 것으로 구성됩니다. 최근에는 oophoropexy 의 문제와 모범 사례가 무엇인지에 대한 논쟁이 촉발되었습니다. 난소 절제술 또는 난소의 고정은 비틀림의 추가 에피소드의 위험을 줄이기위한 목적으로 수행되므로 장기 불임을 유지합니다. 그러나 oophoropexy 의 장기적인 결과에 관한 증거가 부족합니다., 이론적 문제와 관련해서 oophoropexy 포함하려면 간섭의 난관 혈액을 공급 또는 중단과 통신하는 사이 난소와 난관.
비틀림 및 괴사로 인해 난소를 잃은 어린이의 경우 대조 난소의 난 모세포의 적절성에 대한 논쟁이 있습니다. 한 아이가 하나를 잃은 난소 그들의 위험이 있습니다 비동기 비틀림의 반대쪽 난소할 수 있는 치명적인을 위한 것은 아이의 미래를 생식의 건강이다.,
oophoropexy 의 방법은 골반 측벽,후 복벽 또는 자궁의 후벽에 난소를 고정시키는 것을 포함합니다. 자궁 인대의 Plication 은 재발을 방지하기 위해 사용할 수있는 또 다른 방법입니다. 문헌의 검토에,uteroovarian 인대의 plication 는 가정으로 비옥 결과에 대한 최소 효력이 있기 때문에 oophoropexy 의 선호한 기술입니다. 난소의 고정과 인대의 단축의 결합 된 접근법은 재발을 예방하는 데 더 효과적 일 수 있습니다(표 1 참조).,
의 고정 난소를 뒤 복 벽
의 고정 난소를 골반 쪽 벽
주름 성형술의 uteroovarian 인 대
Uteroovarian 인대를 단축하여”endoloop 응용 프로그램”
결합한 접근 방식의 고정 난소의 단축의 인대를
하나의 사건 보고서 정보는 환자들을 겪었는 여섯 별도의 에피소드의 비틀림 및 두 가지지 못했습 oophoropexies 골반 측면 벽에 있습니다., 이 환자는 이후 더 이상의 에피소드없이 선택적 자궁 인대 단축을 받았다. 이 빛을 제공합 타이밍의 문제점을 수행할 때 oophoropexy 으로 인해 잠재적인 문제의 봉합 불안정성에 깨지기 쉬운,oedematous,및/또는 ischaemic 할 때 조직 oophoropexy 에서 수행 시간의 진단이의 염전이다.
4. 결론
결론적으로,oophoropexy 의 다양한 방법의 장기 결과를 비교하는 연구가 필요하다는 것이 분명하다., 증거는 또한 oophoropexy 의 바람직한 타이밍과 반대편 adnexa 가 또한 고정되어야하는지 여부의 관점에서 부족하다. 또한 응급 복강경 검사가 부 자연 비틀림을 감지하는 유일한 신뢰할 수있는 방법이라는 것도 분명합니다. 복강경 검사를 진행하는 것은 환자의 미래 다산에 해로운 영향을 미칠 수있는 합병증을 예방하기 위해 신속해야합니다. 한편,경우 케이스 방식으로 사용될 수 있어야 관심을 가진 잠재적인 위험의 재발 등 adnexal 대중,다낭성,난소의 존재는 큰 난소 cysts.,
Oophoropexy 효과적인 수술 방법이 재발을 방지하기 위하여 후 두 개 이상의 에피소드는 난소 비틀림;주름 성형술의 uteroovarian 인대 유물의 대부분의 해부학적으로 가능한 방법입니다.
oophoropexy 의 효능 및 안전성은 잘 확립되지 않았다.
증거는 oophoropexy 의 다른 접근법에 대한 작은 사례 시리즈 및 일화 사례보고에 근거합니다.
이후의 불임에 대한 oophoropexy 의 영향과 미래의 재발을 예방하기위한 효능은 추가 연구에 유리합니다.,
추가 포인트
이 사건은 맨체스터 세인트 메리 병원에서 발생했습니다. 환자는 컨설턴트 산부인과 전문의 인 Edi-Osagie 씨의 보살핌을 받았다. Hartley 박사와 Akhtar 박사는 모두 관리에 관련된 연수생이었습니다. 이 경우는 동일한 환자에서 비틀림이 세 번 재발하는 경우를 보는 것이 드문 경우이므로 관련이 있습니다. 우리의 검토는 재발 성 난소 비틀림과 관련하여 취할 수있는 최선의 접근법에 대한 증거가 부족하다는 것을 보여줍니다.
동의서
게시를 위해 환자로부터 서면 동의서를 얻었습니다.,
이해 상충
저자는 선언 할 이해 상충이 없습니다.
